加强医学生构建和谐医患关系教育的途径和方法

2015-02-09李牧,许凤,马肖容等

医学教育研究与实践 2015年3期

李牧A，许凤B，马肖容C，赵茹D，吕晔D

(西安交通大学医学院第二附属医院：A.妇产科；B.麻醉手术科；

C.教务部；D.学生工作部，陕西西安710004)

摘要：近年来，医患关系日趋紧张，究其原因是由社会、医院和患者诸多因素造成。日趋紧张的医患关系彰显出医学生医患关系教育的迫切性。医学生进入临床学习阶段后，在注重医学专业理论知识学习和临床基本技能培训的同时，通过深入开展医学生医患关系方面的人文教育，帮助医学生树立正确人生观，掌握法律法规，按照医疗规范操作，正确面对和处理医患关系，减少医疗纠纷和医疗事故，从而达到构建和谐医患关系的目的。

关键词：人文教育；医患关系；医学生

收稿日期：2015-01-20

基金项目：2012年西安交通大学医学院第二附属医院教改项目

作者简介：李牧(1970-)，男，医学博士，妇产科副主任，副教授，硕士生导师。E-mail：muli127@126.com

通讯作者：吕晔，西安交通大学医学院第二附属医院学生工作部主任。E-mail：49776643@qq.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.004

中图分类号：G642

Study on the Education in Medical Students

to Building Harmonious Doctor-patient Relationship

LI Mu1, XU Feng2, MA Xiao-rong3, ZHAO Ru4, LV Ye4

(1.Department of Obstetrics and Gynecology; 2. Department of Anesthesia and Operating;

3. Academic Department; 4. Department of Student Affairs, the Second Affiliated Hospital,

Medical School of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

Abstract：The recent doctor-patient relationship is constantly tense, and the reasons arise from include society, hospital, patient, and so on. In order to help medical students to confront and deal with the doctor-patient relationship, the authors have carried out the education about doctor-patient relationship. The significance of education about doctor-patient relationship is as important as the basic medical knowledge and skill training. It can helps medical students set up right philosophy of life and value, grasp relevance law, operate according to medical standard, deal with the trouble, reduce disputes and finally build a harmonious doctor-patient relationship.

Key Words：humanistic education; doctor-patient relationship; medical students

高等医学教育是为了培养德才兼备、专门从事临床工作的医学人才。在临床实习中，医学生每天面对的是有生命的个体患者，从患者门诊就诊、住院到出院后随诊的各个环节，环环相扣，都涉及到医患关系。目前，医患关系日趋紧张，医患矛盾层出不穷，这种状况已对我国高等医学教育临床实习环节带来了负面影响[1]，同时我国现有高等医学院校中对于医学生的人文教育，尤其是医患沟通教育尚存在不足之处[2]。因此，加强医学生的人文教育，培养其综合能力与素质，对于构建和谐医患关系具有重要意义。

1医患关系紧张的形成因素

医患关系是诊疗过程中医生和患者间形成的人与人之间的特殊关系，是医疗人际关系的核心，不能将其简单的等同于消费关系和供求关系。随着人类文明的发展进步、人民生活水平日益提高，以及医疗技术的不断发展，传统的生物医学模式已逐渐被“生物-心理-社会”医学模式取代。这要求医学生不仅要学习研究生物体病变，也应注重研究患者的心理诉求、社会因素等对疾病的影响[3]。近年来，医患间的信任关系被各种社会因素淡化，出现了信任危机，患方开始质疑医方诊治的科学性、正当性、及时性、有效性，医方也担心患方的无端指控[4]，这导致医患双方对某些医疗行为、方法、态度及后果等存在认知、理解上的分歧，加剧了医患矛盾。

患方因素：随着经济发展和社会进步，患者对医院及医生的要求和期望值越来越高，要求享受到最好的医疗服务。大多数患者就诊时选择条件好的三甲医院，造成了大型医院人满为患，基层医院门可罗雀的现象，这也是目前“看病难”的问题根源之一。患者在大型医院就诊，因为其优质的服务和先进的诊疗技术，必然会付出巨大的经济及社会代价，加之患者缺乏医学常识, 对病情的复杂性、医学发展的局限性，以及个体差异所导致疗效的不确定性等认识不足，即医学知识不对等[5]，主观上对医方期望过高，要求每种疾病都能治愈。患者付出了经济代价，又不能达到预期的目的，是造成医患关系紧张的主因。

医方因素：个别医疗单位、医务人员医德缺失或医德意识淡漠，素质低，技术水平差，出现乱检查、乱开药、乱收费、收红包等不良现象，严重损害了医疗单位、医务人员的整体形象。虽然近年来医疗技术取得了较大发展，但现有的医疗水平依然不能满足患者的需求。同时，个别医院管理不到位，医务人员责任心不强，也是导致医患纠纷的原因。

社会因素：目前医院被推向市场，政府对医疗投入不足，就医条件不能有效改善。物价部门制定政策欠合理，导致多数药品和大型医疗仪器检查价格呈上涨趋势，医院的医疗成本不断增加，这些集中表现为“看病难、看病贵”。医疗卫生体制改革不完善，卫生法制不健全，社会对医务人员出现信任危机，出现较多辱医、伤医事件，政府惩处力度不足，医务人员因劳动强度大而猝死者时有发生，内忧外患，执业环境有下滑趋势。社会舆论导向未客观公正反映医疗事件，一些新闻媒体在医疗纠纷中未起到弘扬主旋律作用，对医务人员救死扶伤报道不足，只顾吸引观众眼球，未调查清楚就进行一些推波助澜的负面报道，使人们对医疗单位、医务人员的信任度降低，甚至对社会不满，造成严重的医患矛盾。

2加强医患关系教育的必要性

目前高等医学院校的教学设计是突出以学科为中心的课程体系，医学专业课程占绝对优势地位和重要位置。人文社会科学课程较少，特别是医学伦理学和医患沟通课程，课时受到限制，重要性未突出显现。同时，在医学生评价体系中，注重专业知识的考察，而德育考察分值偏少，造成了医学生人文素质培养欠缺。只有加强医学生人文教育，加强医患关系教育，才能不断提升医学生的道德素质，才能提高处理医患纠纷的能力，才能使医学生或将来的临床医生在今后的工作中构建和谐的医患关系。

自“生物-心理-社会”医学模式建立以来，以健康为目的的医疗服务理念已经形成。患者要求不仅躯体上无病患，无功能障碍，更需要良好的心理和社会适应力。患者的疾病常因心理异常、适应力差所导致，加之亚临床健康的人数不断增多，满足患者的心理需求及社会支持日益重要。在诊治过程中，要求医学生在一定程度上要加大对患者的社会关怀与社会支持，注重心理与社会因素对患者的影响，才能够保证治疗的顺利实施，并在一定程度上取得较好的疗效，真正体现医疗的人性化与关爱化。

医生面对的是具有鲜活生命的人，而人具有感情和感性的社会属性，与患者形成良好的沟通，正确传达自己的治疗思路，需要医生自身具备多方面的知识储备，不但要具备丰富的医学专业知识及精湛的医术，还要具有高超的概括能力、表达艺术、科学思维和人文关怀能力。医生每天需要面对不同的患者，时刻都会涉及医患关系问题，对医学生进行医患关系的培养不仅可以帮助他们更好的处理医患关系，还可以提升他们的人文修养和道德素质。

医患矛盾往往因医患双方医学知识不对等，信任缺失，知情告知及沟通中医患双方不同的理解所导致。患者对疗效的期望值过高，而现阶段医疗水平不能完全满足患者的需求，如不能及时、有效化解矛盾，将导致医患冲突。在此阶段如果医生能运用恰当的语言、举止和方式，及时与患者沟通，增强患者的信任感，排除其不健康的就医心理，给予患者及家属以准确的治疗及心理支持，将会减少医患纠纷的产生。

3构建和谐医患关系的教学措施

医学生是未来的医师，承载着医学科学的发展使命，体现医疗道德、担负治病救人的重任[6]。大学阶段的学习是医学生人生观、世界观、价值观形成的关键阶段，医学生在专注医疗技术的同时，也应注重医学人文修养，做一名具有精湛医术、高尚医德和人文精神的优秀医生。作者连续对西安交通大学医学院2007级、2008级和2009级本科生在实习前进行医疗风险与医疗安全防范意识教育，进行医疗纠纷案例分析探讨，在临床实习中贯穿医疗纠纷防范指导，收到了良好的效果。

通过课堂教学培养医学生对医患关系的认知能力。在实习前动员教学中，在教务部、学生工作部安排下对医学生讲解医患关系方面的知识，与学生互动讨论，教育医学生要做到具备良好的服务态度，认真负责的敬业精神和高尚的道德信念，才能赢得患者的高度信任。教学中注重避免因医患矛盾的社会性、普遍性、复杂性、连续性及困难性等困扰医学生学医的积极性，避免部分学生认为医疗技术高超就不会产生医患矛盾的侥幸心理。

通过案例分析加强医学生对医患关系的应对能力。和谐的医患关系是构建人性化医疗的基础,面对当今医患关系紧张的困境,探索如何应对困境中的医患关系迫在眉睫[7]。在教学过程中，通过学生分组对违反法律法规、地方政策(合疗、保险等)、专业知识、各种临床医疗工作制度的个案分析讨论；通过辩论熟悉在医患沟通中如何预防产生矛盾、减少矛盾、化解矛盾的方法；通过深入研究患者的心理，满腔热情关怀患者，千方百计地为患者减轻痛苦，减少负担，进行温柔预防；通过换位思考、尊重理念[8]和充分沟通，化解信息不对称导致的医患间缺乏理解和信任而产生的矛盾。通过有效沟通让患者和家属了解医疗工作的高风险性和难预知性，当医疗结果与期望出现偏差时，防止情绪激动而导致医患矛盾激化。在探讨分析过程中，要求学生注意仪表仪容、言谈举止、告知方式和沟通技巧等，达到加强业务学习，了解各项规章制度和诊疗常规，增强工作责任心，提高医德医风修养的效果。通过模拟医患纠纷现场，使同学们了解医疗纠纷或事故的处理流程和相关知识。

在临床带教中不断加强医学生对医学新理论、新进展的学习，并渗透良好的社会学、心理学、伦理学等方面的知识教育，以培养他们对各类突发事件的处理能力。通过培养他们与患者良好沟通和交往的能力，使学生在与不同患者交流时走进患者的心灵，相互理解、支持，形成和谐的医患关系。

在临床实习过程中，注重医学生自身医学技能的培养，掌握正确的学习方法，运用严谨的理论思维将基础知识与实践结合起来，从发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后随访等方面完整地进行疾病评估，准确、快速地进行疾病判断和治疗。在临床工作中做到放手不放眼，对错误操作当场指正，事后评判，并探讨分析由此可能导致的医疗纠纷场景，甚至医疗事故，收到了良好的教学效果。

作者所在医院最近的医患关系专项调研结果显示：95%的医学生充分认识到了临床医患关系教育的重要意义，明确了坚持以健康为中心的服务思想是建立良好医患关系的前提；92%的医学生认为扎实的医学知识及技能是良好医患关系的基础，尊重病人权利是建立和谐医患关系的有力保证，案例讨论有助于熟记医患纠纷的红线；88%的医学生认为在临床实习中加入医患关系教育是警钟长鸣的需要，有效、恰当地沟通是减少医患纠纷的有效途径。临床见习学生、实习学生中没有因为医患关系处理不当而引起医患纠纷，反而越来越多的学生因其良好的职业态度和敬业精神受到了医务人员以及病人、病人家属的表扬。

“生物-心理-社会”医学模式的提出，是以疾病为中心的医患关系转化为以健康服务为目的的医患服务关系[2]。这就要求医学生不仅需要加强专业知识的学习，更需关注患者的心理和社会因素，只有这样，才能在临床工作中，更好地走进患者的精神世界，建立和谐医患关系，使自己成为一名具有精湛医术、高尚医德的优秀医生。

参考文献：

[1]余柯,李晓红,杜一华.医患关系对临床教学环境的影响及对策分析[J].山西财经大学学报,2011.33(4):167-169.

[2]范秀玉,李晓华,王琳娜，等.加强学生医患沟通技巧培养的必要性及途径[J]. 医药教育,2014,4(4):154-156.

[3]马存根.医学心理学(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:166-179.

[4]Kolwitz M, Gasiorowski J. Corruption risks in relations between doctor and patient[J]. Ann Acad Med Stetin,2014，60(1):134-139.

[5]赵蕾,严桂平.国外医疗侵权诉讼举证责任分配原则研究[J].医学与法学,2014,6(3):76-79.

[6]刘崇东,李利红.培养医学生构建和谐医患关系的理念[J].中国病案,2010,11(4):42-43.

[7]许明章,史良,彭卓，等.帮助医学生处理好医患关系的体会[J].中国医学伦理学,2003，16(6):44-45.

[8]张莹,梅松丽,徐军，等.以心理学共情理论应对困境中的医患关系[J].医学与哲学,2014,35(510):51-53.

[9]朱清云,何剑.医学生临床实习中医德问题探讨[J].现代医药卫生,2011,27(17):2712-2713.

(编辑：杨俊武)