层级管理在护理质量持续改进中的应用效果

陈 洁，李 萍，卢敬钗，邓 琳，李瑞博，宋 卜，刘云娥

(解放军第二炮兵总医院护理部，北京 100088)

层级管理在护理质量持续改进中的应用效果

陈 洁，李 萍，卢敬钗，邓 琳，李瑞博，宋 卜，刘云娥*

(解放军第二炮兵总医院护理部，北京 100088)

目的探讨层级管理在推进护理质量持续改进中的效果。方法护理部实施层级管理，成立七个质控小组，制定各级职责，有计划、有目的实施护理质量管理，从护理文书、急救物品、危重患者护理、消毒隔离、病区管理、护理安全、护理技能操作七个方面定期进行考核、评价、整改。通过发放调查问卷，了解患者对护理工作的满意度。结果实施护理层级管理后，全院七项指控检查结果均得到明显改善，差异具有统计学意义，P<0.05； 患者满意度从90.4%提高到96.4%。结论运用层级管理进行护理质量控制，发挥各级护理人员质量监控作用，提升护理人员人人参与管理的意识，减少护理并发症的发生，推进护理质量的持续改进。

层级管理；质控小组；护理质量

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1186-1188.

护理质量与安全是护理管理的核心，规范护理质量管理是当前医院管理环节的重要课题。为有效提高护理质量，充分发挥护士团队协作精神，调动护理人员对质量控制的积极参与意识[1],本院自2013年以来制定层级质量控制网，在护理三级质量控制的基础上，建立持续改进护理质量的路径和流程，即建立规范的组织结构，科学的质控标准，严格的管控方法，有效的培训机制，可持续的操作流程。以护理部为牵引、质控小组督查、护士长全员参与抓科室末端落实，通过循环检查、定期总结分析、及时改进，实现质量管理全覆盖，强化全体护士的质量意识，为护士逐步形成良好的工作习惯打下牢固基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料本院是一所三级甲等医院，39个病区，42个护理单元，实际展开床位1 080张，注册护士共计778人(表1)。

表1 护理人员情况分布

1.2 方 法

1.2.1 分组方法 遵循能岗匹配原则：由护理部牵头，选拔临床经验丰富，责任心强，能胜任专项工作的护士长担任组长，4-5名护士长为组员，成立7个护理质量控制小组。各科室由护士长指导工作，满3年以上的责任护士承担护理质量督查工作。

1.2.2 层级管理方法

1.2.2.1 构建护理质量管理体系 明确职责分工 护理质量管理实施护理部总护士长、质控组长、护士长、责任护士层级管理[2],实现层级完善，系统健康，做到一级抓一级，一级对一级负责、一级让一级放心，形成时时事事有人监控管理的良性循环。护理部指导各质量控制小组依据《三级综合医院评审标准实施细则》结合医院多年护理质量管理经验及体会，制定行之有效的层级管理人员岗位职责和护理质量考评标准，内容包括护理文书、急救物品、危重患者护理、消毒隔离、病区管理、护理安全、护理技能操作7项监控指标。通过组织全院护士长、科室责任护士集中培训，统一质控标准和质控流程，不断强化质量管理意识和履职尽责能力。

1.2.2.2 层级管理互动式督查 护理质量持续改进科学有效的护理质控检查方法可以提升护理质量[3]。护理部设立护士长每日轮流总值班，总护士长二线周值班制，由总护士长依据全院工作安排每日值班查房内容，找准关键环节、薄弱环节不断改进管理方法和方式:①重点加强节假日、双休日及夜间护理质量控制，形成节前做好护理安全隐患排查，节日期间严格早、中、晚三次巡查，节后及时总结、分析、改进，确保管理无盲区无死角。②针对护理任务重、护士长管理经验缺乏的科室由总护士长每日跟班帮带，做到管理有针对性，时效性。③质控小组每季度对护理质量实施拉网式检查。一是各质控小组在总护士长带领下有重点地跟班检查科室落实质控标准情况，针对发现的问题分析评价提出改进意见并督促落实。二是科室护士长对护理质量实施日检查、周整改、月总结并做好记录。④根据质控标准的落实情况确立奖惩制度，充分发挥护士的主观能动性，开发潜能激发活力，而不是简单的服从和处罚。⑤护理部依据质控小组检查结果评估后填写下发《护理质量持续改进告知书》，科室认真分析原因，制定整改措施，并严格落实，护理部按期跟踪复查，实现护理质量持续改进。

1.2.2.3 严格落实质量标准 提高管理效率 各层级人员严格监管护理质量与安全，以岗位职责为规矩，以质控标准为依据，严格控制偏差，执行标准和制度的监督落实。各层级在护理管理中学会运用PDCA循环法、品管圈、根因分析等管理方法不断修订和完善质量标准、检查方式。总护士长每月对科室实施质量抽查，各质控小组进行组间互查并实施反馈整改倒查。护士长严格要求责任护士认真执行岗位职责、护理操作常规及相关制度，各班护士利用交接班做好相互间的查对，发现问题，及时解决，共同进步。科室采取常态化循环式培训和考核，确保人人掌握工作标准并融入到每个护理环节，使护士逐渐由按标准做事转变成自觉行为。实现护理管理由单一的制度管理向与文化管理并重转变，彰显质量管理持续改进的实效。

2 结 果

2.1 层级管理实施后对护理质量的影响护理部实施层级管理后，全院护理文书、急救物品、危重患者护理、消毒隔离、病区管理、护理安全和护理技术操作质量达标情况均得到较大程度提高，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 层级管理对护理工作质量的影响分)

2.2 层级管理实施前后患者满意度比较层级管理有利于各级管理人员取长补短，问题意识和解决问题能力得到锻炼，护士工作由被动服务转变为主动服务，加强了护患间沟通，满足了患者日益增长的服务需求，患者满意度由实施前的90.4%上升为实施后的96.4%，提升了6个百分点。

3 讨 论

3.1 护理质量与安全持续提高在实施层级护理质量监控中，质控小组发挥着重要作用，围绕薄弱环节、关键环节和重要岗位突出抓好层级查房制度，做到层层把关，形成层级质量控制网络，及时发现护理工作中现存和潜在的薄弱环节及形成原因，并制定纠正预防措施[4]，持续推进环节质量末端落实。各层级主管将护理质量检查中存在的细节问题汇总，分析原因，制定检查方案上报护理部，护理部遵循无惩罚、鼓励性原则，重点强化跌倒、坠床、导管滑脱、压疮、用药错误、静脉治疗并发症等不良事件主动报告意识，制订护理不良事件报告制度，规范上报流程与表单，将不良事件案例分析及存在的共性问题在护士长例会通报，举一反三，防范问题再次出现。特别是科室质控组长及责任护士的设立，强化护理人员的风险管理意识，从而避免护理缺陷和差错发生，最终实现护理质量持续改进与有效的安全管理。

3.2 促进护理管理人才的培养实施护理质量层级管理对各级护理人员工作积极性和创造性进行了充分的调动[5]。各级管理人员按照职责分工创造性地开展工作，持之以恒地抓护理质量和护士的习惯养成，周而复始、循环检查，直至全体护士形成工作标准化和守安全底线思想，有效地规范护理行为，提高护理质量。责任心、自信心、积极性、发现问题、解决问题能力及对护理质量标准的掌握程度均高于实施前。因此，层级管理有效提高了护理人员的综合素质及工作积极性，处理问题的有效性和及时性得到提升。

3.3 有效提高患者满意度分层管理的实施，加强护理质量与安全的管理，保证了各项制度及护理措施的有效落实，减少护理差错事故的发生，从而实现优质护理服务，患者和家属满意度显著提高，增强患者对医院的信任。

[1] 周立叶.质控自查在护理质量管理中的实践与效果[J].医院管理论坛, 2013,30(2):38-40.

[2] 彭复新.护理组长在护理层级管理中的设置及效果[J].当代护士，2014，6(2):186.

[3] 兰红霞.护理质量控制检查方法的改进[J].护理学杂志,2013,28(14)：69-71.

[4] 郭海霞.护理层级管理在临床护理中的应用[J].护理研究，2014，11(11):328.

[5] 许 颖.浅议质控小组在科室护理管理中的作用[J].中国中医药现代远程教育,2011，9(18)：126.

(2015-06-28收稿 2015-10-19修回)

(本文编辑 张寓景)

Application Effect of Hierarchical Management in Continuous Promoting Nursing Quality

CHEN Jie, LI Ping, LU Jing-chai, DENG Ling, LI Rui-bo, SONG Bu, LIU Yun-é*

(Nursing Department, The Second Artillery General Hospital of PLA, Beijing 100088)

Objective To explore the application effect of hierarchical management in promoting nursing quality. Methods Nursing department implemented hierarchical management by setting up seven quality control groups, and fully evaluated and improved the nursing quality from the following seven aspects: nursing documents, first aid goods, critically ill patient care, disinfection and isolation, ward management,nursing safety, nursing skill. Finally, nursing quality were identified by surveying the patients satisfaction. Results After implementation of the nursing hierarchy management, the seven aspects of nursing quality had improved significantly (P<0.05); patients satisfaction rate enhanced from 90.6% to 96.4%.Conclusion The Implementation of the hierarchical management in nursing quality control could encourage nurses to participate in it, decrease nursing complication, and promote the continuous improvement of the quality of care.

hierarchical management; quality control group; nursing quality

陈 洁，女，硕士，副主任护师，主任；电话：010-66343081

刘云娥，E-mail：35016740@qq.com

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.032

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1186-03