小剂量氯胺酮对糖尿病产妇剖宫产新生儿Apgar评分的影响
2015-10-20陈金秀
陈金秀
辽宁省营口市妇产儿童医院,辽宁营口 115000
小剂量氯胺酮,由于具有镇痛作用,很少出现计量相关性“分离麻醉”和精神症状及其对呼吸抑制小、循环轻度兴奋等优点,在临床应用较广[1]。2000—2010年期间,该研究旨在通过观察糖尿病产妇剖宫产手术椎管内麻醉阻滞不全时辅助应用小剂量(1.3~1 mg)氯胺酮镇痛对新生儿Apgar评分的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院行椎管内麻醉(连续硬膜外麻醉,腰麻,腰硬联合阻滞麻醉)阻滞不全糖尿病产妇患者60例,年龄22~24岁,ASAⅠ级,8例1型糖尿病,52例2型糖尿病;随机分为两组,小剂量氯胺酮组和局麻组,每组30例。手术方式为横切口子宫下段剖宫产38例,横切口腹膜外剖宫产18例,纵切口子宫下段剖宫产3例,纵切口腹膜外剖宫产1例。
1.2 方法
氯胺酮组因椎管内麻醉阻滞不全,在术者完成手术前准备可以开始手术时,静脉注射小剂量氯胺酮,根据阻滞不同程度注射0.3~1 mg/kg 10~30 s;患者处于浅睡眠状态,开始手术。局麻组为0.5%利多卡因逐层浸润麻醉完成手术。
1.3 统计方法
2 结果
①两组患者年龄、体重、术式等差异无统计学意义。
②两组新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义。见表1。
③镇痛采用视觉模拟评分法(CAS)1~2分优,3~4分良,5~6分中,>7分为差。结果应用氯胺酮组镇痛效果明显优于局麻组。且术毕呼之即醒,无恶心呕吐幻觉及谵妄者发生。见表2。
表1 两组新生儿Apgar评分比较
表2 两组镇痛效果评价
3 讨论
该研究旨在讨论小剂量氯胺酮对新生儿Apgar评分的影响[1]。解决糖尿病产妇剖宫产手术椎管内麻醉阻滞不全辅助用药问题,多数镇痛、镇静、催眠药等均易通过胎盘屏障,而影响新生儿Apgar评分,氯胺酮作为具有很强镇痛作用的静脉麻醉药,小剂量应用10~50 mg即产生镇痛作用[2]。而很少出现剂量相关的“分离麻醉”特点,用于椎管内麻醉阻滞不全的辅助用药,取得满意的镇痛效果。并且不影响新生儿Apgar评分,但由于本研究例数较少,且患者选择均为ASAⅠ级,因此,临床应用上还应进一步探讨。同时,由于氯胺酮对糖尿病产妇咽喉反射具有抑制作用,临床应用时应密切观察避免不良事件发生。
[1]刘华,汪正平.术中应用小剂量氯胺酮对术后镇痛药需求量的影响,医学新知识杂志,2009(19):228-230.
[2]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.科学出版社,2009:272.