足底按摩配合加减半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

2015-02-08丁永胜邬小霞张永强王兰兰

现代中西医结合杂志 2015年19期

关键词：胃轻瘫泻心汤排空

丁永胜，邬小霞，张永强，王兰兰

(河北省涞源县中医院，河北涞源 074300)

足底按摩配合加减半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

丁永胜，邬小霞，张永强，王兰兰

(河北省涞源县中医院，河北涞源 074300)

目的探讨足底按摩配合加减半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的效果及安全性。方法将200例糖尿病胃轻瘫患者随机分为2组。观察组在常规降糖治疗基础上每天早晚进行足底按摩，按摩后30min服用加减半夏泻心汤；对照组在常规降糖治疗基础上口服多潘立酮片10mg/次， 3次/d。治疗4周后比较2组临床疗效、症状积分、血糖变化及不良反应情况。结果观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后症状积分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)；观察组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖及不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论足底按摩配合加减半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切，可有效减轻患者痛苦，利于胃肠功能恢复。

糖尿病胃轻瘫；足底按摩；加减半夏泻心汤

糖尿病胃轻瘫(DGP)为糖尿病的常见并发症之一，以胃动力障碍和排空延迟为主要表现，由自主神经病变引起，而不是胃部肌肉本身的病变[1]。临床表现为早饱、餐后腹胀、呃逆、恶心、呕吐等。据统计，糖尿病胃轻瘫的发病率为50%～76%[2]，严重影响患者的日常生活。西医认为糖尿病胃轻瘫的动力异常主要是胃-幽门-十二指肠动力异常，多采用多潘立酮、西沙必利、红霉素等药物治疗，效果不明显。中医对本病有其独到的见解。2013年2月—2014年2月笔者采用足底按摩配合加减半夏泻心汤治疗本病取得较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院内分泌科收治的糖尿病胃轻瘫患者200例，均符合世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病的诊断标准[3]及WHO专家委员会1999年修订的糖尿病胃轻瘫国际诊断标准[4]：①具有典型消化道症状并持续2周以上；②X射线钡餐检查胃蠕动减弱或消失，钡餐30min后有50%以上钡剂残留胃中，十二指肠球部迟缓膨胀；③肝功能及肝胆胰脾B超无异常；④胃镜检查无溃疡、糜烂、息肉、肿瘤及幽门梗阻等器质性病变，B超定量测定胃排空功能提示胃排空延缓。临床表现为上腹胀满、疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气，舌淡、苔白腻或厚，脉沉濡或缓。排除心肝肾等严重疾病者。随机分为2组：观察组100例，男54例，女46例；年龄37～71(57.5±2.5)岁；糖尿病病程1～7年；胃轻瘫病程3个月～4年；空腹血糖(9.5±3.1)mmol/L。对照组100例，男52例，女48例；年龄33～74(59.5±3.5)岁；糖尿病病程1～10年；胃轻瘫病程4个月～5年；空腹血糖(9.3±3.4)mmol/L。2组性别、年龄、糖尿病病程及胃轻瘫程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均行常规降糖治疗，包括控制饮食、运动疗法、保持心情舒畅、口服降糖药或皮下注射胰岛素等，口服甲钴胺500μg，3次/d，连续服用4周。

1.2.1观察组 ①足底按摩。早晚由专业培训的护士进行足底按摩，患者取坐位，先用水温约40℃的水洗泡脚20min，以足部感觉温热为宜，不宜过烫；用热毛巾擦净足底，均匀涂抹按摩膏，按先左足后右足的顺序，手法由轻及重，先用拇指指腹在整个足底皮肤表面做单项旋转式的运动摩擦3min，放松足部肌肉，松弛神经组织；然后用示指单钩法压刮按摩太阳神经丛、胃、胰脏足底反射区约12min，再用拇指尖施压法按摩十二指肠、肾上腺、肝胆足底反射区约12min，最后整足底放松按摩3min结束治疗，共计约30min，然后再按此法按摩右足，每天2次。②口服加减半夏泻心汤：药用半夏10g、人参10g、黄芩10g、黄连10g、干姜6g，厚朴10g、枳实10g、炙甘草6g、大枣10g。随证加减：气虚者去黄芩、黄连，加黄芪15g、白术10g；阴虚者去人参、干姜，加熟地、麦冬各10g；气滞者去人参、大枣，加木香、陈皮各10g；食积者加鸡内金、砂仁各10g；脾胃虚寒者加黄芪20g、山药10g、干姜6g；脾虚湿困者加藿香、佩兰各10g，厚朴5g；夹血瘀者加丹参30g、赤芍或失笑散15g。每剂煎药2次，共取汁300mL，按摩完毕30min后服用，2次/d。连续服用4周后评价疗效。

1.2.2对照组多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)饭前15～30min服用，10mg/次， 3次/d，连续服用4周。

1.3疗效判断标准[5]显效：症状及体征基本消失，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空小于4h；有效：症状及体征有所好转，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空4～6h；无效：症状及体征无明显改善，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空时间较前无明显变化，排空时间大于6h。

1.4观察指标 ①治疗前后症状积分。应用半定量法，对上腹胀闷、疼痛、嗳气、食欲减退、恶心呕吐5个主要症状分别以无、轻、中、重 4级计分。无症状计0分，轻度计1分(偶有发作)，中度计2分(症状持续，但不影响工作)，重度计3分(症状持续，影响工作生活)[6]。②不良反应，包括头晕、口干、皮疹、嗜睡等。

2 结果

2.12组临床效果比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后症状积分比较 2组治疗后症状积分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组治疗后症状积分较对照组改善明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血糖比较观察组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖较对照组明显降低(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血糖比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应比较观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

3.1西医发病机制 ①糖尿病自主神经病变。自主神经病变常波及消化道，引起食管、胃、小肠、大肠等器官运动功能障碍。可表现为恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困难、腹泻、便秘等，其中尤以糖尿病胃轻瘫为突出现象[7]。②糖代谢和内分泌功能紊乱。胃排空受血糖浓度的调节，1型和2型糖尿病患者的血糖浓度与胃排空速度之间的关系是可逆的。高血糖能抑制迷走神经活动，这可能是自主神经功能障碍的另一重要原因[8]。③其他因素。糖尿病所致微循环障碍是引起并发症的重要病理生理基础。微循环障碍也会影响自主神经和肠内神经系统的微循环灌注，对胃轻瘫的发生和发展可能起促进作用[9]。

3.2西医治疗提倡积极对原发病进行治疗，使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟。进食以少量多餐为好，且低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。药物采用多潘立酮片，为周围神经多巴胺受体阻滞药，可直接作用于胃肠壁，增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。但不良反应较大，患者难以长期坚持治疗。多潘立酮口服或静脉注射对于改善胃排空短期效果较好，但长期应用仅能加强液体的排空，不能从根本上缓解神经损害，只能暂时缓解症状[10]。故西医对本病没有特效疗法，短期疗效明显，但无法从根本上治疗本病。

3.3中医发病机制中医认为，糖尿病胃轻瘫属于“胃胀”“痞满”“反胃”等范畴，多因消渴日久，阴损耗气，加之饮食不节、情志失调等因素，使脾胃受损，耗伤胃阴，胃失和降，运化失职[11]。其具体病因有：①本病病位在脾胃，阳明为多气多血之腑，久病入络，络脉瘀滞则血行不畅，全身性络脉受阻必然影响到脾胃络脉，进而导致脾胃之气血运行不畅，脾之运化功能，无论是运化水湿还是运化水液，都必须以气血的流畅为前提和物质基础，一旦脾胃气血运行不畅，则脾失运化，升降失职而发；②久服西药损伤脾气，气虚失运，燥热灼津，津亏气耗，久病必虚[12]。由于脾失健运，聚湿生痰，痰阻气滞，久病入络等，故多兼夹着气滞、痰阻、血瘀等证。其基本病机是以脾气虚弱、运化无力为本，气滞、血瘀、痰浊、食积、湿热等引起寒热错杂、胃失和降为标，为虚实夹杂之证。故治疗以疏肝健脾和胃为主，兼以理气、化痰、消食。

3.4中医治疗 ①药物治疗。糖尿病胃轻瘫患者由于个体差异性大、病程长短不一，并且往往合并多种并发症，故表现出不同证型。本研究根据标本虚实主次的不同，方选半夏泻心汤加减。本方辛开苦降，寒温并用，阴阳并调，可恢复中焦升降之功，诸证自除。方中半夏散寒热之结，和胃降逆；干姜温中散寒，黄芩、黄连清泻热邪；人参改太子参益气养阴，扶脾阳之气，与半夏配伍，有升有降，以助脾胃之运化，大枣甘补之品，并加厚朴辛苦温燥，入脾胃二经，散滞调中，枳实破气散痞，二药配伍理气消胀，泻实满之力更强，甘草调和药性，补益脾胃，合半夏则甘辛化阳以助脾胃运化。诸药共奏泻心消痞、补中扶正、调和寒热之功[13-14]。②足底按摩。人的双脚上存在着与各脏腑器官相对应的反射区和经络分布，当用温水泡脚时，可以刺激这些反射区，促进人体血液循环，调理内分泌系统，增强人体器官功能，取得防病治病的保健效果。同时热刺激会使足部微循环加快，毛孔开放，在这个基础上结合按摩则作用力更强，穿透脚部的重要穴位和脏器投射区，增强疗效。本研究中按摩足底太阳神经丛、胃、胰脏，能显著刺激脾胃功能，加速脾胃的血液循环，恢复原有功能；按摩十二指肠、肾上腺、肝胆足底反射区，促进脾胃与肝、胆、肾、肠的协同功能，增进机体消化吸收功能。足底按摩对中医的药物治疗有很好的辅助作用：①促进血液循环。足为人体的第二心脏，离心脏最远，负担最重，且糖尿病会影响机体血液循环，减慢机体代谢。足底按摩可加快足底微循环，改善组织通透性，提高血液循环。②刺激足部的穴位、反射区和经络。人体脚上有6条主要的经络，包括三条阳经(膀胱经、胃经、胆经)的终止点和三条阴经(脾经、肝经、肾经)的起始点，因此，热水泡脚也等于刺激了这六条最主要的经络。③对很多疾病的治疗有很好的辅助作用[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后症状积分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组症状积分改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。充分证明足底按摩配合加减半夏泻心汤治疗较传统西医疗效优越，可增强胃肠运动，改善腹胀、嗳气、恶心呕吐、腹痛、食欲不振等症状，且不良反应较少，患者耐受性好，适于长期服用，值得推广使用。

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