腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌效果比较

卢月月，谢 琼，彭 洋，王卫政，易宏锋

(湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌效果比较

卢月月，谢 琼，彭 洋，王卫政，易宏锋

(湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)

目的 研究不同手术方式治疗结肠癌的临床效果。方法 对120例结肠癌接受腹腔镜和传统开腹手术治疗的患者进行回顾性分析研究，将入选的病例分为实验组(腹腔镜根治术组)和对照组(传统的开腹手术组)。观察2组患者的手术治疗情况、手术后的一般情况，同时评价2组患者手术干预后半年的生活质量。结果 实验组的手术时间、手术出血量与对照组相比均显著减少(P均<0.05)，实验组体温恢复正常的时间、手术后肛门排气时间、手术后进食时间、手术后下床活动时间与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。实验组的每项生活质量评分均显著优于对照组(P均<0.05)。结论 与传统的开腹手术比较，腹腔镜下癌灶及相应周围组织清除术的患者手术后伤口恢复快、住院时间短，患者手术后的生活质量普遍得到改善。

腹腔镜；结肠癌；疗效

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3∶1。结肠癌发病率占胃肠道肿瘤的第3位，结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌[1-2]，大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移[3]。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。腹腔镜根治术以其手术时间短、创伤小、恢复快等特点而渐趋应用于临床，本研究对结肠癌腹腔镜手术与传统开腹术的疗效进行了比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月—2013年12月本院收治120例结肠癌手术患者，入选标准:①年龄33～69岁;②恶性肿瘤的筛选依靠术前结肠镜检和取材后病理学检查;③所有入选的病例均取得知情同意。排除标准:①既往有开腹手术病史病例;②精神严重疾患病例;③没有手术指征的病例。根据手术方式分为2组：实验组60例，男40例，女20例;年龄42～47(56.7±7.3 )岁; 癌变部位在升结肠者15例，左半结肠9例，回盲部18例，乙状结肠者6例，横结肠12例;腺癌46例，肉瘤14例。对照组60例，男42例，女18例;年龄43～68(57.3±6.8 )岁; 病变位于升结肠23例，左半结肠12例，回盲部16例，横结肠6例，乙状结肠3例;肉瘤13例，腺癌47例。2组患者在性别、年龄、癌变部位及类型上比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组 通过静脉复合麻醉在麻醉诱导下进行气管插管，插管成功后接麻醉机控制呼吸，然后进行腹腔镜手术根除结肠癌病灶，沿腹直肌内缘做长5～7 cm的手术切口，经手术开口置入Handport辅助式装置用于手术操作，经此装置到腹腔，然后在离脐窝8 cm处打孔作为腹腔镜手术观察窗，然后在离脐部5 cm的正上方打孔作为本次腹腔镜手术的主操作孔，利用腹腔镜及其相关器械进行手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3～10 mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，根据腹腔镜电视成像肠系膜上血管的部位，切开肠系膜前叶以便很好地暴露肠系膜上血管，有利于清晰地分离出回结肠血管，便于本次手术的根除操作，以此成像为视点将回结肠根部的淋巴组织顺着肠道方向清除干净，再在肠端根部将钛夹将其结扎断离，通过手术窗对病灶及血管淋巴组织进行清扫切除，然后将残肠管进行切除后吻合。

1.2.2 对照组 采用静脉复合麻醉加气管插管，采用麻醉剂控制呼吸，采用传统切口开腹根除结肠癌病灶，按常规手术步骤进行操作。

1.3 观察指标 手术治疗指标：手术时间、术中出血量。术后恢复指标：体温恢复时间、术后进食时间以及术后肛门排气时间、术后下床活动时间。评价2组患者不同手术方式干预后半年的生活质量，包括生命力、躯体角色、机体疼痛、心理健康、健康状况、情感角色、社会功能和躯体功能共8个维度的评分，每项维度满分均为100分。

1.4 统计学方法 以上所有数据均通过SPSS 17.0统计分析软件包进行处理和分析，2组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术操作中一般情况比较 实验组与对照组比较，手术出血量和手术时间均显著降低(P均<0.05)，见表1。

2.2 手术完毕后情况比较 实验组的术后肛门排气时间、体温恢复时间、术后进食时间、下床活动时间均明显少于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 手术中一般情况比较

2.3 手术完毕术后生活质量评估 观察组各项生活质量指标均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表2 术后2组一般情况比较

3 讨 论

表3 术后生活质量评估比较分)

腹腔镜左半结肠切除术的中转开腹率要高于右半结肠手术，而造成中转的主因包括肥胖、腹腔内粘连以及由此造成的手术视野不清。因而，手术视野的清晰暴露是腹腔镜左半结肠切除术操作的关键因素。患者所取的正确体位对视野暴露至关重要[4-6]。本次研究的所有腹腔镜病例均取15°头低脚高仰卧位，并略向右侧倾斜，该体位可以使腹腔内小肠肠襻移向右上腹。合理的戳孔位置选择也有助于视野暴露，在右季肋区戳孔内置入的抓钳可起到趁势阻挡小肠肠襻对手术视野的干扰。在游离结肠脾曲时，脾结肠韧带内血管丰富，不可强行牵拉，以防撕裂脾下极造成大出血，影响视野以及进一步的手术操作。关于腹腔镜左半结肠切除术的手术径路，Mead等[7-8]在随机对照了腹腔镜直肠乙状结肠手术“自内侧向外侧”与“自外侧向内侧”2种解剖方法后发现，前者手术时间更短，促炎症反应更少，且更遵循肿瘤学的根治原则。而Okamoto等[9]等的研究也发现“内侧向外侧”径路在肥胖患者术中的优势更明显。笔者在腹腔镜手术中运用“自内侧向外侧”方法来分离结肠系膜，体会到这种操作径路由于手术视野清晰，对胰腺下缘的分离更为容易，且更有益于对输尿管解剖层次的辨别，在切除Toldt氏筋膜后，可清晰显露输尿管，从而有效防止对输尿管的损伤。更重要的一点是，在此种操作过程中，可更为安全地断离肠系膜下动脉根部，达到更彻底的肿瘤根治性。本次研究中，腹腔镜手术相对传统开腹手术对腹腔内脏器扰乱小，腹腔内充二氧化碳气体，形成高压区，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，出血少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素，希望在结肠类手术中多考虑行腹腔镜下手术治疗。

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易宏锋，E-mail:16859600@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.032

R735.35

B

1008-8849(2015)12-1336-02

2014-02-20