咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床效果观察

盛俊峰，刘金环

（湖北省荆门市第一人民医院儿科 448000）

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断、治疗的常用方法和手段，儿童由于恐惧心理，难以配合，使支气管镜在儿科中的应用受到很大的限制。支气管镜检查理想的镇静方法必须可以提高患者的舒适度，具有遗忘、抗焦虑、镇痛、止咳作用，只有这样患者才能少受痛苦、更好地合作，并且在必要时能接受再次检查[1]。现将荆门市第一人民医院儿科2009年5月至2013年5月行支气管镜检查的儿童，应用静脉推注咪达唑仑合并利多卡因雾化吸入的方法及效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患儿无支气管镜检查禁忌证，其中，男62例，女58例。年龄8～14岁，中位数10岁；体质量23～54 kg，中位数36kg。肺实变57例，肺不张27例，咳嗽查因15例，支气管哮喘12例，咯血查因6例，支气管内膜结核3例。按随机数字表法分组原则，分为A、B、C共3组各40例，每组肺实变19例，肺不张9例，咳嗽查因5例，支气管哮喘4例，咯血查因2例，支气管内膜结核1例。3组患儿间性别、年龄、体质量、疾病分布及支气管镜检查项目方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者24h内均未用过任何镇静药。

1.2 方法 使用Olympus P40型纤维支气管镜，配备心电监护仪、供氧装置、气管插管用品、吸引器、体质量计、急救药品。所有患者在检查之前均禁食、禁水4h，在支气管镜检查前常规检查血常规、心电图、凝血功能及肺部CT。3组患儿支气管镜检查前均以利多卡因雾化吸入麻醉，行支气管镜检查时给予利多卡因导向局部麻醉。进镜前用1%盐酸麻黄碱滴鼻腔2～3次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。行支气管镜检查时，均给予面罩吸氧（氧流量2L／min）。A组患儿在行支气管镜检查前5min给予咪达唑仑0.15mg／kg和生理盐水5 mL静脉推注；B组患儿在行支气管镜检查前5min给予地西泮0.2mg／kg静脉推注；C组患儿行支气管镜检查前5min给予生理盐水5mL静脉推注。每例患儿按支气管镜检查指南[2]由同一医生操作。

1.3 术前及术中观察及监测项目 用迈瑞PM9000检测仪，于用药前（M0）、进声门时（M1）、进声门后（M2）、检查结束后1 min（M3），连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。于用药前、后观察清醒镇静状态，参照Ramsay改良分级法（Berggren方法）[3]进行镇静分级，分级标准：0级，清醒；1级，困倦，但反应好；2级，入睡，易唤醒；3级，唤醒困难，睫毛反射存在；4级，入睡，睫毛反射消失。术后1h了解患儿遗忘程度。遗忘程度分为：无遗忘；部分遗忘（对进镜过程、镜检过程、出镜过程和检查不适反应部分遗忘）；完全遗忘（完全遗忘所进行的检查）。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，组内参数变化采用方差分析进行比较，组间比较采用协方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿监测SBP、DBP、HR、SpO2情况 见表1。C组患儿M1、M2时间点SBP、HR明显高于M0的基础值（P＜0.05）。A、B组患儿M1、M2时间点SBP、HR高于同组M0的基础值（P＞0.05），A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在面罩给氧的情况下，A、B组和C组患儿M1、M2时间点SpO2均下降，但与M0时间点基础值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 3组患儿镇静程度、遗忘程度比较 A、B组患儿镇静程度均为1～2级，无3级以上患儿。C组患儿对检查过程均有不同程度不适，检查过程中体动及咳嗽明显，其中，3例患儿因体动明显，未坚持做完支气管镜检查。A、B组与C组患儿间比较差异有统计学意义（P＜0.01），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但在遗忘程度上，A组完全遗忘有4例，部分遗忘有23例，遗忘率为67.5%。而B组无完全遗忘者，仅有5例部分遗忘，遗忘率为12.5%。A、B组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 3组患儿血压、心率、血氧饱和度变化（±s）

表1 3组患儿血压、心率、血氧饱和度变化（±s）

★：P＜0.05，与同组M0时间点比较；▲：P＞0.05，与同组M0时间点比较。

组别 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）心率（次／分）SpO2（%）A组M0 111.0±12.2 68.9±4.3 100.6±15.6 97.8±1.2 M1 116.6±12.9▲ 71.2±5.4 107.1±14.7▲ 96.1±1.4 M2 117.1±13.0▲ 71.1±5.8 106.8±17.7▲ 96.2±2.0 M3 111.8±12.7 68.7±3.4 100.4±16.7 97.3±1.5 B组M0 111.2±12.1 67.8±7.6 99.7±17.2 98.1±1.2 M1 116.8±12.4▲ 70.2±7.3 106.1±18.8▲ 96.2±2.1 M2 116.5±12.7▲ 70.6±6.8 106.4±17.7▲ 96.3±2.3 M3 111.3±12.6 67.2±8.4 100.2±16.8 97.2±1.9 C组M0 110.9±12.3 70.1±8.6 100.1±16.0 98.0±1.3 M1 132.8±11.4★ 76.2±8.3 128.3±13.8★ 95.1±2.0 M2 136.5±11.7★ 75.6±8.8 127.9±14.2★ 95.2±2.1 M3 112.2±13.6 69.2±8.4 102.5±14.8 96.3±1.9

表2 3组患儿镇静程度、遗忘程度比较（n）

3 讨论

小儿呼吸道疾病种类繁多，但症状缺乏特异性，易误诊及漏诊。在一系列的辅助检查中，支气管镜检查是诊断呼吸道疾病不可替代的诊断技术。但在检查过程中支气管镜对气道的机械性刺激易引起气道反射性收缩和痉挛，可导致小儿心率、血压和呼吸频率比较剧烈地波动[4]。儿童气道及支气管相对成人显得十分狭小，且小儿对医生有恐惧心理，不能配合手术，因此，进行支气管镜检查风险大、技术难度高，如何解决儿童支气管镜术的麻醉问题十分重要[5]。在成人呼吸内科中，较多单独使用利多卡因雾化吸入方法。利多卡因起效快（1～5min）、作用持续时间长（约1h）、毒性低、穿透性强、无过敏性、不需要皮试而作为支气管镜检查中最常用的局部麻醉药物[6]。但小儿因依从性差，普遍存在恐惧心理，而不愿接受检查或不能很好配合，使检查工作难以进行，甚至中断。镇静可以消除焦虑和减少应激，改善患者的舒适度和合作度，促进支气管镜检查的顺利进行，使患者遗忘痛苦的经历，更愿意接受重复检查[7]。地西泮和咪达唑仑同属苯二氮卓类药物，作用于中枢神经系统，起抑制效能[8]。咪达唑仑具有典型的苯二氮卓类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛的作用。静脉注射后，可产生短暂的顺行记忆缺失，防止术中知晓发生[9]，且咪达唑仑半衰期更短，不会在体内积聚，静脉注药后会产生比地西泮更明显的短暂顺行性遗忘[10]。本研究显示，咪达唑仑和地西泮均能达到支气管镜检查时的镇静程度，小儿能较顺利完成支气管镜检查。减轻和遗忘检查过程中的不适，有利于患儿的再次复查。除了减少小儿的痛苦和恐惧外，较安静的做完支气管镜检查，也可以减少小儿家属的紧张和压力，避免家属之间相互渲染夸大检查中的不适，增加其他小儿及家属接受检查的难度。

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