口腔医学专业本科生人文医学执业技能的培养路径探析

2015-02-09刘瑞瑞,周秦,宋建玲等

医学教育研究与实践 2015年3期

刘瑞瑞A, 周秦A, 宋建玲B, 李蕴聪A, 逯宜A

(西安交通大学口腔医院：A.修复科;B. 牙体牙髓科,陕西西安710004)

摘要：针对当前医患关系日益紧张、医学人文执业技能教育意识淡漠以及口腔医学的专业特点等，提出在口腔医学本科生教育的关键时期，应加强人文医学执业技能的培养，并探析其培养路径，实现人文教育与专业教育的融合，增加医学人文教育实践，促进人才培养质量的提高，以满足新时期临床工作的需要。

关键词：人文医学执业技能；口腔医学；医患关系

收稿日期：2014-12-01

基金项目：2014年西安交通大学本科教学改革项目课题(1402Q)

作者简介：刘瑞瑞(1984-)，女(汉族)，山西人，讲师，博士。E-mail：xinzi1984.6@163.com

通讯作者：逯宜。E-mail：luyi1962@163.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.012

中图分类号：G642.0

Exploration of Training Path of Cultural Medicine Professional Skill

of Medical Students in Stomatology

LIU Rui-rui1, ZHOU Qin1, SONG Jian-ling2, LI Yun-cong1, LU Yi1

(1. Department of Prosthodontics; 2. Department of Oral Medicine,

Xi’an Jiaotong University Stomatology Hospital, Xi’an 710004, China)

Abstract：In view of the current increasingly strained doctor-patient relationship, consciousness indifference of cultural medicine professional skill education and oral professional characteristics, this article puts forward the proposal to strengthen the cultivation of medical humanities practice skill in the key period of oral medical undergraduate education, and discusses the cultivation path. It will promote to realize the fusion of humanities education and professional education, increase the medical humanities education practice, and improve the quality of personnel training, so as to meet the needs of clinical work in the new period.

Key Words：cultural medicine professional skill; stomatology; doctor-patient relationship

人文医学执业技能(Cultural Medicine Professional Skill，CMPS)是指执业医师需要具备的、医学专业知识以外的人文方面的工作能力。其具体内容包括：医德、医患沟通能力、医疗工作心理适应能力、管理决策能力、医师社会化技能、医疗团队合作精神、医疗机构的项目管理和运用医事法律预防与处理医疗纠纷的能力等。随着生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，迫切要求高等医学院校在传授医学生医学知识与技术的同时，也应关注、重视培养医学生的CMPS。口腔医学是一门操作性极强的科学,口腔医生从诊断疾病、制订诊疗计划到完成治疗、配戴修复体，均需要医护之间、医患之间、医技之间良好地配合。因此，应本着以人为本的理念，构筑良好的医患沟通环境和团队合作精神对于顺利完成临床诊疗过程有积极的作用。在临床实践前加强对口腔医学生CMPS的培养，是一项有实际意义的工作。

1加强口腔医学专业本科生CMPS培养的迫切性

1.1构建和谐医患关系的需要

目前，我国医患之间的信任程度日渐降低，医疗纠纷发生率呈上升趋势，严重威胁到医务人员的职业成就感和患者的就医安全感，社会秩序也遭到破坏。这种现象的产生，既与医务人员法律意识淡薄、自我维权能力差有关，也与医务人员普遍存在的CMPS的不足有关。中国医师协会的调查显示：90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够而导致，尤其是刚进入临床的医学生，他们不能适应新的复杂的医患关系形势和患者日益提高的服务需求，常因人文服务意识缺乏而引发矛盾和纠纷。江青松等[1]对某大学口腔医学院在校医学生关于医患沟通进行现状调查，结果发现医患沟通技能仍是医学生欠缺的部分，在临床实习中，尤其在进行诊断、制订治疗计划时，他们缺乏全局观念和连贯性，缺乏良好的人际沟通和管理决策的基本技能，并且这些技能仅凭经验积累是较难获得的，需要专门的技能培训来习得相关知识。因此，认真研究和实践口腔医学生的CMPS教育是医学发展、医学人才培养的内在要求，对构建和谐医患关系具有现实意义。

1.2实现口腔医学教育改革的必然趋势

我国口腔医学教学现状分析表明[2]，目前我国的口腔医学教育基本上沿袭生物医学模式，医学生只注重医疗技术的提高而忽略了CMPS的培养，人文素养普遍低下。虽然近年来提出了病例导入式教学方法，设置了一些PBL课程，以期提高口腔医学生临床综合能力和素质，但对本科生教育仍是以专业知识、技能为主。而与其相关的一些基础课程如口腔微生物、医学美学等以及人文社会医学教育课程如医学行为学、医学心理学等因学时所限明显设置不足，或者与专业学科严重脱节。据统计[3]，我国有84所医学院校人文社会类课程平均课时为62学时，仅占总课时的1.71%，临床医学专业人文课程只占总课时的8.85%。如此培养的医学生缺乏社会经济观点、伦理道德观点及行为心理观点，难以满足人们对疾病防治保健的需求。为了提高口腔医学生的整体素质，培养合格的口腔技术人才，就必须进行口腔医学教育改革，在教学内容上突出实用性和针对性，教学生掌握医疗专业技能的同时将CMPS融入临床教学之中，强化其实践技能培养。因此，加强口腔医学生CMPS教育成为实现口腔医学教育改革、促进其全面发展的必然趋势。

1.3口腔医学专业特点的内在要求

口腔医学是一门实践性极强的学科，且门诊病例类型众多、个体差异较大，譬如复杂牙列缺损、牙体缺损伴牙周炎，治疗周期长达数月，完整的治疗往往需要放射科拍片辅助检查、口腔牙体、牙髓、牙周治疗、牙槽外科手术、义齿修复等各科室之间合理安排、协同工作，这要求口腔医生能够针对患者的病情制订完善的修复治疗方案。而由于在整个修复治疗过程中患者具有很高的自主性，因此在制订治疗方案前，必须与患者进行充分的交流、沟通，了解患者的主观愿望，并对患者的口腔条件及修复效果进行恰当评估；制订治疗计划时让患者在知情同意的情况下与医生共同参与，并达成共识，让患者全面了解并配合整个治疗过程[4]。这无不要求医学生具有良好的医患沟通能力、医疗团队合作精神等CMPS，不能无原则的完全听从患者的要求，也不能把医生的意志无条件地强加给患者。

此外，随着时代的发展，口腔材料学、生物力学及义齿制作工艺等不断更新，口腔修复新技术不断涌现，越来越多的患者要求进行牙齿矫正、漂白或者全瓷修复等，由于对口腔修复美学的认识存在个体差异，如何根据患者自身的年龄、性格、肤色、面部特征等，突破刻板的排牙圈子，满足个性化需求，这也要求口腔医生能充分发挥主观能动性，提高临床沟通能力等。可见在口腔医学本科生教学中，进行CMPS培训，提高学生沟通能力和团队合作意识，培养学生职业化的服务态度，为圆满完成整个实习任务以及提高毕业后临床工作等综合能力具有重要意义。

2探析口腔医学专业CMPS培养的路径

2.1确立医学人文精神理念、丰富课程资源

首先，要更新医学教育理念，充分认识到CMPS在实现人才培养目标中所起的关键作用。同时，通过全方位、多层次引进、培养、交流等方式提高教师的人文社会科学知识素养和业务水平，培养和选拔一支高素质的人文医学师资队伍。作为医学人文精神的倡导者、示范者和引领者，专业教师自身要具有良好的职业精神，以潜移默化地影响学生的思想品德、行为。此外，加强人文医学环境建设，组织和鼓励学生观看学习国内外著名医学家以及医院模范人物事迹，进行人文素养的启发性教育，营造良好的人文医学氛围,使医学生在一个充满人文精神的氛围中学习和成长。

其次，建设口腔医学专业CMPS课程体系。21世纪是整体医学时代,开放、综合已成为当代医学的整体特征，因此CMPS教育的整体知识框架应体现多学科、多知识的相互交叉、相互融合、相互促进。参照现有国家CMPS培训体系，丰富课程资源，实现在口腔医学专业课程教学中渗透人文教育[5]。由于口腔医学实践操作性强，还应重视加强医学生CMPS的实际操作训练和培养，收集来自临床的、网络、书报的体现人文执业技能特征的案例，以文字资料或者视频、录像形式根据培训目标进行编排和分析，作为课程辅助资源，并采用开放性教学方法，引导学生积极参与提高培训效果。

2.2分阶段、多渠道培养口腔医学生的CMPS

首先，在口腔理论课学习阶段，开展以人文医学为核心、以口腔医学专业为支柱的课程模式。将人文医学资源整合到口腔理论课的讲授中。通过经验分享、临床案例分析或者应用国内外模范人物事迹进行人文素养的启发性教育，丰富专业课堂内容，提高学生学习的兴趣，同时也培养他们对口腔医疗工作的心理适应能力。在课余时间，开展以关注弱势群体、奉献爱心为主题的志愿者活动，组织和鼓励学生参加社区、孤儿院、老人院等的口腔卫生科普宣传、走访义诊、社会调查活动，使医学生从实践中提高人文素养、培养职业化的服务态度[6]。此外，可将CMPS培训与PBL教学相结合，以临床典型病例为基础，通过问题式教学模式，引导学生寻找问题、提出问题、开展讨论，在提高学生理论结合实践能力的同时培养其逻辑思维能力、医患沟通能力、解决问题能力，以专业为契机带动口腔人文教育的发展。

其次，在口腔临床实习阶段，临床教师在传授基本的诊断、治疗方法和操作技巧的同时，还应以身试教，以良好的人文素养、求实的态度去真切关怀病人、采集病史、沟通、确定治疗修复方案，为学生做好榜样，使学生在现场感受到医学的人文精神，改善知识结构和职业态度。利用每周例会和专题讲座课程，在总结、讲授典型的口腔病例和诊疗方案的同时，增添一系列人文、社会、伦理、法律等CMPS相关的内容，提高诊疗操作的准确性，培养学生的医患沟通能力，医护、医技团队合作精神。临床实习中后期，学生熟悉常见病的诊疗操作后，由学生根据自己在临床中遇到的问题进行归纳、整理、反馈(记周记)，或通过医患角色互换式训练、模拟情境等方式针对性的增强医学生对不同患者的沟通能力，加强学生对CMPS训练的重视，培养其管理决策能力、医师社会化技能等临床综合处理问题的能力，真正使学生通过规范的CMPS培训,提高人文素质，为毕业后独立工作做好充分的准备。

2.3制定确切的考核评价机制

将CMPS列入毕业考试的科目之中，制定全面、合理、确切的考核评价机制，以有效评估教学效果。包括客观定量和主观定性两方面评估。前者可分综合笔试和临床病例操作考核，笔试试题参照国家医师资格准入考试中有关医学生CMPS的考核内容，临床操作考核内容涉及病史采集、病例分析、医患沟通能力、职业素养、临床综合处理能力等。后者通过不记名问卷调查以及学生撰写论文、案例讨论和社会调查等方式进行考核，评估培训对学生综合分析能力、医患沟通能力、临床工作能力、团队合作意识及决策能力等方面的影响。将考核成绩记入学籍档案，纳入学生综合测评体系，以此来激发学生对提高自身CMPS的重视，也利于形成教学相长的良性循环。

综上所述，CMPS教育在口腔医学教育中的地位和教育质量需要高校管理者和医学生自身的高度重视。结合口腔专业特点，分阶段、针对性地培养口腔医学生的CMPS对提高学生临床工作综合能力和医疗服务质量、构建和谐医患关系具有重要实践意义。

参考文献：

[1]江青松, 马艳艳, 冯琳. 口腔医学生医患沟通现状的调查研究[J]. 西北医学教育，2013, 21(5)：994-1027.

[2]郑家伟, 曹霞, 冯希平, 等．口腔医学教学改革的思考与设想[J]．上海口腔医学， 2012, 18(5):536-538.

[3]许俊卿, 詹健铨, 黎琳．中国大陆、香港、台湾三地医学生人文教育的比较及启示[J]．医学教育探索，2008, 6(7)：651-653.

[4]孙翔，陈吉华. 口腔修复学教学模式的探索[J]. 卫生职业教育，2012, 30(8):78-79.

[5]刘琼. 医学生人文执业技能培养探索[J]. 现代医药卫生，2013,29(22):71-73.

[6]王天秀. 培养医学生人文医学执业技能的思考与探索[J]. 时代教育，2012(11):36-38.

(编辑：陈新东)

论文的正文主体部分写作规范

1.学术论文、研究报告一般分为引言、对象和方法、结果(结论)、讨论4部分。

2.层次一般设1-2级，各设标题(占一行)，以阿拉伯数字1，1.1……在标题连续编号，标题超过3级(不含3级)在文内排序。