针刺良性调节一氧化氮治疗糖尿病视网膜病变研究进展

胡晓梅，唐旭晨，刘西洋，苗萌萌

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



针刺良性调节一氧化氮治疗糖尿病视网膜病变研究进展

胡晓梅，唐旭晨，刘西洋，苗萌萌

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

针灸治疗具有整体性及双向良性调节作用，在改善糖尿病视网膜病变方面疗效显著。基于疗效总结针灸改善糖尿病视网膜病变的文献，发现针灸治疗糖尿病视网膜病变可能是通过调节一氧化氮改善微循环、保护血管内皮细胞等途径，达到改善症状的目的,其中确切疗效机制还不明确，需待进一步探讨。

糖尿病；视网膜病变；一氧化氮；针灸

我国成年人糖尿病( diabetes mellitus ,DM)患病率为9.7%[1]，在各型DM患者中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的发生率为24%～70%[2]，也是成年人低视力和盲的主要原因[3]。NO是有双重作用的细胞因子，生理情况下NO在细胞间起着传递信号的作用；病理情况下，NO可作为自由基损害细胞，导致细胞死亡[4-5]。DR发生时，单核细胞聚集引起内皮损伤，产生的NO可能作为第二信使和神经递质参与微血管功能的调节[6-7]。邱春光等[8]认为糖尿病微血管病变病理机制涉及内皮受损及一氧化氮合成减少、糖化反应的亢进、氧化应激、蛋白激酶C激活、多元醇代谢异常等多个方面，提升了人们对糖尿病微血管病变的认识；李长荣等[9]将糖尿病微血管病变患者分为四型(正常型、早期型、晚期型、无微血管病变型)，用系列亚硝酸钠作标准对照,比色法测定血清NO2-/NO3-值，结果早期组患者比值为(82.5±29.3),晚期组患者比值为(68.9±24.7)，无微血管病变组患者比值为(69.1±25.4)，均高于正常组，研究表明非胰岛素依赖型糖尿病患者血清NO增高与糖尿病微血管病变的发生、发展密切相关,两者关系在糖尿病微血管病变早期显著而晚期趋缓。

1 针刺改善DR实验室和临床研究

针刺疗法具有整体性良性调节作用，可以通过改善血流变、降血糖等途径改善微循环[10]。王德全等[11]将30只四氧嘧啶(STZ)诱发的DM大鼠随机分为4组(正常组、 造模组、预防组和治疗组)，预防组和治疗组大鼠均给予针刺治疗，通过实验指标(血小板聚集率、超氧化物歧化酶、脂质过氧化物、血流变)、电镜观察，结果显示针刺预防组及治疗组大鼠的化验指标均优于造模组，且电镜显示其病理损害轻于造模组，表明针刺可预防DR的病变发展。许庆忠、尚蓉等[12-13]采用耳针、中药治疗STZ诱导的DM鼠，观察内皮素、降钙索基因相关肽、6-酮-前列腺素E1a及血栓素B2的变化，结果显示耳针、中药可以明显地改善病鼠血浆上述指标,被认为是防治糖尿病微血管病变的作用机制之一。呼永河等[14]将80例DR患者随机分成治疗组和对照组，治疗组患者给予中药“五子明目汤”(决明子25g、青葙子15g、车前子15g、蔓荆子10g、菟丝子15g加减)和针刺(攒竹、太阳、阳白透鱼腰等)治疗，对照组患者给予西药(双嘧达莫、维脑路通、维生素E)治疗，结果显示治疗组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。孙远征等[15]将64例DR初期患者(共109只眼)随机分为治疗组(针药并用)和对照组(单纯针刺)，观察其眼底变化及视力变化等疗效性指标，结果显示治疗组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。尚丽霞等[16]将68例2型单纯型DR患者随机分为治疗组[针刺(睛明、球后、瞳子髎、攒竹、风池)结合穴位注射(用弥可保注射光明穴)]和对照组(穴位注射)，检测视力、眼底荧光血管造影、血脂、血流变学判定疗效，结果显示治疗组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由上可知，针灸治疗DR通过调节生化指标(血糖、血脂等)、抑制视网膜病损等改善微循环，以达到提高视力、延缓病程的目的。

2 针刺治疗DR中一氧化氮疗效机理探讨

一氧化氮(nitric oxide,NO) 作为一种小分子，在DR的发病机制中起着重要的作用。Sennlaubf等[17]还认为诱导型一氧化氮合酶(iNOS)催化合成的NO可能与DR中视黄斑神经细胞的凋亡有关，是导致DR的重要原因之一；另外，许多学者研究也认为2 型糖尿病人微血管病变与自由基有一定关联[18]。李石良等[19]观察链脲霉素诱导的DM大鼠(DR特征：毛细血管曲张、管径不规则、微血管瘤和无细胞毛细血管等)视网膜血管铺片，结果提示针刺可以改善微血管病变，表明针刺通过降血糖、提高红细胞变形能力、减轻血栓形成倾向、改善微循环等综合效应来防治DR。刘丹等[20]采用原位杂交的方法测定DR大鼠针刺后不同病程中IGF-1受体表达的变化，结果DR大鼠可增加诱发新生血管形成的IGF-1受体基因的表达，并且随着病程延长加重，但针刺可以减少该受体基因的表达，表明针刺可通过减少IGF-1受体基因的表达来延缓和抑制DR病变的发生发展。张业辉等[21]采用电针治疗DM大鼠,同时检测血糖及血管内皮细胞(VEC) 的一氧化氮合酶(NOS)，结果表明针刺DM鼠能降低血糖，增强NOS 活性，同时保护腹主动脉血管内皮细胞(VEC)形态功能，从而防治糖尿病及血管并发症。张虹等[22]将STZ诱发的DM大鼠随机分为模型组、治疗组(电针治疗)、正常组，结果显示针刺治疗后DM大鼠的血糖降低、生存质量提高，均优于模型组(P<0.05)，针刺组大鼠周细胞数目增高，明显高于模型组(P<0.01)，表明针刺治疗DR的效应可能与抑制周细胞衰亡有关。黄柏铭等[23]将26例DM2患者(均给予糖尿病常规治疗)，分成针灸组与对照组，检测糖尿病患者血清生化指标、抗氧化指标及踝臂血压指数等项目，针灸组患者血清HbAlc、FBG降低、踝臂血压指数(ABI)恢复、抗氧化指标SOD、SOD/MDA增加,均明显优于对照组(P<0.01)，表明针灸对2 型糖尿病人代谢紊乱、阴阳失衡的生化改变及氧化应激状态有显著的调节作用。

综上所述，针灸治疗DR通过调节NO改善微循环、保护血管内皮细胞等途径，达到改善症状的目的。

3 讨论

DR的患病率随病程和年龄的增长而上升，严重影响患者的生活质量和健康。针灸治疗具有简便、无副作用的优点，发挥中医“治未病”的特色，有利于减轻患者痛苦。目前，针灸治疗DR是通过小样本的临床疗效观察，基于NO相关机理探讨还不成熟，有待深入研究。

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(责任编辑：魏 晓)

2015-07-09

胡晓梅(1987-)，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为针灸治疗内分泌疾病。

R255.4;R276.7

A

1673-2197(2015)23-0060-02

10.11954/ytctyy.201523024