脑瘫语言障碍的研究现状与思考

2015-02-09袁园

医学理论与实践 2015年23期

关键词：构音语言障碍脑瘫

袁　园

广西贵港市中医医院内儿科　537100

综诉与进展

脑瘫语言障碍的研究现状与思考

袁园

广西贵港市中医医院内儿科537100

摘要脑瘫语言障碍是脑瘫患儿中最常见的症状之一，临床研究主要集中在发病机理、语言能力分类、治疗方案等方面，及早的进行语言能力评定并作出针对性的康复训练并结合针灸、推拿、物理治疗等方法治疗能够有效地提高患儿的语言能力，本文对近年来的文献进行研究，对脑瘫语言障碍的病机、类型、语言能力以及治疗效果的评价等方面进行总结，为提高语言障碍疗效提供思路。

关键词脑瘫语言障碍现状与思考

语言障碍是指口语、书面语、手势语等交流能力的缺陷，在脑瘫患儿中主要分为构音障碍和语言发育迟缓，据统计，在我国有超过70%的脑瘫患儿会出现不同程度的语言障碍[1]。小儿出生前后大脑受损及受损后继发脑发育迟缓与脑瘫语言障碍有密切关系，脑瘫患儿大部分言语输入系统与言语输出系统均有不同程度的障碍。目前治疗方法主要以综合治疗为主，本文就目前脑瘫语言障碍临床研究进展进行总结和分析如下。

1影响脑瘫语言障碍的发病因素

影响脑瘫儿童语言发育的因素较多，发声的发展、构音器官是否合理发育、四肢运动能力的正常、智能高低、环境好坏、听觉是否正常等都会影响到小儿的语言发育。语言环境及周围环境的限制，或者构音器官发育滞后，智力的低下，患儿逐渐出现始语慢、词汇增加少、组句时期晚等语言障碍表现。赵艳萍等[2]通过对32例患儿语言障碍矫治病例的分析认为：影响语言训练效果主要与父母教育程度的高低、家庭语言环境的好坏、交流态度是否积极乐观、训练频率是否合理有密切关系。在发病类型与并发症的关系方面，王英军等[3]对602例脑瘫患儿进行统计分析，认为发生语言障碍的患儿以手足徐动型最易出现。有学者[4]对部分儿童脑室周围白质软化症(PVL)进行MRI检查，研究MRI表现与临床症状的相关性，发现PVL与小儿脑瘫、语言障碍、听力障碍、智力低下等有明显相关性，其中语言障碍与脑白质的减少程度及脑室扩大层度显著相关。

2脑瘫语言障碍分型

目前临床上主要根据患儿年龄阶段及语言障碍原因分为三种类型，即语言前阶段、语言发育迟缓及语言发育迟缓合并构音障碍。语言前阶段指1岁以内的语言尚未发育阶段；语言发育迟缓指由于智力、听力、构音器官、中枢神经系统疾等方面的疾病或功能缺陷引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显低于同阶段儿童的正常发育水平的现象；构音障碍是指由于大脑皮层下部，如颅神经或脑干损伤，导致言语有关的肌群麻痹、肌力下降、协调能力减弱，引起的构音肌肉功能障碍。

3语言能力评价及疗效评估方法

3.1语言功能采用S-S法评定[5]。基本治愈：语言功能恢复接近正常同龄儿童水平，达5级以上;显效：语言功能在原有基础上提高2级;有效：语言功能在原有基础上提高1级;无效：治疗前后改善不明显。

3.2构音器官功能[5]口腔开合度,1级:口腔能自主闭合、自主张开能达到自身3横指;2级，口腔能自主闭合，自主张开达到自身2横指;3级，口腔无法自主闭合，处于张开状态，约为自身1横指宽度;4级，口腔不能自主闭合处于张开状态，约为自身2横指宽度。流涎程度,1级：唇边;2级：下巴;3级：胸前;4级：桌上(或地上)。

3.3构音障碍评定及疗效标准国内文献较多参考中国康复研究中心提出的构音障碍检查法[6]，主要检查构音器官运动和构音能力，前者主要对呼吸系统、喉、咽、鼻、口的运动模式、运动范围(幅度)、力度、速度、准确程度和稳定性等进行检查；后者通过普通话语音系统复述单词对患儿音节、句子构音能力、元音与辅音的构音能力进行检查。(1)显效:异常构音纠正>50%，构音器官灵活度、运动范围改善明显，构音障碍、流涎症状消失，言语清晰度提高。(2)有效:异常构音纠正<50%，构音障碍、流涎症状减轻，构音器官灵活度、运动范围有所改善。(3)无效:异常构音及构音运动无明显改变。

4治疗方法

4.1康复训练康复训练在脑瘫语言障碍的恢复中起到关键作用，康复训练的及早介入对患儿的语言功能恢复有明显的促进作用，整个康复训练贯穿整个语言障碍修复过程。训练的内容主要根据患儿语言障碍的病因，突出训练构音器官如呼吸训练、唇舌灵活度训练、口腔知觉训练，并对患儿的交流能力、注意力、理解能力、表达能力进行针对性的训练以改善患儿语言发育迟缓或者构音障碍的问题[7]。整个康复过程可分为构音障碍训练、语言康复训练、作业治疗。部分研究表明，根据患儿语言障碍水平进行分组康复训练与传统的治疗师一对一康复训练效果无明显差异，小儿分组语言训练可以提高治疗效率方便操作[8]。

4.1.1构音障碍训练[9]：(1)进食训练：改善口腔诸器官协调运动功能，进食食物由流食到半流食再到正常食物。进食前须采用手拍打、冰块、软硬物体等对口腔器官进行“脱敏”训练，重点刺激口唇、脸颊、舌肌等诸肌群增强进食，提高咀嚼和吞咽能力。(2)构音器官运动功能的训练：保持胸部、腹部的协调性进行呼吸训练包括练习吹口琴、吹喇叭、吹哨子改变患儿呼吸速度、频率的异常。进行张口、闭口、撅嘴、展唇及舌的前伸、后缩、向两侧运动等唇舌训练。(3)构音训练：发音选择先元音后辅音，再到单词、句子、短文等，发音应先易后难的方式，注意韵律控制。

4.1.2语言康复训练：针对语言发育迟缓，以语言发育阶段为基础，运用语言能力评价方法分级，制定个体训练计划，应用漫画、图片、数字卡片或者常用的生活用品等工具，采用游戏训练、手势符号训练、文字训练，培养患儿正确发音及交流[10]。

4.1.3作业疗法：早期发现、早期治疗，促进沟通，抑制异常发音，保持语言沟通及理解能力的正确性和对称性，采用训练和游戏相结合，加强构音器官的调节和平衡能力，治疗包括肢体保持功能训练、上肢功能的训练、手功能训练、认知与智能训练、日常生活动作训练[11]。

4.2中医治疗针对患儿发病特点及配合能力有限，中医治疗小儿脑瘫语言障碍，主要还是以中医外治如针灸、推拿等为主配合语言训练的治疗方法。针法以头针、体针多见。梁兵等[12]在头针治疗语言障碍患儿的同时在头部留针进行康复功能训练及语言治疗，与单纯康复训练及语言治疗的患儿对比，头针选取运动区、语言区、足运感区、平衡区及智三针等穴位带针语言训练1~2h，期间捻针3~5次，1次/d，1周休息2d，20次为1个疗程。结果，观察组在语言接受能力、表达与理解能力方面改善明显，并且在构音障碍的评估及语言康复总体评价上较对照组有明显优势，证明头针结合语言治疗较单纯康复治疗方法有效。颜华等[13]采用头针加体针的方法，选取头针语言区、四神针、颞三针、脑三针、智三针，体针选取四神聪、百会、风池、哑门、舌三针配合口腔功能训练、语言训练、构音器官运动功能训练治疗脑瘫语言障碍患儿，治疗5个月后总有效率为85%，并经过统计认为，及早接受针灸及康复治疗效果更好，治疗疗效及预后与患儿语言障碍类型无关。除了针刺的类型不同外，部分报道还尝试在针刺操作的过程中采用特定的针法对有醒脑开窍作用的穴位如人中、内关、三阴交、风池、风府等进行强刺激，达到解语开窍、益智宁神的目的[10,14]。

4.3其他治疗方法在不同类型的脑瘫患儿中，痉挛型患儿由于肌张力较高以降低口腔周围肌肉的张力为主，肌张力低下型以增强构音肌群的肌力为主，不随意运动型患儿由于自我控制能力较差则着重训练控制口腔运动能力，失调型患儿强调训练口腔周围肌肉的协调能力。因此，调节和改善患儿发音器官和周围肌肉协调运动成为脑瘫构音障碍的关键。郭延昭等[15]采用针灸推拿结合语言训练的方法治疗脑该类患儿，在进行构音器官运动训练、构音训练、口腔感觉训练、进食训练等常规康复训练基础上加以舌针及头面部穴位推拿治疗并与单纯康复治疗组对照，结果总有效率明显高于对照组。除了针灸、推拿、康复训练外，还有一些调节肌肉功能，提高神经传导功能的报道，如经络导平法和神经电刺激疗法[16，17]等提示对患儿语言障碍的恢复都有一定疗效。

5总结与思考

脑瘫为新生儿较常见的神经系统疾病，根据国内各类文献报道，我国各地区新生儿脑瘫发病率为1.6%～2.27%，而脑瘫患儿中语音障碍的发生率为70%～75%,发病性别上男童高于女童，在新生儿围生期，孕周异常出生、低体重、出生窒息、新生儿高胆红素血症及新生儿感染等问题为脑瘫常见发病相关因素[18,19]。脑瘫语言障碍的治疗周期较长，无论是单纯语言康复训练还是综合治疗时间都需要2～3个月。语言康复训练主要通过呼吸训练、舌唇训练改善构音器官运动功能及肌肉张力，提高口腔知觉，运用作业治疗提高患儿交流及理解能力，言语治疗提高表达能力，众多临床病例对比研究表明早期得到系统、规范治疗的脑瘫语言障碍患儿语言能力恢复较明显，且年龄越小恢复越好，而由智力障碍引起语言发育迟缓的患儿中，IQ≥70的患儿语言治疗效果好[20]，据统计，超过50%的患儿有不同程度的智力低下，他们在康复训练中由于不能够与治疗师进行很好的沟通，较难配合训练。此外在整个治疗过程中，患儿家属特别是母亲对患儿的影响也极其重要，母亲对患儿的内心影响最大，应尽量营造丰富快乐的语言环境调动患儿的积极性。近十年的文献报道看来，语言障碍的治疗主张以语言康复训练为基础，加用理疗、针灸、推拿等方法调节经络，醒脑开窍，改善大脑血液循环，促进脑细胞功能代偿。脑瘫语言障碍患儿大部分合并有心理障碍，如何让患儿及家长正确理解疾病的发展及转归，治疗的意义及预后积极配合治疗，营造良好的语言康复环境是治疗中一直需要面对的问题；此外，临床报道中纳入研究的病例数量有限，缺乏多中心、大样本、随机对照研究，观察组多为综合治疗，对照组为单一治疗，缺少综合治疗方法间的对比。如何提高综合治疗方法的规范性和疗效是我们需要进一步探索的。

参考文献

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