健脾益肺法治疗脾肺气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

谢民栋，梁剑凌，朱 霞

(广东省深圳市光明新区光明中心医院，广东 深圳 518107)

健脾益肺法治疗脾肺气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

谢民栋，梁剑凌，朱 霞

(广东省深圳市光明新区光明中心医院，广东 深圳 518107)

目的评价健脾益肺中药治疗脾肺气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效，并探讨其可能机制。方法将纳入观察的100例脾肺气虚型AECOPD患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予西医常规治疗；观察组在西医常规治疗的基础上联合应用中医健脾益肺中药。观察2组患者治疗前后症状体征、SGRQ评分、6min步行距离、肺功能指标的变化情况。结果治疗4周后，2组症候积分、肺功能指标、SGRQ评分、6min步行距离均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论针对脾肺气虚型AECOPD患者，在西医常规治疗的基础上联合健脾益肺中药治疗可明显改善患者症状及肺功能，提高患者生存质量，值得临床推广应用。

健脾益肺法；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床主要表现为咳、痰、喘、胸闷、呼吸困难等，中医将其归属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”“痰饮”等范畴，病位主要在肺、脾、肾，随着病情的发展和迁延，受外邪侵袭等致病情发作或加剧，从而转为急性加重期COPD(AECOPD)。其频繁的急性加重可致患者病情恶化，肺功能下降，劳动力丧失，严重影响患者生活质量[1]，甚至出现呼吸衰竭而危及生命[2]。因此，提高急性加重期的治疗效果，并预防下次急性加重的发生，已成为AECOPD 治疗的重点。而目前西医的各种治疗方法并不能达到理想的效果。笔者临床在中医辨证的基础上，使用西医联合健脾益肺中药治疗AECOPD取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年8月—2013年12月在我院呼吸内科门诊或住院部治疗AECOPD患者100例，均符合COPD诊断标准[3]，分期属急性加重期，年龄40～65岁，中医辨证为脾肺气虚[4]:症见咳嗽气喘，久咳不愈，咳声低弱，动则气促，咳痰清稀，面色无华，神疲乏力，少气懒言，自汗恶风，易感冒，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡或暗，苔白或白滑，脉弱。可兼夹肾气虚和/或痰瘀内阻，患者签署知情同意书。排除胸部外伤、肺及胸腔肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张、气胸或其他已知的呼吸系统疾病者，已知的药物和/或化学毒物所引起者，癌症、肾炎、血液病等疾病和精神病患者，不能坚持治疗者，出现严重不良反应而未完成研究规定的观察疗程者。随机分为2组：观察组50例，男22例，女28例；平均年龄53.9岁；病程3～15年。对照组50例，男26例，女24例；平均年龄56.5岁；病程1.5～17年。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予氧疗、排痰、抗感染、解痉平喘、营养支持等西医常规治疗；观察组在接受西医治疗基础上联合健脾益肺中药加减治疗，处方：黄芪20g，党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，麦冬10g，防风10g，炙甘草6g。1剂/d，煎2次取汁约300mL，早晚2次分服。疗程均为4周。

1.3观察指标 ①6min步行试验(6MWD)距离： 在标有刻度的50m病房走廊上患者在6min内用最快速度步行至最远距离并重复2次，取最大值。②生活质量问卷调查：采用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)评分，在肺功能检查当天由患者根据自身情况独立完成，分值范围为0～100，分值越高代表患者健康状况越差[5]。③肺功能测定：于深圳市中医院开展，指标包括FVC、FEV1、FEV1%。

1.4中医证候疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，证候积分为咳嗽、咳痰、喘息等症状计分总和。证候积分减少率=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。临床痊愈：证候积分值减少率>95%;显效：证候积分值减少率为70%～95%;有效：证候积分值减少率为30%～70%;无效：证候积分值减少率≤30%。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2证候积分及6MWD、SGRQ评分比较 2组治疗前证候积分、6MWD、SGRQ评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组证候积分、SGRQ评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，6MWD明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后证候总积分及6MWD、SGRQ评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3肺功能比较 治疗前2组肺功能比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组FVC、FEV1、FEV1%均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组的改善幅度明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肺功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

COPD是一种以气流受限不完全可逆、呈进行性发展的慢性肺部疾病。曾静玲[7]在探讨COPD的中医病因病机时认为，其主要病机为本虚标实，本虚主要表现在肺、脾、肾三脏，标实主要表现为外感六淫和痰瘀内阻，痰、瘀、虚是COPD 的病机关键，并贯穿于其发生发展的始终，最终导致多脏器功能失调。高凌云等[8]收集120例COPD患者四诊情况, 软件录入分析得出证素名称,结果显示证素积分从高往低的分布频率前5位为:急性期依次为气虚= 痰>阳虚>血虚>阴虚；缓解期依次为气虚> 阳虚>痰>阴虚>血虚；病性等级急性加重期气虚重度占94%，痰重度占73.6%，血虚中度占28.3%；缓解期气虚重度占41.5%，痰中度占30.2%,血虚轻度占30.2%。结果显示其病性以气虚为主。可见COPD的发生发展与“气”关系密切，肺脾气虚不论在稳定期还是急性期均是COPD的基本证型。

COPD西医目前的治疗方法主要有[9-11]:①一般治疗：包括防治呼吸道感染、纠正低氧血症，纠正水电解质紊乱、酸中毒等；②应用增强呼吸肌收缩力的药物：有茶碱类、咖啡因、地高辛、多巴胺、β2受体阻滞剂等；③膈肌休息：通过机械间歇负压通气使膈肌得到休息；④功能锻炼：其中呼吸肌疲劳，收缩力减弱的疗法很多，但疗效并不理想。一般治疗只是改善呼吸肌疲劳的基础条件，并不能直接改善呼吸肌疲劳的症状。药物治疗的疗效和安全性也待进一步研究。

中医理论认为，肺主气、司呼吸，具通调水道、卫外之功。《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉，是动则病胀满、膨膨而喘咳”，《灵枢·胀论》“肺胀者，气满而喘咳”。肺气充足则宣发肃降，通调水道功能才能得以正常发挥，津液正常输布，咳喘得止，痰液得化；而卫表得固，则不易再受外邪入侵。李平等[12]研究亦表明，肺气与机体免疫功能具有密切的关系。尹新中[13]认为COPD急性加重期约50%以上由反复呼吸道感染所致，因此治疗上应益肺气，固卫气，扶正以祛邪，减少反复发作的感染，阻断患者反复感染的恶性循环。《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，可见脾健胃主受纳正常，气血生化有源，脾气上充于肺则宗气足。补脾益气可“培土生金”，改善肺功能。脾为后天之本，主运化，生血统血，司肌肉,化生水谷精微以营养周身。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，脾脏功能正常，水谷精微得以正常运化则不能凝集为痰；有学者研究认为[14]，COPD 患者因过度通气使呼吸肌收缩力减弱及营养不良致呼吸肌能量供应不足,引起患者的活动能力与肺功能呈进行性下降,从而严重影响其预后。吴瑶等[15]认为脾为滋生之源,是保障机体正常运行的根本,故脾虚是影响COPD 预后的重要因素。脾胃运化功能正常则气血生化充足，筋肉得养，从而使呼吸肌的能量供应和血流量得以加强，缓解呼吸肌疲劳状况，通气条件得到改善。且脾运水谷，濡养周身，补脾亦能改善营养不良，促进肺组织的修复。

本研究在西医常规治疗的基础上，根据中医辨证论治原则，针对肺脾气虚患者辅于健脾益肺汤剂，方中黄芪补肺益气，党参健脾益气共为君药；肺为娇脏，伍以麦冬养阴使温而不燥，辅以陈皮化痰理气，补气配以理气以期补而不滞；同时党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，是补脾益气的基础方；黄芪、白术、防风组成玉屏风散，补脾实卫，益气固表；诸药合用，共奏补肺健脾、益气固表之效。本研究结果亦显示，针对肺脾气虚型的AECOPD患者，西药联合健脾益肺法标本兼治，可以较好地改善患者症候表现，缓解呼吸肌疲劳，提升生活质量、肺功能等指标，比单独西药治疗具有一定的优越性。由此可见，以中医基础理论为出发点，补充以中医疗法，不仅可以减轻AECOPD患者症状，还可提高患者的免疫力、肺功能及生活质量，改善营养状况，预防其复发与加重，急性期可辅助西医综合治疗取得更显著的疗效，临床上值得推广。

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Observation of curative effect of strengthening spleen and tonifying lung on acute estage of chronic obstructive pulmonary disease with Qi deficiency of spleen and lung

XIE Mindong, LIANG Jianling, ZHU Xia

(Guangming Central Hospital of Guangming New District, Shenzhen 518107, Guangdong, China)

Objective It is to evaluate the clinical curative effect of strengthening spleen and tonifying lung Chinese medicine on acute estage of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) with Qi deficiency of spleen and lung, and to explore its possible mechanism.Methods 100cases of patients with AECOPD of Qi deficiency of spleen and lung type were randomly divided into observation group and control group, 50cases in each group.The control group was treated with normal western medicine, the observation group was treated with strengthening spleen and tonifying lung Chinese medicine on the basis of western medicine.The changes of clinical symptoms and signs, SGRQ scores, 6MWD, lung function indexes before and after treatment were observed in both groups.Results After 4weeks’ treatment, the clinical syndromes, lung function indexes, SGRQ scores, 6MWD were all significantly improved in both groups after treatment(P<0.05), and the improvements in observation group were more significant than those in the control group(P<0.05).Conclusion For the patients with AECOPD of Qi deficiency of spleen and lung, normal western medicine combined with strengthening spleen and tonifying lung Chinese medicine can obviously improve the syndromes and lung function, improve their life quality, which is worthy widely applicating in clinic.

strengthening spleen and tonifying lung therapy; chronic obstructive pulmonary disease; acute estage

谢民栋，男，副主任医师，从事中医消化和呼吸内科疾病研究工作。

广东省中医药局建设中医药强省立项课题(20122026)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.005

R563.5

A

1008-8849(2015)19-2068-03

2014-08-10