妊娠期糖尿病产妇静脉滴注催产素引产的滴速调控及敏感性对比分析

王 青，黄明媚，陈妙玲

（海南医学院附属医院产科，海口570102）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是在妊娠期出现的糖尿病或糖耐量异常，对孕产妇以及围生儿有较大危害，必须引起重视，及时发现并给予正确治疗，降低孕产妇与围生儿并发症［1］。催产素促进子宫收缩及宫颈成熟，能够缩短产程，提高分娩率，目前，广泛应用于引产、催产、计划分娩以及预防产后阴道出血等［2－3］。GDM患者妊娠晚期并发症多，宫颈成熟度差，引产不易成功，同时引产时间长，剖宫率增高，催产素能够促进 GDM 产妇宫颈成熟，促进分娩［4］。为了探讨GDM产妇应用催产素引产时滴度的调控方法以及对引产结局的影响，本研究分析了不同滴速及浓度的催产素静脉滴注对GDM产妇引产结果、不良反应以及新生儿的影响，并与非GDM产妇进行对比分析，为催产素在GDM产妇中的合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2014年1月本院产科采用静脉滴注催产素引产的GDM初产妇196例为GDM组，根据床号尾数分为4个小组，各组给予不同的输注浓度（5、10 mU／mL）及滴速调节方式（等差／等比）。选择同期经催产素引产的非GDM初产妇371例为对照组，按照GDM组分组方式分为4个小组。所有产妇均有催产素应用适应证且无禁忌证，无阴道分娩禁忌证。产妇分组情况、年龄、体质量、孕周、宫颈Bishop评分等方面比较见表1。各组产妇年龄、体质量、孕周、宫颈Bishop评分等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

表1 各组产妇分组及一般临床资料情况（±s）

表1 各组产妇分组及一般临床资料情况（±s）

组别 床号尾数 n 浓度（mU／mL） 调节方式 年龄（岁） 体质量（kg） 孕周（周） 宫颈评分（分）GDM 组A1 0，1，9 62 5 等差 25.8±3.6 58.8±6.8 40.2±1.2 7.1±1.8 A2 2，5，8 58 5 等比 25.4±3.2 59.2±7.2 40.4±1.3 7.2±1.8 B1 3，7 38 10 等差 25.6±3.8 58.3±6.7 40.6±1.4 7.3±1.6 B2 4，6 38 10 等比 25.8±3.8 60.1±6.9 40.3±1.5 7.1±1.5对照组A1 0，1，9 102 5 等差 25.6±4.3 58.3±7.6 40.2±1.6 7.2±1.8 A2 2，5，8 138 5 等比 25.8±3.8 59.6±7.8 40.3±1.8 7.1±1.6 B1 3，7 65 10 等差 25.5±3.5 60.1±7.3 40.6±1.8 7.0±1.4 B2 4，6 66 10 等比26.1±4.2 59.2±7.6 40.2±1.6 7.3±1.8

表2 各组引产情况比较

1.2 方法 各组引产前对产妇体质量、脉搏、血压、宫颈进行测量，对羊水量、胎盘储备功能进行评估，了解胎儿体质量、胎位和先露，签署知情告知书和引产同意书。GDM组监测血糖。分别以2.5、5U催产素注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862）溶于500mL 0.9%氯化钠注射液中，浓度为5mU／mL和10mU／mL。采用智能输液泵控制滴速，起始滴速为5滴／min，根据产妇宫缩及胎儿情况每隔10～30min调控滴速1次。A组用药浓度为5mU／mL，A1组等差追加滴速，即追加至每分钟10、15、20、25、30、35、40滴，A2组等比追加，即追加至每分钟10、20、40滴；B组药物浓度为10mU／mL，B1组等差追加滴速，B2组等比追加滴速。如滴速至40滴／min持续1h仍无有效宫缩视为本次引产失败。

1.3 观察指标 观察引产开始至最佳有效宫缩（10min内出现3～4次有效宫缩，每次持续30s左右）［5］时所用时间及催产素用量；比较各组间引产成功率、新生儿窒息率以及催产素的不良反应（主要包括恶心、呕吐、心率增快、血压增高、心律失常等）发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

GDM组内各组产妇至最佳宫缩时间A1组最长，B2组最短，其中，A1组较 A2、B1及B2组均显著延长（P＜0.05）；A2组显著长于B2组（P＜0.05）；催产素用量、引产成功率、胎儿窘迫发生率及不良反应发生率两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。GDM组与对照组比较，浓度及滴速相同情况下GDM组至最佳宫缩时间均分别显著长于对照组（P＜0.05），催产素用量显著高于对照组（P＜0.05）；引产成功率GDM组略低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），胎儿窘迫发生率及不良反应发生率两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

GDM属于高危妊娠，由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易导致宫缩乏力，发生产程延长及产后出血［6］。催产素与其受体相结合，能促进子宫平滑肌进行节律性收缩，导致宫颈扩张，促进胎儿娩出，缩短产程，并且减少产后出血。因此，催产素常常用于GDM产妇的引产。尽管不同个体对催产素的敏感性不同，但静脉滴注催产素引产过程中滴速的调控决定了催产素尽快达到合理安全有效的药物浓度，直接影响着引产效果［7－8］。为了探讨催产素在GDM产妇引产过程的滴度调控方法，本研究将催产素的浓度设为5mU／mL与10mU／mL，调控方式设为等差调控及等比调控，根据浓度及调控方式随机分为4组，这样既对不同浓度及调控方式进行了合理对比，同时兼顾了二者之间的相互影响，保证了研究的客观性和科学性。最佳宫缩时间是反映产妇对催产素敏感性及催产素达到最佳药效的时间，本研究发现催产素以10mU／mL浓度，5滴／min起静脉滴注，根据产妇宫缩情况进行等比调控能够快速诱发最佳宫缩，并且不增加不良反应的发生，是针对GDM产妇引产的安全有效的调控模式。尽管以5mU／mL的浓度或等差方式调节滴速也能达到相似的引产结局，但延长了至最佳宫缩时间，增加了催产素的用量，延长了产程，增加了产妇的负担和痛苦。

与非GDM产妇相比，在相同的浓度及滴速调控方式下，GMD产妇催产素的用量增加，且起效时间延长，表明GDM降低产妇对催产素的敏感性，其机制仍不明确。有报道指出糖尿病与催产素之间存在生化关系，催产素能够影响葡萄糖的代谢及胰岛素分泌，糖代谢异常或胰岛素抵抗也可能反过来影响催产素的分泌或功能［9－10］。GDM对催产素敏感性的作用机制仍有待于深入研究。

［1］ 侯素珍.妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析［J］.中外医疗，2013，32（23）：57-58.

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［4］ 殷建玮.前列腺素E2栓与缩宫素用于妊娠期糖尿病引产的对比分析［J］.中国当代医药，2013，20（11）：83-84.

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