苦能降泄内涵探析

2015-02-09胡小勤

云南中医中药杂志 2015年7期

关键词：胃气肝气肺气

胡小勤

(广西中医药大学药学院，广西南宁 530001)

苦能降泄内涵探析

胡小勤

(广西中医药大学药学院，广西南宁 530001)

传统的五味理论认为，苦能降泄包括两层含义：即降泄肺气和胃气。笔者认为，苦能降泄还应该包括降泄肝气的作用。这一认识是基于以下几点原因：“苦能降泄”内涵未能完整概括“气逆”病机所涉及的脏腑；“五味理论”没有提出用于解释和归纳平肝潜阳作用的“味”；平肝潜阳药物的“味”多标以真实滋味或不符合目前五味理论的发展趋势。扩大“苦能降泄”的内涵，既符合中医学气逆病机理论的实际，又可以此为突破口，纠正五味和功效的不对称性的理论缺陷，具有重要的理论意义；还可以更好地指导平肝潜阳药物的临床应用，具有很强的现实意义。

苦味，降泄，理论探讨

五味理论认为，苦能降泄包括两层含义：即降泄肺气和胃气，主要用于肺气上逆的咳嗽、气喘及胃气上逆的呕吐、嗳气等。笔者认为，苦能降泄还应该包括降泄肝气的作用。这一认识是基于以下几点原因。

1 “苦能降泄”内涵未能完整概括“气逆”病机所涉及的脏腑

中医学病机理论认为：气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。气逆指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。气逆，多由情志所伤，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻所致，亦有因虚而气机上逆者。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气。在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等症。显然，肝气上逆证也应该是苦味药的治疗对象。然而，中医学没有明确提出肝气上逆证这个名词，从其症状来看，肝气上逆证主要包括中医学的肝阳上亢证和肝火上炎证。肝火上炎，多表现为头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或恶梦纷纭、胁肋灼痛、便秘尿黄、耳鸣如潮或耳内肿痛流脓、吐血衄血、舌红苔黄、脉弦数。肝火上炎证，一般以肝胆经循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛为特征。肝阳上亢，症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。

由于肝火上炎证属于脏腑火热证，在“苦能清泄”这个内涵里面已经说明，因此，笔者认为，“苦能降泄”除了降泄肺气和胃气外，还包括降泄肝气，主要是指平肝潜阳，用于肝阳上亢证。

2 中药学“五味理论”没有提出用于解释和归纳平肝潜阳作用的“味”

中药的功效是复杂的，目前五味所能表示的作用特性则相对较为局限，还有驱虫、潜阳、止痉、安神、化痰、涌吐、逐水、截疟等及多种外用功效的作用特性，尚不能用目前的五味理论来加以概括和反映[1]。笔者认为，这种五味和功效的不对称性必须要纠正。有2种方法可以采用：第一，从功效着手，在目前的五味理论框架下，将还没有纳入五味理论的功效进行分类处理，按照类似性的原则，将其归纳到目前五味理论所涵盖的作用条目下，如驱虫，可以归类到“行”的作用，标以“辛”味；止痉，可以归类到“缓”的作用，标以甘味，等等，诸如此类；第二，从“五味”本身着手，包括扩大已有“味”的内涵，如本文所提到的：将“苦能降泄”扩大为降泄肺气、胃气和肝气，还包括增加新的“味”，正如“淡附于甘”，“涩附于酸”，若确有作用和功效找不到对应的“味”，就得采取这个办法，增加一个或几个新的“味”。

3 平肝潜阳药物的“味”多标以真实滋味或不符合目前五味理论的发展趋势

中药的五味，主要是根据若干功效的作用特点，并结合其滋味而确定的。对于各种药物五味的确定，便存在滋味和作用2种主要依据，因而在记述中出现一些分歧。虽然多数药物的真实滋味和表示的功效特点是一致的，可以二者兼顾，只有少部分药物后面所标定的味仅用以表示作用特点，或只表示真实滋味。这给人们的学习带来了很大的困难，学习者不能辨别到底是真实滋味还是实际作用。目前，学术界主流观点认为，要以中药的实际作用作为中药“五味”的唯一确定依据。就平肝潜阳药而言，目前贝壳类平肝潜阳药如石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿等，均标以咸味，也就是其真实滋味，赭石虽标以苦味，是因为其具有降泄肺气和胃气以及清泄的作用，而其降泄肝气并不是苦味所指，只有极少药物如蒺藜，其苦味是专门针对它的平肝潜阳的作用标注的。因此，苦能降泄包含降泄肝气，对于平肝潜阳药物这一类药物味的确定，具有很强的现实针对性，对平肝潜阳药的临床应用具有指导作用。