手术治疗肛肠疾病临床体会

马树奇，楚亚鹏

(河北省永年县广府镇卫生院，河北永丰057150)

手术治疗肛肠疾病临床体会

马树奇，楚亚鹏

(河北省永年县广府镇卫生院，河北永丰057150)

100例肛肠疾病患者，其中行痔疮手术82例，行肛瘘手术18例，痔疮手术患者采用吻合器痔上粘膜环形切除术治疗，低位复杂性肛瘘采用单纯切开引流，高位复杂性肛瘘除探查管道及内外口外，采用切开挂线法，结果痔疮患者平均住院时间5d左右，未出现感染或肛周脓肿，疼痛5例，尿潴留2例，出血5例，肛瘘患者平均住院时间15d左右，术后疼痛8例，出血4例，尿潴留1例，未出现感染及肛周脓肿症状，随访3个月未发现复发，熟练的手术操作，合理选择麻醉方式可预防并发症的发生，心理因素也是引起并发症的重要因素之一，行适当的心理指导，避免患者紧张，恐惧等不良情绪可有效缓解手术带来的痛苦，术后恰当的对症处理对于缓解患者痛苦具有重要的作用。

肛肠疾病;手术;临床

肛肠疾病是临床的常见的一类疾病，是指发生于肛门与直肠上的各种疾病;常见的疾病有30多种，如痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等。手术疗法是目前治疗肛肠疾病的常用方法，但行手术治疗易引起患者术后疼痛、创口出血、便秘、感染、尿潴留等并发症，给患者带来较大的痛苦。随机选择我院于2012年6月～2013年5月收治的100例行手术治疗的肛肠疾病患者的临床资料，对手术治疗方法的效果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年6月～2013年5月在我院行手术治疗的100例肛肠疾病患者的临床资料，其中男68例，女32例，年龄23～58岁，其中行痔疮手术82例，行肛瘘手术18例，痔疮患者全部为中、重度的痔疮。

1.2 纳入及诊断标准

痔疮、肛瘘的诊断标准采用的是2002年中华中医药学会肛肠专业委员会修订的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》，行肛门指诊确诊，临床表现为排便出血，痔块脱出，且不能自行回纳。肛瘘患者行MRI检查确诊，临床症状表现为肛周疼痛，且肛门口附近有窦道口或分泌物。

1.3 治疗方法

患者术前全部给予心理疏导，用于缓解因行手术治疗而带来的焦虑、恐惧等不良情绪。痔疮手术采用的是吻合器痔上黏膜环形切除术治疗。患者术前行常规肠道清洁，骶管麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉，采用膀胱结石位，常规消毒铺巾行痔上黏膜环形切除术治疗。术后打开吻合器，退出肛管，填塞凡士林纱布，8h后取出，术后给予静脉点滴抗生素3d，饮食为半流食或无渣饮食。肛瘘手术，术前常规检查、清洁灌肠、肛周洗浴、备皮，给予肌注苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg，患者取结石位或侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉及局部加强麻醉，探查肛瘘的管道及内外侧口，对于低位复杂性肛瘘采用单纯切开引流，对于高位复杂性肛瘘除探查肛瘘管道及内外口外，另采用切开挂线法，术中彻底清创，给予静脉点滴抗生素3d，饮食为半流食或无渣饮食。观察患者术后并发症的发生情况，如有并发症发生及时给予积极的对症处理。

2 结果

痔疮患者平均住院时间5d左右，未出现感染或肛周脓肿。疼痛病例5例，尿潴留2例，出血5例。肛瘘患者平均住院时间15d左右，术后疼痛8例，出血4例，尿潴留1例，未出现感染及肛周脓肿症状，随访3个月后，患者疼痛症状及尿潴留症状均消失，患者原有疾病未发现复发。

3 结论

肛肠疾病是人类常见的疾病，手术治疗是目前较为普遍的治疗方法，由于肛周末梢神经分布较为丰富而感觉敏感，加之手术本身就是一种创伤性治疗，因此行肛肠疾病手术治疗时要特别注意并发症的发生，本组选择痔疮与肛瘘两种较为有代表性的两种肛肠疾病，观察手术效果，观察患者术后并发症等的发生和处理情况。

(1)疼痛。疼痛是肛肠手术最常见的并发症之一，导致疼痛的因素较多，如手术刺激括约肌痉挛，局部血运受阻，缺血性疼痛、排便刺激，患者心理恐惧等心理因素及其他并发症影响等，疼痛可给予一定麻醉药物，但在手术中应注意无痛操作，给予必要的扩肛，减压引流等。

(2)尿潴留。患者出现尿潴留的因素是多方面的，临床认为麻醉、心理、疼痛、手术刺激等均可能造成患者尿潴留，如腰麻、骶麻效果不充分，肛门括约肌出现痉挛，手术操作粗暴，损伤过重，患者心理情绪过于紧张，年龄等均易造成患者紧张、恐惧等不良情绪，给予局部按摩、热敷、药物治疗等处理可使此症状得到有效缓解。

(3)出血。出血是手术常见的并发症，但痔疮术后大出血是不可忽视的严重并发症，如出血过大可能危及患者生命，一般临床上有原发性出血与继发性出血两种，原发性出血是指由于手术操作不当或手术创面止血不彻底而引起的出血症状，如伤口过大、过深、伤及血管而未作结扎，剪除痔组织过多，回缩滑脱，结扎不紧等:继发性出血是指术后3～14d痔核坏死、脱落而形成的创面出血现象，也有因患者出现全身性疾病而导致的出血现象，对于出血症状要注意观察，密切护理，清除肠腔积血，可采用气囊压迫，灌肠法等方法进行治疗，出血还可能引起患者继发性贫血，注意给予口服抗贫血药物、输液及输血等治疗。

(4)肛缘水肿。肛缘水肿是指肛肠疾病手术后出现的切缘皮肤水肿、充血、隆起或肿胀疼痛等症状，一般可分为充血性水肿、炎性水肿等，多由于手术中皮肤切开、缝合、结扎不当引起的，也有感染等因素引起。可采用便前、便后温盐水坐浴、作减压切口，中药坐浴等方式治疗。本组未发现此类症状。

总之，肛肠疾病作为常见疾病，在行手术治疗时应注意并发症的预防及处理，本组研究认为，术中有效的预防措施是减少并发症发生是减轻患者痛苦的关键，因此熟练的手术操作技术，合理选择麻醉方式可预防并发症的发生，心理因素也是引发并发症的重要因素之一，行适当的心理指导，避免患者紧张，恐惧等不良心理情绪，可有效缓解手术带来的痛苦。术后恰当的对症处理，对于缓解患者痛苦具有重要的作用。

R657.1

B

1002－2376(2015)03－0033－02

2014－12－22