心胸外科术后深静脉置管138例的护理分析

陈小燕　文红英　苟　静　张小燕　付欢欢　川北医学院附属医院胸心外科，四川省南充市　637000

心胸外科术后深静脉置管138例的护理分析

陈小燕文红英苟静张小燕付欢欢川北医学院附属医院胸心外科，四川省南充市637000

摘要目的：探讨心胸外科术后深静脉置管的有效护理。方法：选取我院2012年10月-2014年1月行深静脉置管治疗的心脏外科术后患者138例，对导管行系统性管理，积极预防置管并发症。结果：所有患者中首次穿刺成功132例(95.7%)，首次穿刺失败的换另侧肢体再次穿刺均成功。置管患者发生静脉炎3例(2.2%)、导管堵塞2例(1.4%)，无空气栓塞、导管脱出、气胸、血胸，拔管后送检导管培养未见感染。结论：心胸外科术后行深静脉置管的临床意义重大，应加强对深静脉导管的护理，预防并发症。

关键词心脏外科深静脉置管临床护理

深静脉置管(Deep venous catheter)适用于需长期静脉输液治疗的患者，临床中应用广泛。患者心脏手术后，血液动力学改变明显，及时采取深静脉置管对术后补充血容量、检测中心静脉压、监控心功能等意义重大[1]。减少并发症的发生是保证深静脉置管成功的关键。对置管精心护理可提高置管的使用时间，并可有效减少导管脱落、堵塞、感染等并发症的发生。本文对我院138例行深静脉置管治疗的心脏外科术后患者行有效的护理，效果满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年10月-2014年1月行深静脉置管治疗的心脏外科术后患者138例，其中男96例，女42例，年龄21～77岁，平均年龄(43.4±3.6)岁。置管时间5～30d，平均(7.6±2.6)d。

1.2置管方法导管穿刺采取股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管，其中股静脉置管11例，颈内静脉置管73例，锁骨下静脉置管54例。操作由有经验的麻醉医师完成，首次穿刺未成功后改用另侧肢体再次穿刺，穿刺成功后用缝线将导管固定在患者皮肤上，并打双结。

1.3术前护理置管前向患者及家属详细讲解置管的方法、目的、必要性及步骤，积极答复患者提出的问题，消除患者的顾虑，以争取患者的信任和配合。关注患者机体的营养状况，告知患者术后可能出现的并发症和保持创面无菌状态及干燥的重要性，不宜做剧烈运动，预防置管脱落、感染等并发症的发生。

1.4术中严格执行护理监管制度深静脉置管的操作虽由麻醉医师完成，但应强调护士的监管作用。穿刺部位尽量避免选择股静脉，行护理操作的护士应在专人辅导下，学习、熟练置管的流程，训练无菌意识，严格无菌操作，防止术中发生感染。

1.5术后护理

1.5.1监控病情变化：密切观察患者体温变化，如果术后出现持续性高热，应及时观察置管穿刺部位有无红、肿、热、痛及炎性渗出等，并送检置管穿刺部位标本，明确有无置管感染，必要时拔出导管并及时通知医生采取措施。观察导管有无折曲及脱出。询问患者肢体有无麻木、疼痛等不适，观察足背动脉搏动情况及肢体颜色变化，预防血栓栓塞。

1.5.2穿刺部位常规护理：做到每隔4h观察置管1次，明确是否可正常使用，即使患者搬出监护室也不应放松警惕。已有研究发现[2]，预防感染是导管留置成功的关键，做到敷料每日更换1次，更换敷料时务必执行严格无菌操作原则。操作者消毒双手后，用碘伏或75%酒精以穿刺点为中心消毒周围皮肤3次，消毒范围直径不低于10cm。操作过程中动作轻柔，避免拉拽，可轻轻按压，细心观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等炎性反应，必要时留取标本送检，贴膜时避免产生气泡，如发现贴膜松动、变湿应及时更换。每日更换覆盖在三通阀处的无菌纱布，肝素帽3d更换1次。

1.5.3预防导管脱落的护理：意识不清、躁动、顽固性嗝逆、剧烈咳嗽的患者最易发生导管脱落，应适当约束其四肢活动，减少患者局部的不适感，必要时充分镇静、镇痛。每日巡视时记录导管在皮肤外的刻度，便于观察。检查管道连接处是否牢固，按时更换敷料外的固定胶布，固定部位避开关节及皮肤凹陷处，切忌固定在床单上，导管固定后应给患者留有足够的活动空间。扶患者坐起或帮助患者翻身时注意动作要缓慢，不宜牵拉过紧，充分保护好导管。

1.5.4保持导管畅通的护理：输液前观察有无回血，确保输液时管道畅通，用碘伏或75%酒精消毒接口后再连接输液器。接管时排除管道内空气，巡视时注意有无管道脱落或漏气，必要时更换输液装置，防止空气栓塞。输液结束后予4ml肝素盐水正压封管，防止管内凝血。脂肪乳应与葡萄糖、氨基酸分开输注，输入脂肪乳、高渗糖等高能营养物或全血、血浆等胶体溶液后应脉冲式注入10ml生理盐水封管，减少以上物质残留，可有效防止堵塞及感染的形成[3]。即使未输液也应予生理盐水冲管，防止血凝块堵塞导管。输液后再次观察有无回血，若未见回血应以肝素盐水进行抽吸，严禁加压推注，确认导管阻塞后立即拔除导管。

2结果

所有患者中首次穿刺成功132例(95.7%)，首次穿刺失败后换另侧肢体再次穿刺均成功。置管患者发生静脉炎3例(2.2%)、导管堵塞2例(1.4%)，无空气栓塞、导管脱出、气胸、血胸、感染和其他并发症发生，拔管后送检，导管培养未见感染。

3讨论

深静脉置管是将硅胶管经皮肤穿刺留置于锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等深静脉腔内。与传统的静脉通道相比，深静脉置管术具有创伤小、操作方便、快捷、留置时间长等优点，可保护周围静脉血管，保证药物及时、准确的输入，并可通过检测中心静脉压，实现对液体平衡及心功能的检测，在危重患者的抢救、建立血液透析通路及加快患者康复中发挥着不可替代的作用,对提高护士的工作效率、减少工作量亦起到重要作用[4]。深静脉置管易发生脱落、感染、堵塞等并发症，主要是由不恰当的管理所致。优质的护理能延长导管留置的时间及管道安全，有效减少并发症的发生[5]，因此，护士应对置管可能发生的并发症有足够的预见性，重视对患者的心理护理及健康宣教，掌握严格的无菌技术，并对导管进行全面细致的护理，是保证深静脉置管长期使用的关键。

参考文献

[1]陈利霞. 深静脉置管的护理体会〔J〕. 河南外科学杂志,2013，(4):160-161.

[2]廖道荣. 深静脉置管临床护理体会〔J〕. 心血管病防治知识：学术版,2013，(9):40-41.

[3]胡艳波. 心胸外科术后深静脉置管306例的护理〔J〕. 中国误诊学杂志,2012，12(6):1472.

[4]魏玉萍. 心脏手术患儿深静脉置管的护理〔J〕. 临床合理用药杂志,2011，4(6):98-99.

[5]赵琳. 深静脉置管在心外科的护理和应用〔J〕. 医学理论与实践,2009，22(2):212-213.

(本文通讯作者：文红英)

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-27

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0117-02