布地奈德与泼尼松对慢阻肺继发肺间质纤维化患者肺功能的影响

史　茹　天津市冶金医院内科　300381

布地奈德与泼尼松对慢阻肺继发肺间质纤维化患者肺功能的影响

史茹天津市冶金医院内科300381

摘要目的：对比布地奈德与泼尼松对慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺间质纤维化患者肺功能的影响。方法：筛选2014年1月-2015年1月我院收治的COPD继发肺间质纤维化患者76例作为观察对象。采用随机数表法将其分为A组与B组，每组38例，其中A组患者选择雾化吸入布地奈德进行治疗，B组患者进行静脉滴注泼尼松龙，采集治疗前及治疗10d后两组患者FEV1、PaO2、PaCO2，并统计两组患者临床症状评分。结果：两组患者治疗后FEV1、PaO2指标均较治疗前显著升高，而PaCO2则较治疗前显著降低，但A组患者改善效果更为显著，P<0.05，具有统计学意义；治疗后两组患者临床症状评分均明显降低，其中A组患者降低效果较B组更为明显，P<0.05，具有统计学意义。结论：布地奈德与泼尼松均可显著改善COPD继发肺间质纤维化患者的肺功能，但布地奈德在改善肺功能指标以及降低临床症状评分中表现较泼尼松更为显著，具有临床应用及推广价值。

关键词布地奈德泼尼松慢性阻塞性肺疾病肺间质纤维化肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上较为常见的呼吸系统疾病，患者主要表现为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化临床主要表现为限制性通气功能障碍，临床研究显示COPD患者病情进展至后期合并肺间质纤维化的发生率极高，主要是由于COPD患者气道慢性炎症反复损伤、修复导致的肺间质损伤，继而导致纤维化的发生[1]。临床常采用糖皮质激素治疗COPD继发肺间质纤维化，但不良反应发生率较高，不利于临床应用推广。本组实验旨在对比布地奈德与泼尼松对COPD继发肺间质纤维化患者肺功能的影响，现将实验结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料筛选2014年1月-2015年1月我院收治的COPD继发肺间质纤维化患者76例作为观察对象。其中男58例，女18例，年龄44～74岁，平均年龄(58.4±3.5)岁。纳入标准：均确诊为COPD继发肺间质纤维化[2]；所有患者对本组实验完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；治疗前FEV1在60%以下；排除标准：近期应用激素治疗；支气管哮喘患者；呼吸衰竭、心力衰竭等严重器官功能不全者；恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病患者；免疫缺陷、凝血机制异常。采用随机数表法将所有患者分为A组与B组，每组38例。两组患者的年龄、性别等基础资料比较无显著差异，实验具有可比性。

1.2治疗方法两组患者围治疗期均接受相同规格的护理干预及健康教育。A组患者选择雾化吸入布地奈德进行治疗，选择Astra Zeneca公司生产的普米克令舒、布地奈德混悬液，每8h雾化吸入2mg；B组患者选择静脉推注泼尼松龙进行治疗，选择辉瑞公司生产的泼尼松龙针剂，每12h静脉推注40mg；治疗期间根据患者的实际病情给予抗生素、受体激动剂等常规治疗。

1.3观察指标两组患者持续性治疗10d，分别于治疗前、后对两组患者进行血气分析及肺功能检查，记录两组患者治疗前、后的FEV1、PaO2、PaCO2，并统计两组患者临床症状评分，临床症状评分参照SGRQ评分法，由主治医生对患者的哮鸣音等进行评估，喘息、咳嗽等由患者自行评估。

2结果

2.1两组患者治疗前、后肺功能比较A组患者治疗前FEV1为(42.6±2.9)%，PaO2为(7.33±0.72)kPa，PaCO2为(7.75±0.65)kPa，B组患者治疗前FEV1为(42.3±3.4)%，PaO2为(7.42±0.51)kPa，PaCO2为(7.69±0.54)kPa，两组患者治疗前各项指标比较无显著差异(P>0.05)，治疗后A组FEV1为(56.8±4.8)%，PaO2为(9.87±0.51)kPa，PaCO2为(5.47±0.13)kPa，治疗后B组FEV1为(51.1±5.3)%，PaO2为(9.05±0.47)kPa，PaCO2为(6.69±0.41)kPa，两组患者治疗后FEV1、PaO2指标均较治疗前显著升高，而PaCO2则较治疗前显著降低，但A组患者改善效果更为显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者治疗前、后临床症状评分治疗前A组评分为(7.34±1.01)，B组为(7.28±1.24)；治疗后A组评分为(1.22±0.15)，B组为(2.76±0.56)。治疗后两组患者临床症状评分均明显降低，其中A组患者降低效果较B组更为明显，P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

COPD主要以不可逆的气流受限为主要临床特点，而肺间质纤维化则由各种急慢性肺疾病导致的肺组织损伤产生的慢性肺间质慢性纤维化的过程，往往在COPD患者治疗不善至中晚期后可并发肺间质纤维化疾病，临床研究证实COPD继发肺间质纤维化是导致患者呼吸衰竭的主要原因之一，临床普遍认为继发肺间质纤维化主要与气道反复炎症损伤以及免疫复合物的沉积有关，COPD的反复发作导致肺组织负担加重，并且在机体反复的免疫修复过程中导致肺泡腔逐渐缩小、闭塞，肺弥散能力逐步降低进而导致肺功能下降[3]，产生低氧血症、呼吸衰竭等临床症状，严重影响患者生活质量并威胁患者生命健康安全。

本组实验结果显示，布地奈德与泼尼松治疗COPD继发肺间质纤维化可有效提高患者FEV1、PaO2指标，并降低PaCO2水平，有效改善患者肺通气功能及临床症状评分，但布地奈德的改善效果要优于泼尼松。通过实验回顾分析可知，激素作为COPD的常规治疗药物具有显著疗效，但其应用后产生的毒副作用同样不容忽视，如血小板减少、骨髓抑制等。临床对于布地奈德治疗COPD继发肺间质纤维化的作用机制尚未完全明确，但多数学者认为布地奈德可有效抑制细胞因子的释放，降低免疫复合物分泌量从而减少肺间质中免疫复合物的沉积量[4]，并且可显著减轻肺部的炎症反应，同时采用雾化治疗方式可直接、快速作用于靶器官，与肺泡黏膜表面受体亲和力较强[5]，能够在小剂量应用的前提下提高治疗效果、加快康复速度等，并且布地奈德有效降低激素类药物的应用剂量，可避免诸多激素药物毒副反应的发生。

综上所述，布地奈德与泼尼松均可显著改善COPD继发肺间质纤维化患者的肺功能，但布地奈德在改善肺功能指标以及降低临床症状评分中表现较泼尼松更为显著，具有临床应用及推广价值。

参考文献

[1]王兴胜,崔社怀,林海龙.慢性阻塞性肺疾病继发肺间质纤维化血气及肺功能表现研究〔J〕.重庆医学,2003,32(7):812-813.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[3]张颖,方维军,魏君平.甲泼尼松龙与布地奈德治疗加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效比较〔J〕.实用临床医药杂志,2013,17(11):31-32.

[4]梁民勇,张田,王先勇.布地奈德粉吸入剂治疗特发性肺间质纤维化疗效观察〔J〕.吉林医学,2011,32(8):1514-1515.

[5]蔡明文,谭琳.布地奈德与泼尼松对慢性阻塞性肺疾病继发肺间质纤维化的肺功能及安全性对比〔J〕.河北医学,2015,21(4):581-583.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-21

中图分类号：R563.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)13-1744-02