单硝酸异山梨酯联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察

张海勋，管仕春，侯凤芝

(河南省鹿邑县人民医院，河南 鹿邑 477200)

单硝酸异山梨酯联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察

张海勋，管仕春，侯凤芝

(河南省鹿邑县人民医院，河南 鹿邑 477200)

目的观察单硝酸异山梨酯联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的疗效和安全性。方法将86例冠心病心绞痛患者随机分为试验组43例和对照组43例，对照组在常规治疗的基础上口服单硝酸异山梨酯，试验组在对照组基础上给予麝香保心丸治疗。观察2组临床疗效及不良反应发生情况。结果试验组心绞痛症状改善的总有效率及心电图改善的总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义。2组治疗后左心室前降支的血流参数均明显改善(P均<0.05)，且试验组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。结论单硝酸异山梨酯联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效优于单用单硝酸异山梨酯，可明显改善心绞痛、心肌缺血和心脏血流量，且联合使用不增加患者的不良反应，值得临床推广应用。

单硝酸异山梨酯；麝香保心丸；冠心病；心绞痛

冠心病是我国最为常见的心血管疾病之一，临床发病率高，是心内科就诊的主要人群。其中心绞痛是冠心病的一个分型，是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征[1]。冠状动脉狭窄是这个病变过程的首要矛盾，故临床在治疗冠心病心绞痛患者时也主要采用一些扩冠的药物，常用的就是硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯[2]。2013年3月—2014年5月笔者观察了单硝酸异山梨酯联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在我院就诊的冠心病心绞痛患者86例，诊断均符合冠心病心绞痛的临床诊断标准，均伴有不同程度胸闷、胸痛、气短、心前区不适等症状。将患者随机分为2组：试验组43例，男28例，女15例；年龄35～75(45.2±6.8)岁；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛12例；合并高血压34例，糖尿病9例，高脂血症16例。对照组43例，男30例，女13例；年龄35～75(44.9±7.1)岁；稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛14例；合并高血压30例，糖尿病6例，高脂血症15例。2组性别、年龄、心绞痛分类及基础合并病等一般资料对比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组采用相同的基础治疗方案，对照组在此基础上给予单硝酸异山梨酯片(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)20mg/次2次/d口服；试验组在对照组基础上给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)45mg/次3次/d口服。2组均治疗8周后观察疗效。

1.3观察指标 观察2组临床疗效、治疗前后冠状动脉主要供血动脉的血流情况及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1心绞痛症状疗效标准 显效：心绞痛症状消失或基本消失，中、重度心绞痛症状基本消失或大幅度减轻。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中、重度心绞痛症状部分改善。无效：症状基本与治疗前相同或者有所加重。

1.4.2心电图疗效标准 显效：临床症状消失，心电图ST—T段恢复正常。有效：临床症状基本减轻，治疗后心电图ST—T回升0.05mV以上，同时在以R波为主的导联倒置T波变浅达25%或T波由平坦变直立。无效：临床症状及心电图无改善，甚至心电图ST段下降加深，T波倒置加深以及出现心律失常情况。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗后心绞痛症状改善情况比较 试验组心绞痛症状改善的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后心绞痛症状改善情况 例(%)

2.22组治疗后心电图改善情况比较 试验组心电图改善的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组治疗过程中并发症发生情况比较 2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.42组治疗前后主要供血冠状动脉的血流改善情况 2组治疗前左心室前降支的血流参数间比较差异均无统计学意义

表2 2组治疗后心电图改善情况 例(%)

表3 2组并发症发生情况比较 例(%)

(P均>0.05)；治疗后2组左心室前降支的血流参数均明显改善(P均<0.05)，且试验组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

冠心病心绞痛是心内科比较常见的心血管疾病之一，主要发病机制就是由于冠状动脉狭窄而引发的心肌缺氧缺血。心绞痛根据发作类型的不同可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛患者只需使用作用缓和的扩张冠状动脉的药物即可，不稳定型心绞痛患者急性发作期需要采用速效扩冠药物[3]。临床常见的扩冠药物是硝酸酯类药物，包括硝酸甘油片、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯以及一些长效硝酸酯类制剂[4-5]。

单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，在体内释放出一氧化氮，一氧化氮通过激活鸟苷酸环化酶，使cGMP增多，激活cGMP依赖性蛋白激酶，改变平滑肌细胞内蛋白的环磷化作用，从而松弛血管平滑肌，达到扩张血管的作用[6]。它可扩张外周动脉和静脉，通过扩张静脉使静脉血容量增加，减少回心血量，降低心室舒张末压力和体积。通过扩张动脉和小动脉降低系统血管阻力，心肌做功减少，心脏前后负荷的降低，减少心肌耗氧量。另外单硝酸异山梨酯还可选择性扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，促进心肌血流的重新分布，使冠脉灌注量增加[7]。单硝酸异山梨酯生物利用度可达90%～100%，半衰期为4～5h，血浆蛋白结合率低，可以较充分地发挥药物效应[8]。

表4 2组治疗前后冠状动脉主要供血动脉的血流情况

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”“胸痛”的范畴，是由于各种病因导致气血瘀阻，心脉不通，不通则痛。麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成。现代的人工麝香与天然麝香的成分极度相似，药效功能也非常接近，麝香性温，味苦，入心、脾、肝经，有开窍辟秽、通络散瘀之功能，香烈窜散，可升可降，可以开窍醒神，活血散结，止痛消肿，是麝香保心丸中的主要药物，对于缓解冠心病心绞痛引起的胸闷、心痛等有快速治疗作用[9]。人参提取物是从五加科植物人参的根、茎叶中提取精制而成，味甘、微苦，温，性平，归脾、肺经、心经，具有补气固脱、生津安神的作用，可缓解冠心病、心绞痛、心率失常发作时出现的胸闷、憋气、虚脱等症状。肉桂辛温，属大热大温之品，可以补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，可以治疗冠心病心绞痛引起的血脉不通，四肢厥冷，大汗淋漓的亡阳之证。苏合香辛温，归心脾经，可开窍醒神，温养心脉。蟾酥亦为辛温之品，具有开窍醒神，止痛的功效。冰片，气清香，味辛、凉，入心肝经，同样具有开窍醒神的功效，是本组药品中唯一一味性味偏寒凉的药物，一方面调和诸药的辛热之性，避免助热太过，另一方面可以助阴滋阳，阳生有依。诸药合用，起到通阳复脉，益气滋阴，开窍醒神的功效，对于冠心病心绞痛患者的心脉有很好的复通作用[10]。

本研究结果显示，试验组心绞痛症状及心电图、左心室供血动脉前降支的血流参数改善情况均显著优于对照组。证明联合用药可显著改善心绞痛的临床症状，增加冠脉血流量，且2种药物联合使用也不增加药物的不良反应。

综上所述，单硝酸异山梨酯联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效好，可明显改善心绞痛、心肌缺血和心脏血流量，且不增加患者的不良反应，适合临床推广应用。

[1] 王海鱼,陈爱华,贺献芝，等.老年不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入治疗与强化药物治疗的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(4):353-356

[2] 杨爱玉.联用灯盏花注射液与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(7):166-167

[3] 李曾玉.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(3):67；69

[4] 王飞,钟菁芸.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(28):155-156

[5] 安素,安冬会.心舒乐联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(22):2431-2432[6] 王丽楠,赵岩,杨丹，等.冠心舒通胶囊联合硝酸异山梨酯片治疗心绞痛疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(9):1512-1513

[7] 史素好.麝香保心丸联合单硝酸异山梨醇酯治疗心绞痛较单用效果好[J].中国实用医药,2013,8(14):149-150

[8] 王雪清.单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛临床疗效及安全性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(6):56-57

[9] 安爱军,安广文.麝香保心丸对Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛的干预效果探析[J].中华全科医学,2013,11(11):1742；1767

[10] 孙锁振.麝香保心丸长期口服治疗老年冠心病不稳定型心绞痛疗效及安全观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):391-393

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.035

R541.4

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1008-8849(2015)19-2144-03

2014-08-30