彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤诊断中的应用

张金凤，陈 坚，陈碧芬

(厦门大学附属第一医院思明分院 B超室，福建厦门361003)

彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤诊断中的应用

张金凤，陈 坚，陈碧芬

(厦门大学附属第一医院思明分院 B超室，福建厦门361003)

目的:评价彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析搜集我院2012年1月～2013年11月住院手术患者，共76例乳腺肿块患者均行术前彩色多普勒超声检查，分析其二维声像图、血流信号，流速等，并与术后病理作对照，总结乳腺癌超声图像特点，并与其他影像学检查对比。结果:32例良性，44例恶性。本研究高频声像图及能量多普勒、频谱多普勒超声对乳腺肿瘤诊断的符合率94.4%。结论:超声对良恶性肿瘤的诊断价值较高，并且无创，无副作用，可以作为乳腺肿瘤的首选检查方法，也可在治疗后评估患者疗效。

彩色多普勒超声;乳腺肿瘤;鉴别诊断

据肿瘤流行病学调查［1］欧美乳腺癌患者发病率居女性恶性肿瘤首位，我国乳腺癌患者的发病率近年来逐渐上升，发病年龄年轻化。由于高频探头及彩色多普勒的广泛应用，超声对乳腺肿块的诊断率明显提高。彩色多普勒超声检查是一种无创检查，已广泛应用乳腺肿瘤早期诊断。现就我院诊治76例可疑乳腺癌患者的彩色多普勒超声检查应用的价值具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在我院2012年1月～2013年11月间住院手术患者，共76人，年龄18～53岁，平均 (39.3± 5.21)岁，女性，于我院检查诊断为乳腺肿物 (乳腺癌可能性大)，无复发或经治史，超声检查均在术前一周左右，在未行其它任何仪器检查前进行。

1.2 检查方法

仪器采用LOGLQ5彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为7～12MHz。患者取仰卧或侧卧位，充分暴露双侧乳房，采用直接法多切面扫查乳腺各象限，观察肿块的大小、形态、边界是否清晰，内部回声及有无钙化，后方回声情况，与邻近组织的关系及有无腋窝或锁骨下淋巴结等，在叠加彩色多普勒显像，观察肿块内部及周边血流情况，测量其收缩期最大流速，以及阻力指数等。

2 结果

(1)各种乳腺肿块的彩色多普勒图像76例乳腺肿块的检出率约100%，均经术前超声检查，部分患者手术证实，并与病理结果报告相对照。肿块好发部位为外上象限。采用Adler等的半定量法来判定肿瘤的彩色多普勒血流信号的的程度:0级肿瘤内未见彩色血流信号;I级肿瘤内可见少量血流信号，1～2处点状血流;II级肿瘤内可见中等量血流，可见一条主要血管;III级肿瘤内可见血流丰富，可见4条以上血管，或血管相互交通成网状。

(2)乳腺癌与乳腺良性肿瘤在二维超声声像图的表现:恶性:(形态)乳腺肿瘤形态不规则，呈“蟹足样”或“毛刺样改变”;边界不清，肿瘤后方回声衰减，乳腺肿瘤纵横比＞1，乳腺肿瘤低回声内部出现微钙化，部分肿瘤腋窝淋巴结肿大。良性:肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑，有包膜，内部呈低回声，分布均匀，后方回声增强，或出现侧方声影，腋窝淋巴结肿大比较少见，一般为反应性增生。

3 讨论

近年来，彩色多普勒检查已是乳腺肿瘤的首选检查方法，对乳腺肿瘤的良恶性鉴别一般情况下是依靠肿块的形态、边界、边缘，有无包膜、内部回声及肿瘤的后方、侧方声影及有无淋巴结转移等来综合分析判断。ap/l比值 (前后径/长径)和彩色血流信号，亦是良恶性肿瘤的重要鉴别依据。由于阻力指数比值目前尚无统一数值，我们工作中所引用的指数为0.72，良性肿瘤＜0.72，恶性肿瘤＞0.72，以＞0.8多见。根据肿块内彩色血流信号的四级分法［1］，乳腺良性肿瘤以0级和1级血流信号为主，而乳腺恶性肿瘤则以2级以上血流信号为主;二者之间血流信号的丰富程度具有显著差异。本组76个肿块多普勒血流频谱:良性肿瘤收缩期平均峰值流速为9.3 cm/s，舒张末期平均峰值流速为3.7 cm/s，阻力指数为0.62～0.70。恶性肿瘤收缩期平均峰值流速为19.8 cm/s，舒张期平均峰值流速为7.6 cm/s，阻力指数为0.74～0.82［2］。需要注意的是乳腺肿块的血流流速很低，在我们应用过程中一定要正确调整多普勒的速度标尺和取样容积。

与钼靶X线检查相比，超声不受组织密度影响，特别对致密乳腺伴有肿瘤时，由于声波界面反射的灰度差别而能清楚显示肿块轮廓。超声对乳腺边缘、乳晕区及位置深在靠近胸壁的乳腺肿块，尤其是小而扁平乳房和乳房切除术后的患者，不但能清楚显示肿块的位置、形态结构，并可观察有无胸肌侵犯和有无腋窝、锁骨上窝等淋巴结的转移。另外，超声的可重复性和无创伤性以及费用低等优势是比较明确的。所以，高频彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断有较高的临床应用价值。

由于早期乳腺恶性肿瘤对周围组织浸润程度较轻，使得部分恶性肿块边界光滑;同时乳腺肿瘤因体积较小，生长较慢，内部结构较均一，血供无明显增加，因此易导致误诊和漏诊，特别是髓样癌，为了减少误诊和漏诊，我们应尽量结合临床和病理检查。

综上，本文研究认为彩色多普勒超声无创，无需造影剂，无放射射线危害，可反复探查，无副作用，快速、实时、方便、经济、方便等优点，可作为手术前诊断首选检查，也可在手术后复查，应作为乳腺疾病检查的首选方法之一。

［1］钟红.临床浅表器官超声诊断学［M］.广州:广东科技出版社，2004，101－110.

［2］彭玉兰.乳腺超声图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2004，80.

R737.9

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1002－2376(2015)03－0057－02

2014－12－19