早期综合护理干预在胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用

郭春梅

（遂宁市中心医院 骨科中心二病区，四川遂宁629000）

早期综合护理干预在胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用

郭春梅

（遂宁市中心医院 骨科中心二病区，四川遂宁629000）

目的：探讨早期综合护理干预在胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用效果。方法：选取收治的96例胸腰椎骨折患者，按数字表法，随机将选取的患者分为对照组和观察组两组，各48例，对照组仅给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上给予早期综合护理干预措施。结果：观察组腹胀发生率、腹胀持续时间、排便时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；观察组肠鸣音明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：胸腰椎骨折后给予早期综合护理干预措施，可有效提高肠鸣音次数，减少腹胀持续时间，缩短首次排便时间，对患者早期康复和预后均具有重要意义，值得临床推广应用。

胸腰椎骨折；早期综合护理干预；腹胀；便秘

胸腰椎骨折后由于患者需绝对卧床休息，患者排便习惯改变，同时部分患者骨折后交感神经受到后腹膜血肿刺激引起肠蠕动功能紊乱，导致胸腰椎骨折后极易发生腹胀便秘，对患者的治疗和康复均造成严重影响。因此，有效降低胸腰椎骨折后腹胀便秘发生率对胸腰椎骨折的治疗和康复具有重要意义。我院对收治的胸腰椎骨折给予早期综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年5月～2015年5月收治的96例胸腰椎骨折患者，其中男52例，女44例；年龄25～76岁，平均年龄（42.8±10.3）岁。纳入标准：①有明确外伤史，经CT和X线检查结果显示为胸腰椎骨折，同时无腹腔脏器损伤；②受伤时间1～24h；③受伤前无器质性腹胀病史；④意识清醒，无意识障碍、无大小便障碍；⑤无明显神经系统损伤。受伤原因：交通事故伤48例、高处坠落伤22例，重物砸伤15例，其他原因所致伤11例。骨折部位：T9～12段31例，T1～5段65例。按数字表法，随机将选取的患者分为两组，各48例，比较两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组仅给予常规护理措施，观察组在对照组基础上给予早期综合护理干预措施：

1.2.1 心理护理：护理人员应当加强与患者之间的沟通交流，耐心听取患者诉说，及时掌握其心理变化，对其存在的负性心理给予有针对性的疏导干预措施，并向其介绍各项治疗和护理操作的重要性、必要性及有效性，使其稳定情绪，以良好的心态积极配合治疗和护理操作。

1.2.2 饮食指导：指导患者进食富含纤维素、维生素、易消化食物，多食用蜂蜜、新鲜水果蔬菜，有利于润肠通便；指导患者进食时应少量多餐，不仅能够使胃肠道负担减轻，同时可有效促进肠蠕动，并且利于消化吸收，由此而降低腹胀的发生率。需注意的是应当避免进食易导致胃肠道胀气的含高淀粉类的食物和豆类制品，并指导患者多饮食，一般每天饮水量超过1500ml［1］。

1.2.3 体位护理：指导患者取仰卧位，床铺为硬板床，薄枕垫于腰下，促进腰椎正常生理弧度的恢复，增加患者舒适度，减轻腹胀痛症状。伤后或术后2～3d指导患者进行定时轴线翻身；骨折稳定后，指导患者进行主动翻身，1次／2h，翻身幅度由1／4侧卧位至1／2，逐步过度到完全侧卧位。指导患者进行早期创伤活动四肢，伤后和术后早期联系股四头肌等长收缩运动以及膝、踝关节屈伸运动。若患者采取保守治疗，则在其骨折稳定后，若患者为手术治疗，则在术后1周进行直腿抬高运动以及腰背肌锻炼，10次／d。4～6周协助坐起，6周后指导患者扶拐下地活动，且随着关节和肌肉功能的恢复，逐渐弃拐行走［2］。

1.2.4 腹部按摩热敷：患者取仰卧位，护理人员用按摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序进行推摩3min，环形按摩法按摩腹部3min，日间1次／2～3h，夜间1次／4～6h，若患者出现腹胀症状，应当随时给予按摩，15min／次。伤后24h按摩后腹部采用湿热毛巾湿敷，早晚各1次，15～30min／次，以促进通气；若患者有便意，但排便困难，则可按压长强穴，起到刺激排便的作用［3］。

1.3 观察指标：比较两组患者腹胀发生率、腹胀持续时间、肠鸣音以及排便时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者腹胀发生率、腹胀持续时间、肠鸣音以及排便时间比较：观察组腹胀发生率3例（6.25%）、腹胀持续时间（2.21±1.52）d、肠鸣音（5.02±0.33）次／min、排便时间（20.62±5.18）h；对照组腹胀发生率14例（29.17%）、腹胀持续时间（6.03±1.84）d、肠鸣音（3.07±0.56）次／min、排便时间（36.42±9.73）h；观察组腹胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.649，P＜0.05）；观察组腹胀持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t＝11.089，P＜0.01）；观察组肠鸣音明显高于对照组，差异有统计学意义（t＝20.785，P＜0.01）；观察组排便时间明显早于对照组，差异有统计学意义（t＝9.931，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床常见骨科疾病之一，胸腰椎骨折可导致椎骨周围的软组织损伤、牵拉以及血肿形成，可对胸腰脊柱前外侧交感神经造成压迫，从而引起节后纤维调节副交感神经控制胃肠肌肉运动的功能发生紊乱，造成胃肠蠕动减弱，引起胃肠内容物发生潴留，导致腹胀腹痛、便秘的发生，严重的甚至可出现胸闷、呼吸困难等不良反应。本研究中，观察组通过给予有效的早期综合护理干预，腹胀发生率、腹胀持续时间、排便时间明显低于对照组，观察组肠鸣音明显高于对照组，其主要原因可能在于：心理因素对消化系统造成的影响较大，各种负性情绪可导致胃肠蠕动减弱、胃排空延迟以及胃肠蠕动不协调等一系列腹胀症候群，积极有效的心理护理干预，可使患者较好的控制情绪，保持乐观心态，同时通过对患者讲解骨折相关知识以及如何有效预防并发症的发生，能够促进患者及家属充分配合各项治疗及护理操作，降低腹胀、便秘的发生率；合理的饮食指导，是促进肠蠕动，降低腹胀、便秘发生的重要手段；长期卧床可导致胃肠正常生理功能减弱，体位指导和腹部按摩能够有效增加腹肌和平滑肌血流量，提高淋巴系统功能和胃肠内壁肌肉张力，使胃肠等脏器分泌功能活跃，大小肠蠕动功能得到有效改善，对食物的消化、吸收、排泄功能得到进一步加强，有效避免了腹胀或便秘的发生［4］。

综上所述，胸腰椎骨折后给予早期综合护理干预措施，可有效增加肠蠕动，降低腹胀、便秘发生率，提高肠鸣音次数，减少腹胀持续时间，缩短首次排便时间，对患者早期康复和预后均具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］蒋惠琴.早期综合护理干预在胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用［J］.河南外科学杂志，2011，17（5）：115-116.

［2］姬玲.早期护理干预在胸腰椎骨折后腹胀患者中的应用研究［J］.检验医学与临床，2013，10（21）：2895-2896.

［3］杨艳颖，李海平，朱让腾，等.早期护理干预在胸腰椎骨折术后的应用［J］.中国医药导报，2015，12（8）：124-126.

［4］王辛，刘媛媛，苏培娥.早期护理干预对胸腰椎骨折患者便秘的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17（12）：83-92.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0173-02

2015-08-24