PBL-Workshop在骨科护士培训中的应用

申丽莉，谢红珍，杨彩霞，李 梦，穆希同

(广州军区广州总医院创伤骨科,广州 510010)

PBL-Workshop在骨科护士培训中的应用

申丽莉，谢红珍，杨彩霞，李 梦，穆希同

(广州军区广州总医院创伤骨科,广州 510010)

目的以骨科护士临床病情观察能力培训为切入点，将问题为导向学习联合工作坊教学模式运用在实际培训中，提高骨科护士临床工作中对常见危重症病情观察及处置的能力。方法由5～6人组成工作坊教学小组，由一名护士长或主管教学的副护士长负责主题选定、教案编写、理论授课、情景演示。小组成员全程参与教学准备、实践和反馈的全过程，3个阶段均以PBL-Workshop模式进行。结果与结论PBL-Workshop模式进行临床病情观察的培训中，通过问题引导学生在学习的过程中建立有效的临床护理思维，实现知识构建、能力发展；增加培训形式的新颖性、培训内容的实用性、培训过程的趣味性，解决临床病情观察中对理论联系实际关键问题的忽视，效果良好。

创伤骨科；护士；工作坊；病情观察；培训

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1133-1135.

护士的观察抢救能力是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力[1]。创伤骨科主要收治因外伤导致四肢骨折或伴随多发伤、多部位骨折的患者，针对创伤骨科专科性较强，患者病情复杂，紧急情况较多，临床护士，尤其是占较大比例的低年资护士在临床经验、病情观察方面能力不高，对病情的动态变化缺乏准确判断[2-3]。夏春香等研究报道，护理人员随着临床经验的积累，在病情观察评估时较少应用评判性思维[4]。本院骨科对临床护士病情观察技能培训中多以PPT形式结合个案为主、床边查房为辅，被培训者参与感差，积极性不高，进而影响培训效果。

PBL教学法是以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据学习环境中的“情境”“协作”“会话”和“意义建构”四大要素创立的[5]。 “工作坊(Workshop)”是国际惯用的小班课教学组织形式，该方法强调以学生为中心，充分发挥学生的自主性，注重培养学习者发现和解决问题及知识和技能的应用能力；同时强调真实性，以多元化的方式来分享和呈现成果，是一种既注重过程又重视结果的学习方式[6]。以PBL为导向结合工作坊为主要培训形式，以探讨临床病情观察中存在的重点、难点问题为基础，在提升骨科一线护士临床思维、分析和解决问题能力的同时，也提升护理教学的方式内涵，达到教学相长。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院是一所大型综合性三级甲等医院，实行护理部(教学助理)—护理培训中心—总护士长—护士长—副护士长(带教组长)的教学组织管理结构。从2014年6月至2015年3月创伤骨科护理团队在护理部的指导下，开展以PBL-Workshop模式进行临床病情观察能力的培训。

1.2 方 法

1.2.1 教学准备阶段 成立工作坊教学小组，设教学组长1名，由病区护士长或主管带教的副护士长担任，分为教案准备组及角色扮演组。教学组成员通过召开小组会议，运用头脑风暴法提出课程设计及教学过程中遇到的问题，反复论证后提出解决方案。方案中包括理论课程、教学目标及内容、组织形式及情景演示剧本、具体实施细则和双向评价几部分[7]。

1.2.1.1 确定课程内容 教学课题选定由教学组长根据骨科常见疾病护理特色提出，侧重选择有护理价值、有可借鉴经验教训的案例作为培训和考核案例。对选取的教学内容的设计体现问题性、实践性，以激发护士的学习兴趣及创造力[8]。

1.2.1.2 编写教案 主讲者(教学负责人)负责教案的编写，注意几个方面。①兼顾理论讲解、问题讨论及情景实践三个环节。②将问题细化，并设计好应对措施。③教案多以简单、扼要的语言开始和连接。④以案例引入话题能够快速抓住受训者的注意力。⑤理论讲解应重点突出，结合骨科护理常规、急危重症判断抢救流程制作有针对性的评估流程图。⑥突出病情的观察要点、方法、疾病的转归及报告处理的规范。

1.2.1.3 剧本准备 由角色扮演组编写剧本及设置情景演示环节。①根据理论授课内容增减干扰点，考察护士的逆向思维及评判能力。②考虑时间因素及可操作性，以快速切入主题为易。③可设置多个场景，保证关键点的统一，灵活加入与理论重点相关的剧情。④不同场景可按照标准版—干扰问题1—干扰问题2递进设计。⑤应提前设计好台词及动作。⑥对角色扮演者进行相关内容的培训，此为PBL-Workshop方法能否达到预期目标不可缺少的重要环节。

1.2.1.4 情景模拟阶段的物品准备 根据PPT中的案例准备相关的物品。①教学小组集体讨论，制定物品清单。②分派专人负责整理，统一管理使用。

1.2.1.5 教学小组演练阶段 主讲人根据教案中理论讲解、问题讨论及情景实践的环节，合理分配时间。针对培训目标，可讲解及强调理论知识，让受训人员能够较快抓住重点，进入角色。

1.2.2 教学实施阶段 培训开始前，主讲人针对实施过程中的步骤及需要配合的环节提前说明。①开场：由主讲人用案例呈现或通过角色扮演引出主题，吸引学生的注意力。②PPT授课阶段：以问题为导引，提出本次课堂的学习目标。③提出病情观察、疾病处置等方面的相关问题，让学生思考。④理论授课阶段：主讲人反馈学习效果，确保学生掌握理论要点。⑤流程展示：将观察指引的关键流程分段讲解。⑥情景演示：通过角色扮演提出临床 实际问题。⑦标准版演示：所有角色扮演可由教学小组成员担任，展示整个演示环节的全过程，对学生在情景演示提供参考。⑧干扰版演示：主要考察学生的应变能力及评判性思维的具体运用。⑨每个场景的演示要确保连续性。⑩点评总结：主讲人围绕临床护理思维、病情观察、规范操作、沟通表达、应变处理、专业知识掌握、人文关怀等7个方面[9]对学生的演示进行点评。

2 结 果

通过对结果的确认，得到受训人员的肯定；同时，参与工作坊教学的团队在结束后对结果满意度较高，对于教学设计、认知方式的养成、培训过程中团队的交流与合作等都发挥积极的作用。

表1 受训人员对PBL-Workshop模式的满意度[n(%)]

表2 教学团队成员对PBL-Workshop模式的满意度(n=10)

3 讨 论

3.1 创新培训模式 提高培训效果临床护理实践中的情况是复杂的、冲突的、不稳定的或不确定的，需要不断寻求知识和技巧以解决，而这些都是受训人员在课堂和书本上学不到[10]。这种体验式、参与式、互动式的学习模式，由于主题鲜明、时间紧凑、形式灵活、效果效著[11]，深受骨科临床护士的认可和接受。

3.2 优化情境演示环节 明确培训目标情境实践以真实病例为切入点，通过情境—理论—实践的方式，能够让受训人员身临其境、触类旁通，强调教学重点的确定及流程设计，突出要点。

3.3 重视互动环节 强化能力的实操性调动受训人员的积极性、对演示过程中出现的问题给予全面的点评与总结。对具体的观察要点与临床实践有机地组合，加以全过程的问题导引，为知识向能力的转换打下基础。

3.4 加强团队合作 提高师资教学水平工作坊教学各阶段环环相扣，密不可分。培训效果来源于教学团队的充分准备，尤其是工作坊活动的实施不仅为受训人员和教学组织双方提供一个团体互动、安全、尊重的环境，得到价值观探索的机会，在多元化的学习情境中，还可分享和探究成果[12]。

PBL-Workshop培训模式尚属起步阶段，对于教学负责人对工作坊的整体把控、教学框架的执行、成员之间的协作还需要改进；开展一次培训耗费的人力、物力及时间成本较大，对于大规模的推广及实施存在一定的限制；培训的效果评价、教学反馈及培训形式还有待加强，这些将是努力的方向。

[1] 肖顺贞.护理学研究[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:56.

[2] 李秀莲,李同莲,王益平,等.骨科低年资护士临床护理能力现状调查[J].护理学杂志,2011,30(20):117-118.

[3] 金芳邓,颖 辉,李 梅,等.实景模拟演练在提高儿科低年资护士综合技能培训中的应用[J].齐鲁杂志,2014,(4):20-21.

[4] 夏春香,徐国彬,赵 宁.南京年轻护士临床护理能力现状调查[J].护理学杂志,2013,28(24):66-67.

[5] Kwan C Y,Kraftcheck E,Knowles L,et al.PBL-associated stress in the first-year unitl medical students at McMaster University[J].Medicine Education,2005,9(1):1-17.

[6] Karimi H,Appling Nursing Process Education in Workshop Framework[J].Procedia-social Bihavioral Sciences,2011,29(10):561-566.

[7] 周 旋,高钰林,孙晓嘉,等.基于工作坊模式的专科层次护理研究课程设计[J].护理学杂志,2014,29(15):4-7.

[8] 史艳莉,颜巧云,陈 劲,等.PBL联合工作坊在康复护理学教学中的应用[J].护理学杂志,2013,28(21):67-69.

[9] 匡晓红,李丽娟,蒋玉华.实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨[J].护理学杂志,2013,28(27):7-9.

[10]赵习英,严卫青,林细呤,等.护理本科生临床护理教学模式的探讨[J].现代临床护理,2005,4(6):65-67.

[11]李林芬,林映莲,周玉华.工作坊模式在护理管理者培训中的应用[J].护理学杂志,2011,26(11):44-46.

[12]Hodson K K,The changing faces of srudent-centered teaching refiguring the center[C].The 53rd Annual Meeting of the conference on college Composition and Connunication,Chicago,2002:1-5

(2015-07-25收稿 2015-10-22修回)

(本文编辑 张寓景)

Application of PBL-Workshop Model in the Clinical Training of Nurses in the Department of Orthopedics

SHEN Li-li, XIE Hong-zhen, YANG Cai-xia, LI Meng, MU Xi-tong

(Department of Orthopedics Genenral Hospital of PLA Guangzhou Military Area,Guangzhou 510010)

Objective Taking the clinical observation of nurses in the Department of orthopedics training as a breakthrough point, PBL-Workshop pattern was applied in practical training to improve the clinical observation and treatment ability of nurses in department of orthopedics with regard to common serious diseases.Methods Teaching groups which contain 5-6 members was formed.The head nurse(or the deputy head nurse who is in charge of reading as well) was responsible for picking theme, confirming teaching plan,teaching theory,and situational demonstration.All Team members took part in the process of teaching preparation, practice and feedback, which are based on PBL-Workshop model. Results and Conclusion Effective clinical nursing thinking of students was constructed during PBL-workshop pattern training, and knowledge construction and ability development were realized. PBL-workshop pattern made the training more original, practicable and interesting.This kind of training also reduces neglection of problems which combining theory and parctice during observation of clinical state of illness.

department of orthopedics； nurses； workshop; observation of illness; training

申丽莉，女，主管护师，护士长；电话：020-88653538

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.013

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1133-03