浅析肺内结节病变的CT诊断

朱锋华　江苏省如东县第二人民医院影像科　226403

浅析肺内结节病变的CT诊断

朱锋华江苏省如东县第二人民医院影像科226403

摘要目的：提高对肺内结节病变的认识，探讨肺内结节病变的CT诊断。方法：对我院23例经临床和病理证实的肺内结节病变进行回顾性分析。结果：23例病变中，恶性结节12例，其中肺癌10例，转移瘤2例；良性结节11例，其中炎性结节6例，结核球4例，错构瘤1例。结论：肺内结节病变的临床表现不具有特异性，CT扫描为其诊断的重要手段，通过综合分析，可提高诊断的准确率。

关键词肺内结节病变CT诊断

肺内结节病变是影像检查中较常见的CT征象，在诊断及鉴别诊断上仍有一些困难。笔者收集了本院2011年1月-2013年12月经临床和病理证实的23例肺内结节病变的病例进行回顾性分析，以进一步提高CT诊断的准确率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组23例病例中，男15例，女8例，年龄46～78岁，平均年龄58岁。临床表现：18例有肺部症状，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛等；4例有非特异性症状，主要表现为发热、不适、体重下降等；1例无症状，经体检发现。

1.2方法采用美国产GE Prospeed FⅡ螺旋CT扫描机常规平扫，层厚、层距7～10mm，扫描范围由肺尖至肺底，发现病灶后，行病灶局部2～3mm薄层扫描。其中8例进一步行增强扫描以明确诊断。

2结果

本组23例结节病变中，经临床和病理证实，恶性结节12例，其中肺癌10例，转移瘤2例；良性结节11例，其中炎性结节6例，结核球4例，错构瘤1例。

3讨论

肺内结节一般是指直径在3cm以下的圆形或类圆形的肺实质内病变，小于1cm的为小结节，小于0.1cm的为微结节。肺内结节病变是多种良、恶性病变的共同CT表现。CT具有良好的空间及密度分辨率，可显示结节的形态结构，薄层扫描更能显示其细微结构、密度及其与邻近组织的关系。通过对本组23例病变的分析，笔者认为以下几方面可有助于良、恶性病变的鉴别。

3.1结节的形态、边缘

3.1.1分叶征：良性结节多为边缘光滑，恶性结节边缘多见分叶征，表现为病灶边缘凹凸不平，相邻两个突出之间呈凹入的切迹，其病理基础为肿瘤在各个方向生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。部分结核球及慢性炎性结节也可见分叶征，但分叶均较浅。因此分叶征尤其较明显的分叶为恶性病灶较可靠的征象之一[1]。

3.1.2毛刺征：良性结节生长较慢，边缘有纤维包膜形成，如周围有纤维条索与病灶相连则形成长毛刺[2]。肺癌毛刺短细直，多呈放射状分布。有人提出，结核球毛刺分布在部分边缘上，呈齿状或梳状排列[3]。

3.2结节的密度

3.2.1钙化：良性结节中，中心钙化、层状钙化及弥漫钙化较多见，爆米花样钙化多见于错构瘤，肺癌结节钙化较为少见，多呈斑点状，偏心性。此外，软骨肉瘤、成骨肉瘤的肺内转移也可出现钙化。

3.2.2结节内的含气影像：空气支气管征和空泡征在肺癌中较为常见，其病理基础多为癌细胞沿肺小叶结构呈附壁式生长，肺支架结构未被破坏，病灶内的细支气管结构仍有保存。良性结节中则几乎不出现空泡征及空气支气管征，但机化性肺炎结节也可有此征象[4]。

3.3结节的周围征象

3.3.1肺纹理移位：炎性结节一般是由于炎性病灶不完全吸收收缩而形成，所以常伴有相邻肺纹理向病灶聚集。肺癌的生长方式分浸润性生长和实体性生长两种。浸润性生长时，结节的境界较模糊，邻近的肺纹理被牵拉向瘤体中心；实体性生长，瘤体压迫推移邻近肺组织形成边界清晰的假包膜，则相邻的肺纹理是被推移。

3.3.2胸膜凹陷征：肺癌时，瘤体内纤维瘢痕组织收缩，脏层胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵拉向病灶，形成胸膜凹陷征。但有些炎性假瘤，由于炎症刺激，引起较明显的胸膜反应，局部胸膜粘连增厚，形成与胸膜凹陷征相似的CT征象，则难以鉴别。

3.4结节的强化方式肺癌的血供丰富，加之结节较小，一般没有坏死，大多数会完全强化。张敏鸣等[5]对恶性结节的强化特点有如下归纳：(1)强幅度大，超过20Hu；(2)时间密度曲线上升快；(3)血流灌注高；(4)85%最终为均质强化。良性结节一般增强幅度较小，但有活动炎症的结节则常显著强化。

肺内结节的良、恶性鉴别，在临床治疗方法的选择和预后均具有十分重要的意义，但其CT表现多种多样，必须通过仔细观察，研究其病变特征，利用多种征象综合判断，提高诊断的正确率。

参考文献

[1]肖湘生，董伟华.肺癌肿块分叶状形态的病理基础、病理与X线对照研究〔J〕.中国医学影像学杂志，1999，7(1)：16-18.

[2]季亚莉，高斌.肺内小结节影像学表现研究进展〔J〕.罕少疾病杂志，2008，15(5)：38-40.

[3]韩玉成，郎志谨，张连君，等.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值〔J〕.中华放射学杂志，1994,28(11)：737-740.

[4]李雷.肺炎性假瘤的诊断与外科治疗〔J〕.中国误诊学杂志，2003，3(12)：1846.

[5]张敏鸣，周华，邹煜.动态增强CT对孤立性肺结节的定量研究〔J〕.中华放射学杂志，2004,38(3)：263-267.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-01

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0945-02