带锁髓内钉治疗胫骨骨折24例临床观察分析

李福山

(吉林省梅河口市第二医院，吉林梅河口1350000)

带锁髓内钉治疗胫骨骨折24例临床观察分析

李福山

(吉林省梅河口市第二医院，吉林梅河口1350000)

目的:观察探索多功能带锁髓内钉治疗新鲜胫骨骨折的临床疗效。方法:对2011年4月～2013年12月前来我院就诊的47例胫骨骨折患者，分为观察组和对照组，观察组24例采用多功能带锁髓内钉治疗，对照组23例采用AO钢板治疗。两组病例在性别、年龄、病程、骨折程度上无差别 (P＞0.05)。分别观察比较两组手术时间、术后感染、术后负重行走时间、并发症发生情况、骨折愈合时间、临床疗效。结果:观察组24例，平均手术时间93min;术后并发症2例;负重下地行走时间平均14.9d;平均愈合时间6.6个月;疗效评定:优23例，良1例，优秀率95.8%。对照组平均手术时间110min;术后并发症5例;负重下地行走时间平均36.5d;平均愈合时间8.4个月;疗效评定:优18例，良4例，中1例;优秀率78.3%。两种治疗方法各项观察指标比较均有明显差异，有统计学意义 (P＞0.05)。结论:带锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有手术时间短、创伤小、负重锻炼时间早，并发症少、骨折愈合时间早，疗效优秀率高的特点，可作为治疗胫骨骨折的首选内固定方法。

带锁髓内钉固定;胫骨骨折;并发症;愈合;时间

近年，我院开展了应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折的新技术，经临床观察及术后随访，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月～2013年12月，我院共收治成人新鲜胫骨骨折病例47例，其中男性39例，女性8例;年龄最小18岁，最大75岁;开放性骨折6例(男4，女2)，闭合性骨折41例 (男35，女6)例;单纯性骨折31例，粉碎性骨折8例，复杂性骨折4例;病程1～10h。按患者在年龄、性别、健康状况，骨折损伤程度，病程无差别进行分组，将全部患者分为观察组24例 (男20例，女4例)，平均年龄34.5岁，平均病程3.7h;对照组23例(男19例，女4例)，平均年龄34.3岁，平均病程3.5h。

1.2 使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折手术方法

手术开始前常规应用抗生素。手术麻醉采用连续硬膜外麻醉。手术时患者屈髋45°，屈膝90°。取胫骨结节上方纵切口，长约5cm，沿髌韧带内侧缘切开，用拉钩牵开显露胫骨，用骨椎由胫骨结节斜坡处钻孔入髓腔，将骨折复位，插入导针，用髓腔挫从细到粗依次扩髓，打入相应长度及直径的北京理贝尔生物工程研究所有限公司带锁髓内钉，在导向器下拧入远近端锁钉，然后用X线透视复位固定满意后用庆大霉素盐水充分冲洗切口，逐层缝合，关闭切口，无菌敷料包扎。

术后常规给予抗生素预防感染及促进骨生长药物。术后护理注意抬高患肢，3d后开始在连续被动活动器辅助下进行患肢活动，主动进行肌肉收缩及关节活动锻炼，促进血液循环。根据术后机体恢复情况，适时扶拐下地进行负重行走锻炼，对3～5个月复诊随访中骨折愈合情况不佳者，改为动力型固定。对于开放性骨折，首先彻底清创，对创面受污染、坏死的皮肤组织进行清除、抗感染处理，然后按闭合性骨折治疗。

1.3 AO钢板手术治疗胫骨骨折方法

略

1.4 观察

由专业医生对手术时间、并发症发生情况、下肢负重时间、骨折临床愈合时间进行观察记录。于术后6～12个月对患者进行复诊随访，并进行疗效评定。疗效评价参照吴岳蒿疗效评定标准［1］，优:切口一期愈合，骨折达解剖复位，6个月内愈合，膝和踝关节功能完全恢复正常;良:切口一期愈合或延期愈合，膝和踝关节功能基本正常;中:切口延期愈合，骨折近解剖对位，9～12个月内愈合，膝和踝关节功能差，伸曲30°～60°;差:切口延期愈合或长期感染，或发生骨不连，或膝、踝关节僵硬。

1.5 统计学处理

计量资料采用t检验;计数资料用χ2检验，两者均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组

24例:平均手术时间为93min;术后并发症:术后感染1例 (开放性骨折)，远端螺丝钉断裂1枚 (未影响骨折愈合);负重下地行走时间平均14.9d;其中23例获得一期愈合，1例骨折延期愈合(12个月愈合)，平均愈合时间6.6个月。疗效评定:优23例，良1例，优秀率95.8%。

2.2 对照组

23例，平均手术时间为110min;术后并发症:术后感染3例，再次骨折2例 (开放性骨折);负重下地行走时间平均36.5d;其中18例获得一期愈合，5例延期愈合，平均愈合时间8.4个月。疗效评定:优18例，良4例，中1例。优秀率78.3%。

2.3 两组比较

平均手术时间观察组与对照组有显著差异 (P＜0.05)，观察组时间明显少于对照组;术后并发症比较，观察组与对照组有显著差异 (P＜0.05)，观察组并发症明显少于对照组;负重下地行走时间，两组间有显著差异 (P＜0.05)，观察组时间早于对照组;骨折平均愈合时间两组比较有显著差异 (P＜0.05)，观察组比对照组时间短;临床疗效综合评定两组间比较有显著差异 (P＜0.05)，观察组优秀率明显高于对照组。

3 讨论

(1)胫骨骨折是一种常见病、多发病，其传统的治疗方法是AO钢板固定，其缺欠主要有:一是因为钢板与骨皮质弹性模量差距大，负重时钢板承重，骨质所受的生理应力明显减少，造成钢板下骨质疏松，易导致固定失败;二是AO钢板内固定时需要剥离骨折周围软组织及骨膜，对组织损伤重，易发生术后感染;三是易发生再骨折;四是钢板下的骨质通常呈缺血状态再加上应力遮挡作用，使骨质萎缩，导致延期愈合或骨不连强度。

(2)带锁髓内钉治疗胫骨骨折是骨科内固定技术的一大进展，其小切口复位方法，既减轻了对骨折断端软组织的损伤，又保护了骨外膜血运、降低了感染率。由于两端有锁钉固定可防骨折端旋转、短缩，属生物学固定，因而患者能早期活动，功能恢复快;扩髓可破坏骨内膜的血供，加重软组织的损伤，但髓腔扩大后能使用较粗的髓内钉，使抗弯能力增加，同时钉与骨的接触面增大，使骨折稳定性加强，有利于早期负重，并且扩髓时产生的骨碎屑可刺激骨的生长［2］，而术后早期功能锻炼，很大程度上促进了骨折端及周围软组织的血液循环，理论上其骨折愈合时间要少于AO钢板固定。本次观察结果，观察组比对照组平均手术时间短，术后并发症少，负重下地行走时间早、平均愈合时间少、疗效判定优秀率高，也正说明了带锁髓内钉治疗胫骨折与AO钢板内固定治疗比较有较强的优越性。本次观察与国内多个团体如张玉宏等［3］的疗效观察相近。

(3)任何手术方式都有自己的优缺点，带锁髓内钉手术也同样，虽然扩髓后骨碎屑能迅速骨化形成骨痂，起良好的植骨作用。但扩髓会增加髓腔内感染，因此建议GustitoⅠ、Ⅱ型开放性骨折尽量不扩髓或少扩髓，GustitoⅢ型开放性骨折禁止扩髓。

综上所述，带锁髓内钉治疗胫骨骨折，手术时间短、创伤小、负重锻炼时间早，并发症少、骨折愈合时间早，疗效优秀率高的特点，可作为治疗胫骨骨折的首选内固定方法。

［1］吴岳蒿，王新伟，陈建武.矩形髓内钉治疗胫排骨骨折4682例10年临床统计及分析［C］.上海.上海卫生出版社，1997:58－60.

［2］谭正龙，黄焕全，覃俊.带锁髓内钉治疗长骨骨折35例的临床体会［J］.广西医学，2009(4):562－563

［3］张玉宏，郝禄军，马业锋.多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折疗效观察［J］.中国卫生产业，2014(10):135－137.

R683.42

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1002－2376(2015)03－0049－02

2014－11－20