经腹和经阴道联合超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的效果评价

吴小琼　广东省南澳县人民医院　515900

经腹和经阴道联合超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的效果评价

吴小琼广东省南澳县人民医院515900

摘要目的：探讨经腹经阴道联合超声检测剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值。方法：选择我院2012年3月-2014年3月期间疑似子宫瘢痕妊娠患者90例为观察对象，对所有患者做经腹经阴道超声检查后得出具体数据进行分析。结果：90例患者经检查后有86例确诊为子宫瘢痕妊娠，其余为宫颈处妊娠。经腹经阴道超声诊断后有效率达95.56%(86/90)，并确诊48例患者属于混合性包块型，另38例患者属于孕囊型，误诊率较低。结论：经腹经阴道联合超声对子宫瘢痕妊娠的临床诊断能更精准的辨识，过程操作简便，具有推广的价值。

关键词经腹经阴道联合超声子宫瘢痕妊娠价值

剖宫产术后瘢痕妊娠是剖宫产术后受精卵在子宫瘢痕处着床并发育，是异位妊娠的一种[1]。由于在子宫瘢痕妊娠早期并没有异样情况，因此，早期极易漏诊、误诊，不易确诊；加之子宫瘢痕供血量丰富，周围肌层薄弱，故不能轻易采取刮宫，否则将会导致大出血。而且若处理不当胎盘植入，即会发生子宫出血问题[2]。所以，子宫瘢痕妊娠的早期诊断就显得尤为重要，尤其对于瘢痕妊娠个体制定子宫瘢痕妊娠的相关治疗方案方以及改善瘢痕妊娠患者预后情况意义重大。本文就2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的90例疑似子宫瘢痕妊娠患者通过经腹经阴道联合超声诊断，以此探讨对子宫瘢痕妊娠的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料90例疑似子宫瘢痕妊娠患者均为2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的患者。所有患者均伴有不同程度的阴道流血或腹痛等症状。同时，90例患者均有剖宫术史，且切口位于子宫下段处。5例患者做过2次剖宫，其余均有过1次剖宫史。患者年龄25~36岁，平均年龄(28±8)岁，平均孕(2.6±0.7)次，停经平均时间(65±11)d，HCG平均值为(7 384±3 120)mU/L。在患者治疗前1周需要做经腹经阴道超声检查，患者阴道排出物需检测后分析。

1.2诊断标准(1)宫腔及宫颈管内部无妊娠囊。(2)滋养层处于膀胱与子宫前壁中间。(3)子宫前壁肌层缺损。(4)子宫瘢痕、膀胱、妊娠囊间的肌层逐渐薄弱。(5)妊娠囊血流充沛。五个诊断标准必须同时符合，缺一不可。

1.3诊断方法90例子宫瘢痕妊娠患者全部采用美国GE Voluson 730四维实时的彩色超声诊断仪检查。经腹选用频率3~4MHz的凸阵探头，经阴道选用频率6~8MHz的阴式探头。经腹检查时患者需采取仰卧式，首先通过患者腹部观察其体内子宫大小及相关形态，加之盆腔情况。同时，观察患者双侧附件区情况。然后通过阴道超声扫描宫腔、宫颈及妊娠囊，观察孕囊发育及妊娠物情况。检测患者孕囊、包块、妊娠物以及包块前面的子宫肌壁厚度，看其内部是否含黄囊或胚芽以及观察其内部是否出现原始心管搏动等。然后在患者排尿后经阴道检查，由安全套头的探头慢进阴道，观察血流图像显示，妊娠物部位与切口之间关系。

2结果

90例患者经检查后有86例确诊为子宫瘢痕妊娠，其余为宫颈处妊娠。经腹经阴道超声诊断后有效率达到95.56%(86/90)，误诊率仅为4.44%(4/90)。据诊断标准检查86例确诊子宫瘢痕妊娠患者显示图像分两种情况：(1)48例患者属于混合性包块型。妊娠物含包膜，呈圆形，直径为(43.4±2.4)mm，子宫下段部分凸起，下段前壁瘢痕处声像图显示回声不均匀混合回声包块，血流充沛，以阻力指数为0.45~0.5的低阻力血流为主。距离浆膜层为(3.7±1.3)mm。(2)38例患者属于孕囊型。妊娠物含包膜，呈不规则形状胎囊，或梭形或长形，直径为(45.1±2.6)mm，并均朝向人体膀胱位置隆起，患者前方肌层平均3mm较薄，且在胎囊附近出现阻力系数为0.40~0.45的高速低阻力血流。声像图显示出清晰的孕囊阴影，回声不均匀，孕囊与浆膜层间距为(2.9±1.2)mm，距离缩短。

3讨论

子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠，其发病位置特殊，目前医学界并未明确发病原因。研究学者认为患者剖宫产术后切口处不能及时愈合而导致肌层减弱，影响孕卵正常着床，肌层的连续性不畅，受精卵植入时易发生瘢痕妊娠。因子宫瘢痕妊娠在前期特征不明显，而在胎盘植入阶段逐渐显现，这时处理如有不当则会造成子宫大出血，影响患者生命安全，因此，产后手术切口的及时处理至关重要，直接影响了剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊断及治疗。

诊断子宫瘢痕妊娠重点在于对团块、孕囊、宫腔、切口之间的关系认识。与传统采用单一经腹超声检查相比，本文采用经腹经阴道联合超声的检查方法以便能够掌握各项诊断指标的具体情况，如瘢痕妊娠的具体位置、范围大小、子宫肌层的厚度以及与浆膜层的间距情况，以便医护人员取得更为准确的结果。此种检查方法不仅具备传统经腹超声所拥有的功能，如识别各类炎症，掌握团块、孕囊及切口处的出血量，更可观察清晰的子宫内部、肌壁厚度、团块及孕囊与浆膜层间距以及其与切口、宫腔的关系等[3]。在本文中经腹经阴道联合超声诊断率高达95.56%，误诊率仅4.44%，充分显示了经腹经阴道联合超声诊断的有效性。 另外，患者分为包块型、孕囊型两大类，其图像基本相似，妊娠物与肌层边缘显示不清晰，且回声不均。滋养组织一般呈非均质性生长，多表现为不均质回声[4]。血流丰富是因受精卵着床快速发育，胚胎血管建立且与子宫动静脉瘘频谱相似[5]。而两类区别在于超声以观察到孕囊阴影为主，且孕囊型滋养组织通常较包块型与浆膜层呈更小间距。传统诊断方法在依据图像判别这两大类时，具有一定的模糊性，而在本文中，联合超声检测出48例混合性包块型，38例孕囊型，图像显示孕囊影清晰，孕囊与浆膜间距减短，具有比传统经腹单一检查更准确的优势。

综上所述，经腹经阴道联合超声诊断方法提高了准确度，可清晰观察子宫内部结构以及通过各项指标确立子宫瘢痕妊娠情况，帮助医护人员快速明确病情状况。操作过程安全，对早期诊断患者病情，术后恢复都有效缩短了时间，大大提高了临床诊断的效率，为子宫瘢痕妊娠的诊断提供一定的实践借鉴，值得临床推广应用。

参考文献

[1]宿仕萍. 子宫瘢痕妊娠24例临床分析〔J〕. 中国妇幼保健，2012,27(31)：4866-4868.

[2]段宝山，荆淑云.新式剖宫产术后子宫复旧及子宫切口愈合情况的超声监测〔J〕. 中国药物与临床，2010,10(11)：1297-1298.

[3]冯晓宇，于诗嘉，史铁梅．子宫瘢痕妊娠患者的超声图像特点与治疗方案〔J〕．中国医学影像技术，2010，26(7)：1337-1339．

[4]杨雪萍，李合欣．彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值〔J〕．实用医技杂志，2011，18(12)：1256-1257．

[5]陶淑艳．剖宫产术后切口瘢痕处妊娠诊治进展〔J〕．山西医药杂志，2011，40(7):677-679．

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-26

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)13-1787-02