手术室不同能级护士培训影响因素分析

黄 萍，高碧蓉

(上海交通大学医学院附属新华医院手术室,上海 200092)

手术室不同能级护士培训影响因素分析

黄 萍，高碧蓉

(上海交通大学医学院附属新华医院手术室,上海 200092)

目的本研究基于护士能级进阶模式，就其培训需求进行现状调查及影响因素分析，旨在对护士分层次培训工作有所助益。方法采用自行设计的调查问卷对103名手术室护士调查，通过单因素方差分析和多元回归分析其影响因素，同时通过质性访谈，选取具有代表性的护士进行深度访谈，了解不同能级的护士对于培训的需求、方向、形式等的看法，并探讨不同能级护士的最高培训需求内容。结果手术室护士核心能力培训需求处于较高水平，单因素方差分析和多元回归分析显示，手术室护士能级、起始学历、自评工作胜任情况、接受培训意愿影响手术室护士核心能力培训需求，不同层次护士的最高培训需求不同。结论开展护士分层次培训为护理人才提供了科学的方法，同时有利于护理人力资源的科学管理。

手术室护士;能级;培训需求

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1189-1192,1200.

随着我国医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系”模式的转换,护士培训的重点正转向以能力为基础的分层次培训[1]。现代化诊疗技术的迅速发展和医学分科的不断细化，高精尖仪器设备在手术室的广泛应用，外科相对固定的专业发展现状，培养高素质、专业化手术室护理人才已成为新时期面临的重要课题[2]。2005年原卫生部发布《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》，明确要求各级卫生机构，要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用[3]。医院应建立并完善护士培训制度，加强新护士的培训、加强专科护理的培训、加强护理管理的培训；护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要[4]。

1 护理人员能级进阶模式概念及应用进展

1.1 护理人员能级进阶模式概念护理人员能级进阶模式(Nursing Clinical Ladder Program)是根据临床能力进行能级分层，赋予工作职责和能力要求，是对临床护理人员施以有系统、有计划的培训，使护理人员能了解在其工作的各阶段中，医院要求其应具备的能力，以作为制定生涯规划的依据。

1.2 国外护理人员能级进阶模式应用进展进阶是临床专业能力与管理能力的提升，也是人才培养的模式之一[5]。1984年PatriciaBenner依据技能发展模式(Dreyfus Model)，认为技能获得与发展过程，学习者要经历从生手到专家(From Novice to Expert)五个阶段，包括从生手(Novice)、进阶(Advanced Beginner)、胜任(Competent)、精通(Proficient)到专家(Expert)[5]。提出护理人员临床照护技能精进的过程，而产生护理临床能力进阶制度(Nursing Clinical LadderProgram)。

护理人员能级进阶模式起于美国，在美国、英国等国家广泛应用。美国已经实施临床护理能级进阶模式几十年，已形成系统的培养模式[6]，各医院以此项措施作为留任资深优良护理人员的策略[7]，已有系统培训增强护理人员的专业技能及工作满意度。其中美国从新手到专家的过程，要求注册护士接受毕业后护理教育，通过规范、严格的考试和审核，合格后由权威组织颁发专科护士资格认证证书，以宣布其具有特定护理执业水平的一个连续过程。另外，Matthew D．McHughl[8]通过研究发现，护理人员的学历组成，影响对临床专业能力。护士高学历和丰富经验，均可以提升专业能力，该研究提出，在制定护士分级标准时应当考虑学历、经验和环境的影响。

1.3 国内护理人员能级进阶模式应用现状我国台湾地区于1991年，在卫生署保健处护理科科长倡导下推出护理人员临床专业能力进阶制度，目前该制度受到台湾地区各级医院肯定，持续推动至今，且已纳入教学医院评鉴项目[9]。有研究[5]表明，能级进阶模式既能提升整体护理品质、开拓护理事业发展，又能通过鼓励护士不断晋级，增加专业满意度并减少人员流失，已成为发达国家医疗机构广泛采用的临床护理管理模式。

大陆学者对临床护理人员分层培训方法进行过探讨及效果评价[10]，但有关不同能级手术室专科护士培训需求的相关性研究，在护理领域内还不多见。本文旨在通过对不同能级手术室专科护士培训需求现状及其影响因素的调查分析，并根据手术室护士核心能力的评价，对不同能级手术室护理人员的培训方向进行相关性确立，为护理管理者有针对性地制定干预措施，实行分层管理、分层培训提供依据；同时帮助手术室护士对自我职业能力有比较客观的认识，促进自身职业发展。

2 对象与方法

2.1 研究方法

① 文献回顾法。对国内外有关护士能级进阶培训、分层次培训内容等进行研读，学习他人经验，提炼本研究指标和内容。

② 问卷调查法。初步建立手术室护士核心能力培训内容，建立问卷调查表，调查本院手术室护士的培训需求现状，寻找影响手术室护士培训需求的因素。

2.2 研究对象采取整群抽样的方法，对上海交通大学新华医院手术室护士进行调查，纳入标准：①在本院手术室工作，具有护士执照；②愿意参加本次研究，在岗；③无严重身心疾病的护理人员。排除标准：不符合以上任何一项纳入标准者。在护理专家的指导下，结合本院实际情况，根据临床护士的工作年限、职称、学历、技术水平和能力，将123名临床护士分为N1、N2、N3、N4、N5五个级别；调查对象为N1级护士7名，N2级护士48名，N3级护士44名，N4级护士15名，N5级护士9名，排除不符合分级要求的临床护士和符合分级要求但未从事临床护士岗位的护理人员。

2.3 调查工具包括一般情况调查表、手术室不同能级护士培训需求问卷表、质性访谈条目表。

① 一般情况调查表 包括11个项目，现有能级、性别、年龄、工作年限、职称、起始学历、现有学历、岗位、参加继续教育情况、接受培训的意愿、自评工作胜任情况。

② 培训需求问卷 采用自行研制的手术室不同能级护士培训需求问卷表。该问卷由5位护理专家先后多次对其内容进行审阅、修改，最后得出问卷专家评价内容效度0.968，Cronbach’α值为0.982，重测信度0.763。问卷表共有6个维度31个条目，分别是临床护理基础技能6个条目，沟通能力5个条目，教学能力5个条目，科研能力6个条目，管理能力5个条目，专业认同4个条目。各条目采用Likert Scale 5级计分法，0分为不需要，1分为不太需要，2分为一般，3分为需要，4分为很需要，分数越高说明需求程度越高。

③ 质性访谈 抽取在能级培训方面具有代表性的护士进行深度访谈，资料达到饱和后停止访谈，采用现象学的方法分析资料，对访谈进行转录编码、提炼主题，得到访谈结果。

访问提纲：①介绍能级护士、核心能力、岗位培训的具体概念；

②你是否知晓自己现有的能级，对护士能级划分有什么看法；

③你希望接受哪方面的培训、以什么形式进行；

④你认为分层培训对不同能级护士的核心能力有哪些影响。

2.4 资料收集方法研究者向调查对象说明研究目的，取得被调查者同意后进行匿名调查，答完问卷后放入信封内密封。再对问卷进行核查、编码。共发放问卷123份，回收123份，有效问卷103份，有效回收率100.00%。

2.5 质量控制本研究成立课题领导小组，由5人组成，其中主管护师3人，护师2人。主要任务是拟定研究主题，确定调查内容，收集并统计和分析调查结果。所有的调查表格发放、收集均由课题小组完成，结果由一人录入，另外一人核对，以避免错误。

3 结 果

3.1 一般资料结果本研究中将123名临床护士分为N1、N2、N3、N4、N5五个级别，调查对象为N1级护士7名，N2级护士48名，N3级护士44名，N4级护士15名，N5级护士9名，排除不符合分级要求的临床护士和符合分级要求但未从事临床护士岗位的护理人员。123名研究对象男、女构成比为5:98，年龄21～54岁，平均年龄28.39±4.2岁。平均工作年限6.53±0.67年(表1)。

表1 手术室护士培训需求调查一般资料(n=123)

3.2 影响手术室护士培训需求的多因素逐步回归分析根据单因素分析结果，将手术室护士现有能级、性别、年龄、工作年限、职称、起始学历、现有学历、岗位、参加继续教育情况、接受培训的意愿、自评工作胜任情况作为自变量，将培训需求均分作为因变量，进行多元逐步回归分析。表2可见，手术室护士的现有能级、最高学历、自评工作胜任情况、接受培训的意愿4个因素对其培训需求有预测作用(表2)。

表2 影响手术室护士培训需求的多因素逐步回归分析

3.3 影响因素中不同能级手术室护士的最高培训需求根据多元回归分析的结果，分析现有能级、起始学历、接受培训意愿、自评工作胜任情况的各组人群的最高培训需求，寻找每组人群的最高培训需求维度，及前三位最高培训需求指标(表3)。

3.4 质性访谈结果

3.4.1 主题条目1 你是否知晓自己现有的能级，对护士能级划分有什么看法。

手术室护士对于自己的能级划分基本清晰，同时对于现有能级划分制度的清晰度及规范性表示尚有疑问，希望管理者可以根据手术室具体情况“因地制宜”，对能级划分有一个更明确的指向性。2号受访者：“现今护理部实施的能级划分制度不能够具体体现出手术室护士的临床实际工作能力，有时候一工作经验丰富的手术室护士，却受到文化程度或者科研能力的约束而造成临床教学资源的流失。”5号受访者：“我知道自己的能级划分在哪一个区域，可是这跟我的实际临床工作划分关系不是很密切。”

3.4.2 主题条目2 你希望接受哪方面的培训、以什么形式进行。

手术室护士由于工作特殊性，很少有时间能集合到一起进行培训，因此，发放资料、PPT、网上视频授课更能得到青睐。同时，N4-N5能级较高的手术室护士，专业认同感也越强，希望得到更多专科护理、科研、教学方面的培训。而相对于N1-N3的手术室护士更希望得到专业基础知识与技能、围手术期知识、消毒隔离方面的培训。2号受访者：“我们平时都在各自的手术房间工作，而且经常加班，时常会漏掉小讲课，希望可以发给我们一些文字资料，让我回去以后阅读学习。”受访者1号：“我年资比较低，所以更想得到一些关于基础知识理论、消毒隔离方面的培训。”

表3 影响因素中不同能级护士的最高培训需求

3.4.3 主题条目3 你认为分层培训对不同能级护士的核心能力有哪些影响。

分层培训对于护士可以起到规范化管理，充分利用护理人才、专人专项的作用。受访者4号：“如果进行分层培训，各个年资的手术室护士可以在她的工作岗位上更好地发挥效用。”

4 讨 论

4.1 手术室护士的核心能力培训研究是手术室护士培养的依据手术室护士不仅应具有专业的理论知识和专业技能，还应该具备护理研究、护理管理、护理教学等多项职能，并应具备人文素质中批判性思维能力。重视和发展护士核心能力培训需求，可提高护理人员的能力，促进护理事业进步与发展。本研究在学者研究的基础上，将人文素质加入核心能力培训需求内容，纳入更多的影响因素分析，并首次创新性地探讨影响因素中不同能级护士的最高培训需求，其结果对于制定手术室护士培训计划时，满足不同能级人员的培训需求，实施以人为本的针对性的培训，减轻护士的培训压力，确保培训效果具有重要的意义。

4.2 手术室护士核心能力培训需求的影响因素分析

4.2.1 “专科护理技术”和“教学科研与自我发展”为不同能级护士关注的内容 表3可见，N1-N2的护士、大专以下的护士、自评工作胜任情况较好的护士、非常想接受培训的护士最高培训需求维度均为掌握和运用专业技术能力的培训；而随着护士的成长，N3以上的护士、大专学历以上的护士、自评工作胜任情况非常好的护士最高培训需求均为教学科研与自我发展的培训。

4.2.2 随着能级的增长培训需求降低体现护士成长过程 表1可见，随着手术室护士能级的增长，培训需求下降，体现了护士成长过程中经验积累与培训需求的关系。刚进入手术室工作的护士，其知识和技能欠缺，培训需求非常高。而随着工作时间的延长，工作经验不断积累，知识和技能不断增加，培训需求降低。专科护理技术几乎为各工作年限群组关注的培训重点，另外，各组护士具有不同的最高培训需求，体现了护士的成长过程。如N2及以下护士关注医疗仪器的使用、职业防护知识，为基本核心能力；N3的护士关注预防感染知识和检查指标的判读；N3～N5的护士更加关注监护知识和护理常规及营养知识，该层次护士多数担任责任护士、护理组长，经常参与护理常规的制定；而N4以上的护士开始关注法律知识和心理护理知识，体现了更高层次的护理发展需求。

4.2.3 起始学历高的护士培训需求高且更加关注自我发展 表1可见，手术室护士的起始学历对培训需求具有一定影响。随着学历的升高，培训需求越高。近年来，国内重视高学历护理人员的培养，提出较高的要求。而高学历的护理人员自身发展需求强烈，希望在临床护理、护理教学、护理科研和护理管理中发挥更多作用。表3可见，中专以下学历的护士更加关注护理理论、药物知识和预防感染知识等基本护理知识，大专以上的护士更加关注专科护理技术、监测护理技术和职业防护知识的培训，而本科及以上的护士开始关注自我的发展培训需求，体现了高学历护士成长需求。

4.2.4 护士自评工作胜任度越好则培训需求越高 表1可见，手术室护士自评工作胜任情况越好，培训需求越高，似乎有些违背常理。按照常理，手术室护士工作胜任能力越高，培训需求应该下降，相反的结果可能在于两个方面原因，一方面，各地对手术室护士核心能力培训高度重视，护士认为核心能力培训对护理工作起着非常重要的作用，应该希望持续加强培训；另一个方面，随着护士核心能力的提高，其对自我发展和自我成长的要求越来越高，对参与护理管理、教学科研的意识越来越强烈，希望参与更多的规范化培训。

5 结 论

手术室护理是高风险的职业，护士接受培训的意愿及培训的效果关系着患者的护理质量。由于手术室专科的特殊性，应当重视和加强核心能力培训，建立适合我国国情的手术室护士能力进阶体系，由此给予各能级护士专科化培训，关注护士的自我发展规划，为护士创造培训和成长的条件，提供全面适用的培训内容。管理层应当注重根据ICU护士的不同能级划分、不同能力和不同意愿，实施系统全面的、以人为本的、具有针对性的、与能级对应的分层次培训，满足不同能级护士培训需求，减少护士培训压力，让护士能够愉快地、积极地接受培训和工作，提高护士的核心能力，提高培训效率。

[1] 叶红芳，陈湘玉．能级进阶模式的护士培训需求分析模型[J]．中华护理杂志，2011，46(4)：393-395．

[2] 杨玉梅，王丽波，李艳双,等．手术室走科护士核心能力现状调查.中华现代护理杂志，2012，18(3)：335-338．

[3] 杨铁花，潘 静．护理人员分层管理现状及发展趋势[J]．中华现代护理杂志，2007，5(13)：1233-1234．

[4] 卫生部．卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见[EB/OL]．http//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/html files/mohyzs/s3593/201205/54600.htm,2012-05-04．

[5] 徐丽华．护士分层级使用及专业能力进阶[J].中国护理管理，2008，8(6)：10-12．

[6] American College of Cardiology Foundation．A half century of highlights incardiovascularmedicine[EB/OL]．http://www．3CC．org/media/patient/chd/timeline．htm,2004-11-25．

[7] Marin B，Asian Me，Pascual J，et al．Program for nursing certification in the critical care[J]．Inform Intensive，1998，9(2)：51-60.

[8] 〗Matthew D．McHugh， Eileen T．Lake．Understanding C1inieal Expertise：Nurse Education，Experience，and the Hospital Context[J]．Research in Nursing&Health，2010，33(4):276-287．

[9] 尹裕君．台湾护理人员之专业能力进阶制度[J]．当代护士专家专栏，2012(7)：4-7．

[10]郑 芳．护理人员分层培训方法的探讨及效果评价[J]．广西医学，2013，35(8)：1088-1090．

(2015-07-15收稿 2015-11-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

Educational Influencing Factors of Operating Room Nurses with Different Capability Level

HUANG Ping，GAO Bi-rong

(Operating Room, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200092)

Objective This study carried out cross-sectional investigation and analyzed the influencing factors basing on nurses level of advanced mode, to give advice to nurses training in respective ways. Methods A self-designed questionnaire survey was used to investigate 103 operating room nurses. One-way ANOVA and regression analysis was used to analyze its influencing factors. Through qualitative interviews, a representative of the nurses were selected for in-depth interviews, to understand the requirement, direction and form of training of different levels of nurses, and to explore the highest level of training requirements in different groups. Results The needs of core competency training of operating room nurses are at a high level, ANOVA and multiple regression analysis showed that the level of operating room nurses, initial education, competent self-evaluation, the willingness to gain training were influencing facotrs of the requirements of core competency training. Conclusion The multi-level training provides a scientific method to cultivate nursing personnel, and it is also conducive to the scientific management of nursing human resources.

operating room nurse; nurse capability level; needs of training

上海交通大学医学院附属新华医院院级基金(13YJ36)

黄 萍，女，主管护师，护士长;电话:021-25078733

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.033

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1189-05