儿童眼外伤特点的临床分析

何亚妮　武　君　云南省大理州人民医院眼科　671000

儿童眼外伤特点的临床分析

何亚妮武君云南省大理州人民医院眼科671000

摘要目的：分析儿童眼外伤的致伤原因、外伤类型、治疗特点及治疗效果，以便更好的对儿童眼外伤进行防治。方法：对2007年5月-2014年3月我院165例(167眼)眼外伤儿童病例资料进行回顾性分析。结果：儿童眼外伤发病率高，男童比例高于女童, 农村患儿多于城镇患儿。致伤原因为多种因素，以锐器伤多见，眼外伤类型为眼球穿透伤、眼钝挫伤、爆炸伤、化学热烧伤等，外伤后早期积极治疗视力均有不同程度提高。结论：加强儿童眼外伤的预防，有效减少儿童眼外伤的发病率，伤后应积极抢救治疗恢复视功能。

关键词儿童眼外伤预防治疗

眼外伤是儿童最易发生的常见病，不仅会严重损害儿童的视功能，而且会严重影响儿童身心健康和生存质量[1]。严重眼外伤视功能的损害，给儿童成长和心理健康带来严重威胁，对社会和家庭造成的危害较大。在很大程度上儿童眼外伤是可以预防的，了解儿童眼外伤的致伤原因及受伤特点，积极进行防治，对降低由于眼外伤导致弱视和盲的发生率具有重要意义。现将我科2007年5月-2014年3月收治住院的165例儿童眼外伤病例总结分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料儿童眼外伤165例(167眼)。其中男112眼占67.07%，女55眼占32.93%，男女之比为2.1︰1。年龄0～4岁22眼，占13.17%；5～11岁97眼，占58.08%；12~14岁48眼，占28.74%。其中57例(34.55%)家居住城镇，108例(65.45%) 家居住农村父母为农民或在外务工，外伤多发生于公共区域。

1．2致伤原因导致儿童眼外伤的致伤物种类繁多，穿孔伤由树枝、刀剪、铁钉、铁丝、针等69例(69眼)，占41.82%；眼挫伤主要是拳击、脚踢、碰撞、摔、车祸、抛掷飞行物如石头足球等52例(53眼)，占31.52%；爆炸物主要是烟花爆竹、啤酒瓶等37例(38眼)，占22.42%；化学伤(酸、碱)和热油及开水烫伤共4例(4眼)，占2.42%；猫狗等动物抓咬伤3例(3眼)，占1.82%。

1．3眼外伤类型眼球穿通伤发生率最高为67眼，多为锐器所致，其中单纯角膜裂伤21眼，单纯巩膜裂伤31眼，角巩膜裂伤13眼；眼球穿通伤并发有晶体脱出6眼，外伤性白内障5眼，眼球内异物13眼，眶内异物7眼。在眼钝挫伤55眼中，包括前房积血28眼，虹膜根部离断7眼，睫状体脱离4眼，晶体脱位8眼，视网膜脱离2眼，视神经挫伤6眼。爆炸伤45例多造成眼睑组织裂伤及眼球破裂伤，主要是烟花爆竹的爆炸伤，泪道损伤12眼。

1．4治疗方法限制患儿活动，防止患眼再次受伤加重伤情，药物治疗主要是止血、抗感染、促进积血吸收，同时给予对症支持治疗。对眼内容物脱出、污染严重、就诊时间较晚者常规行细菌培养加药敏试验，局部及全身使用抗生素、皮质类固醇，防止眼球感染。手术治疗；开放性眼外伤进行清创缝合，仔细检查眼球及眶内有无异物，有异物需及时取出。伤口较大前房消失、眼内容物脱出者尽早行清创缝合复位，维持眼球结构及功能完整。合并晶状体破裂或外伤性白内障，在清创缝合的同时行白内障吸出术，考虑二期植入人工晶状体，若为眼球破裂伤，合并大量玻璃体积血或网脱，同时行玻切及视网膜复位术。本组病例1眼为火药爆炸伤就诊时已感染，眼球严重破坏，视功能完全丧失，行玻璃体切除+视网膜部分切除+玻璃体腔注药+硅油填充术，加强抗感染治疗，保留眼球。

2结果

儿童眼外伤发病率高，男童眼外伤比例明显高于女童(2.1︰1)，年龄以5～11岁患儿居多(占58.08%)，农村患儿明显多于城镇患儿(1．89︰1)。致伤原因依次为锐器伤、钝性伤、烟花爆竹爆炸伤、车祸伤及动物伤等。儿童眼外伤可导致不同程度的视功能损害，经治疗除少数眼外伤严重及因不合作无法检查外，绝大多数眼外伤儿童出院视力均有不同程度提高，出院后定期门诊复查无并发症。

3讨论

眼外伤是视力损害的主要原因之一，严重者造成眼失明，由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。儿童眼外伤发病率高，大多数为意外伤及误伤[2]。眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤也有可能引起严重的后果[3]。 由于儿童生理和心理发育尚不健全，缺乏自我保护意识，因此极易发生眼外伤。大多数儿童眼外伤都可能影响视功能发育，如果在视觉发育的关键期发生眼外伤，导致形觉剥夺，易发生弱视和视功能不良，甚至严重的眼外伤造成儿童终生致盲。不仅给家长造成沉重的精神心理负担，对正处于生长发育儿童今后的生活学习造成严重的损伤，对孩子的一生造成无法弥补的缺憾。

本组资料表明，5～11岁为儿童眼外伤的高发年龄期，这部分儿童在学龄前和小学阶段非常活跃，互相打闹，喜欢危险刺激的玩具、游戏、燃放鞭炮等，易发生眼外伤。儿童眼外伤的发生，其主要原因是由于这个年龄组的儿童好动，无安全意识，男孩较女孩更为多动，同时家长监护不够[4]。由于学龄期的孩子逆反心理较强，想设法脱离家长和老师的监管，又缺乏安全自我保护能力，外伤时间在寒暑假期间发生率较高，地点多发生于公共区域玩耍时，这与此期间儿童脱离老师、家长监控有关。本组资料显示农村眼外伤儿童明显多于城镇儿童，农村环境中儿童容易接触致伤物，家长教育监管不力，特别是近年来农村留守儿童明显增加，留守儿童的安全教育严重缺乏。外伤后也有部分家长对患儿关心不够，不能及时发现病情，就诊延误，出现严重的症状时方来救治，使之失去最佳的治疗时机，造成严重的后果[5]。

儿童眼外伤的临床治疗特点,儿童眼外伤急诊的紧急处理非常重要，恰当而及时的处理可以防止病情恶化，减少并发症发生。由于儿童对于检查治疗多不配合，需要有极大的耐心进行问诊，迅速初步判断病情严重程度。必要时需在镇静或麻醉下进行检查和处理，对于显而易见的开放性眼外伤，要迅速进行全麻手术准备。根据不同的受伤部位进行清创缝合，同时给予抗感染治疗，目的是尽可能改善患儿预后视力。对于非开放性眼外伤，进行仔细检查明确诊断后作进一步治疗处理。尽量不行眼球摘除术，由于儿童眼眶仍在发育，摘除眼球会造成面部发育畸形，给儿童心理、生理成长造成严重创伤，因此即使视力无法挽救，也尽可能保留眼球。

增强儿童自我保护意识和全程监护，在很大程度上儿童眼外伤是可以预防的[6]。首先增强家长及小学教师对预防眼外伤的安全意识，才能重视对儿童的监管、教育。根据儿童不同年龄段采取不同的预防措施，婴幼儿受伤以钝性伤为主，因其自主行为差，需成人全程监护，尽量避免磕、碰及烫伤，远离宠物。其次对于近学龄儿童及学龄儿童，家长应配合学校老师加强对孩子的安全教育，增强自我保护意识。在学校外家长要加强对孩子的看管，安排他们多做安全有益的活动，尽量减少燃放烟花爆竹的机会[7]。远离容易致伤的危险物品，尽量不玩尖锐、硬质玩具，避免打架斗殴，则可以有效预防和减少儿童眼外伤的发生。教育儿童若发生眼部外伤应及时告知老师和家长尽早就诊，以免延误病情。

儿童眼外伤发病率高，并发症多，减少儿童眼外伤的发生关键在预防，这就需要家长和老师共同努力，广泛宣传和普及眼外伤的防护知识，提高儿童的自我保护能力。受伤后应及时就诊，早期积极治疗有利于视功能的恢复，减少并发症的发生。

参考文献

[1]朱凤云，杜允宏，王圣霞．118例儿童眼外伤临床分析〔J〕.中国伤残医学，2011，19(1)：10-11．

[2]杨晓慧，曹木荣，吴怡丹．儿童眼外伤1 126例临床分析〔J〕.眼外伤职业病杂志，2002，22(4)：433-434．

[3]赵堪兴，杨培增．眼科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：280-293．

[4]马琳，马绍珍，张鑫，等．儿童眼外伤调查分析〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(9)：663-665．

[5]曹宪勇，宋建，李鑫．儿童眼外伤玻璃体视网膜手术效果分析〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2009，31(8)：598-600．

[6]王宇，周长安．儿童眼外伤136例临床分析〔J〕.眼科新进展，2008，28(6)：479-480．

[7]聂孝敏．儿童鞭炮所致眼外伤临床调查和治疗体会〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(6)：457-459．

(本文通讯作者：何亚妮)

(编辑雅文)

收稿日期2014-10-13

中图分类号：R779.7

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0924-02