心理护理研究新进展

2015-02-09晋建芳

医学理论与实践 2015年13期

关键词：心理护理临床

晋建芳

天津市安定医院　300222

心理护理研究新进展

晋建芳

天津市安定医院300222

摘要心理护理是指护理人员应用心理学的知识、方法和技术对患者的心理加以疏导，从而缓解患者的相应心理问题，达到促进患者早日康复的目的。本文系统总结了心理护理的内涵、心理护理的应用领域和相关的技术方法，为更好地服务于临床护理工作提供参考。

关键词心理护理最新进展内涵

随着医学模式的发展及健康观念的转变，护理已转向“以患者为中心”的整体护理模式，护理的工作范围也由单纯的疾病护理拓展到护理“社会的人”，由生理护理拓展到心身护理[1]。心理护理已成为临床护理的核心组成部分，成为患者康复过程中必不可少的重要环节[2]。心理护理是指护理人员应用心理学方面的有关知识，通过适当的方法与语言对患者的心理加以疏导[3，4]。尽管心理护理目前在我国得到了普遍而深入的发展，但是临床护士在心理护理知识、能力水平以及实施心理护理的主动性方面还存在着诸多问题[5~8]，充分重视心理护理的开展，普及心理护理的知识已迫在眉睫。

1心理护理的内涵

目前对心理护理的定义仍缺乏一个普遍认可并被广泛使用的概念，这不仅与文化背景有关，也与各科之间护理工作的重点不同有关。一般认为，心理护理应包括四个部分，即护理的主体、护理的客体、护理过程中解决问题的方法体系以及护理的具体目标[9]。几乎所有定义都是围绕这四个部分展开的。

1.1国外的概念国外学者在定义“心理护理”时往往先解释护理的实质和核心，重视对于心理护理地位和作用的确立，进而确定概念。美国对于心理护理的表述为“Psychiatric Nursing - mental Health Nursing”，认为它是在护理实践领域中开拓的一种新的、特殊的分支，它应用人类行为学的相关理论框架，有目的的应用主体(护士)进行实践，对于客体(患者)实际存在或潜在的精神障碍及其长期作用的不良反应做出识别和干预，最终实现帮助患者恢复心理健康状态，促进精神障碍的康复，预防心理疾病发生的目标[10]。英国学者则认为心理护理是主体(护士)系统应用心理学方法，评估患者的心理状态，然后采取有效的心理干预措施处理客体(患者)因疾病或损伤而引起的各种心理问题，最终为患者提供有实践意义的、系统的、全面的心理学关怀[11]。两者的主要区别在于对心理护理过程中所使用的方法体系不同，美国的定义更强调人的一般特性，主张应用人类行为学的理论框架，而英国偏重于对心理学知识和技术的应用。

1.2国内的概念中国学者对于心理护理的描述略有不同，认为在中国中医的传统思想当中就有心理护理的思想，认为传统医学当中，强调“形神合一，心神一体”的生命观，构成了中医当中“整体恒动观”的重要内涵，成为心理护理学思想的理论基础，并有效地指导着中医心理护理实践[12]。中国学者更倾向于将心理护理表述为“Psychological nursing”或“Psychological care”，对于其具体表述也不尽相同[13，14]。

2心理护理的主要技术

尽管对于心理护理过程中所使用的方法没有统一的标准，但心理学知识和技术的应用是主要的干预手段。目前对于国内外心理护理过程中所使用的心理学方法进行归纳，大致可分为以下几个方面。

2.1有效改善患者的消极认知认知心理护理过程中，主要是指与健康和疾病相关的态度、知识和观点[15]。在心理干预技术当中，以Beck的认知疗法最具代表性。龙瑞芳[16]曾经应用认知干预技术对住院精神分裂症患者实施心理护理，对患者认知缺陷进行干预，可有效地改善患者的阴性症状，从而减轻患者的疾病严重程度。吴艳[17]等应用贝克认知疗法对恶性骨肿瘤保肢术患者进行心理护理，可有效纠正患者的自我丧失感、失去控制感，改善患者的焦虑症状，有利于缓解患者的不良情绪。

2.2带动和影响患者的积极行为心理护理过程中，可通过心理护理知识以及护患双方的良好互动，帮助患者建立积极的行为，尤其在老年患者的心理护理过程中，作用突出。余洁[18]对于90例进行放化疗的癌症患者进行行为干预，通过介绍患者与治疗成功的案例之间的积极互动，影响和带动患者的积极行为，结果发现可以有效改善患者抑郁、焦虑不安的情绪，加快了病情的康复，也有效地改善了患者的生活质量。吴玲玲[19]对于急诊创伤患者进行心理护理过程中采用了渐进性肌肉放松训练等行为干预技术，发现不仅有效地改善急诊创伤患者的心理应激状态和负面情绪，而且使患者学会了积极的应对方式，促进其心理康复。

3心理护理的应用领域

随着临床各科对于护理质量要求的提高以及整体护理理念的普及，心理护理应用的范畴也在逐渐扩大。其应用范围几乎涵盖了临床各个专业，现分别予以简述。

3.1心理护理在内科的应用刘晓东[20]对112例内科住院患者实施心理护理，结果发现心理护理可以显著改善内科住院患者的焦虑、抑郁情绪。谭萍秀[21]先后对460例住院内科患者进行了心理护理，显示心理护理在内科住院患者中的应用不仅可以有效调动患者的主观能动性，积极配合医生治疗；还可以改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。姚皆帆[22]对96例消化科住院患者进行心理护理时发现，经过心理护理后消化科疾病患者的病情有明显改善，可缩短治疗周期与住院时间。周定群[23]等发现2型糖尿病患者当中普遍存在态度消极甚至悲观、绝望，通过心理护理，包括对于患者本人的心理支持和对于家属的积极沟通，能帮助患者改善不良情绪，控制血糖，促进疾病康复。李海燕[24]对140例冠心病患者的院外护理过程中实施了心理护理，结果发现，患者伴随的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题得到了有效的缓解，建议将心理护理由院内拓展到院外护理过程中来。马艳[25]对于100例冠心病心绞痛患者进行心理护理干预时发现，在心理护理的过程中，增强健康教育的内容，可以更好地缓解患者因疾病恐慌而产生的焦虑、抑郁情绪，使护理效果更为显著。

3.2心理护理在精神科的应用精神科由于接诊患者的特殊性，所以从内科中独立出来，单独讨论。尚简[26]等对312例首发精神分裂症患者的康复期进行心理护理干预，具体措施包括无条件积极接纳、带动患者积极融入社会以及普及精神病的科普知识等，在出院1个月后进行随访，发现心理护理可以增强患者对事物的客观性分析与观察能力，帮助患者克服抑郁、焦虑等消极情绪，有效改善预后。谢立军[27]对80例产后精神障碍的患者进行研究，具体的心理护理措施包括明确导致产后精神障碍的具体原因，制订针对性的心理护理措施，并做好围生期的预防工作等。通过与对照组比较发现，心理护理可以有效改善患者的心理健康水平，降低产后精神障碍的发生，提高产妇的产后生活质量。张立玖[28]对89例神经症性患者进行随机对照研究，比较心理护理措施的临床疗效，结果发现，心理护理干预对改善和消除患者的心理行为障碍以及由此引起的各种躯体症状有明显的作用，为神经症性障碍患者临床护理不可缺少的护理措施。

3.3心理护理在外科的应用王刚[29]等以196例行食道癌根治术的患者为研究对象，比较心理护理和常规护理对于患者疗效的差异，心理护理措施包括认知干预、暗示疗法、示范脱敏、音乐干预的联合应用，结果显示心理护理干预能有效地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，改善患者心理状态，有助于患者的康复。张云霞[30]对41例喉癌围手术期患者进行研究，结果发现，在围手术期加强心理护理，能减轻喉癌患者术后疼痛状况，减轻抑郁、焦虑情绪。景晋秀[31]探究心理护理干预对颅脑外伤患者焦虑状态的影响，结果发现心理护理干预可以提高颅脑外伤预后状况，降低患者焦虑和疼痛程度，确保患者早日康复。

3.4心理护理在妇产科的应用朱红艳[32]等探讨心理护理在妇产科临床护理中的应用价值，对照组仅进行常规护理，而研究组在常规护理的基础上增加心理护理，结果发现研究组护理的总有效率及满意度远高于对照组，并在临床治疗中取得了良好的预后效果。赵秀玲[33]对于产科住院的88例产后抑郁患者实施心理护理时发现，心理护理干预对产后抑郁具有很好的临床效果。张红[34]在对妇产科手术患者的心理护理进行研究时发现，在心理护理过程中，通过暗示、转移以及分散注意力的方式，可以有效地减少患者心理负担，改善患者的焦虑、抑郁情绪，并认为心理护理是妇产科手术患者整体护理中一个关键的环节，对解决心理问题具有重要意义。

3.5心理护理在儿科的应用马秀凤[35]等认为在儿科护理中应充分考虑患儿自我意识较强、乐于接受表扬、感情波动较大、自制能力较低等心理特点，注意以尊重及关怀的态度对待患儿，并采用分散注意力的方式消除其紧张情绪，使用轻松的语言及恰当的类比向患儿解释心理护理措施的应用，减少其恐惧心理，提高患儿的配合程度。付晓荣[36]认为，儿科中实施心理护理的对象不仅仅局限于患儿本身，还可以拓展到患儿家属。通过对患儿家长进行心理护理，通过心理护理、心理支持以及其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，使得护理程序处于良性循环，对于患儿疾病的恢复起到良好的效果。张瑞红[37]则系统总结了儿科护理的工作特点，针对不同病种和不同年龄阶段患儿的心理特点，采取不同的心理护理措施，强调用心分析患儿和家属心理需求，掌握心理护理时机，适时进行心理护理，才能确保心理护理效果。

总之，随着生物-心理-社会医学模式的确立和普及，心理护理将越来越多的被应用于临床护理工作中，它不仅可以有效改善患者因为疾病产生的消极情绪，提高护理质量和临床疗效[38]；而且可以有效提高患者和家属的满意度，改善护患关系[39]和护理人员的自我效能感，促进护理人员的自我提高。

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