沙参麦冬汤加减联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察

王传岱,刘 霞

(山东省肥城市中医医院,山东 肥城 271600)

沙参麦冬汤加减联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察

王传岱,刘 霞

(山东省肥城市中医医院,山东 肥城 271600)

目的 观察沙参麦冬汤加减联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法 中晚期非小细胞肺癌患者68例依据治疗方式分成对照组和研究组，对照组行常规化疗，研究组在行常规化疗的基础上联合给予沙参麦冬汤加减治疗，比较2组患者在生活质量改善情况、病灶稳定情况及治疗效果等指标的差异(P<0.05)。结果 2组患者治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义。治疗后2组间生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组病灶稳定率及总治疗有效率均明显高于对照组(P均<0.05), 研究组中不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 化疗联合沙参麦冬汤加减治疗中晚期非小细胞肺癌疗效显著，且利于稳定病灶，对改善患者生存质量、延长存活时间有着积极的意义，有一定的临床推广价值。

中晚期非小细胞肺癌；沙参麦冬汤；化疗

化疗作为临床上治疗恶心肿瘤的常用手段，其在治疗过程中有较为严重的毒副作用，采取一定措施减轻毒副反应对于改善患者预后及生活质量有着积极的意义[1]。沙参麦冬汤甘寒生津，具有清肺养胃之功效，能效改善患者胃部、肺部燥热之状，联合用于中晚期非小细胞肺癌能有效改善减轻患者症状，降低并发症[2]。我院于 2010年开始将沙参麦冬汤联合化疗应用于中晚期非小细胞肺癌的临床治疗中，满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年8月在我院接受治疗的中晚期非小细胞肺癌患者68例，均经CT、X线及手术病理等检查后确证。男36例，女32例；年龄33～68(56±4.1)岁；鳞癌34例、腺癌22例、腺鳞癌12例；TNM Ⅱ期8例，ⅢA期19例，ⅢB期3例，Ⅳ期10例。采取数字标记法将上述选取对象随机分成2组：研究组男16例，女18例；年龄34～67(54±4.1)岁；鳞癌14例，腺癌12例，腺鳞癌8例；TNM Ⅱ期8例，ⅢA期9例，ⅢB期13例，Ⅳ期4例。对照组男18例，女16例；年龄33～68(54±4.2)岁；鳞癌13例，腺癌12例，腺鳞癌9例；TNM Ⅱ期9例，ⅢA期8例，ⅢB期12例，Ⅳ期5例。2组年龄、性别、癌症类型及分期等比较比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行单纯化疗方案：分别于第1天、第8天给予长春瑞滨25 mg/m2静脉滴注，滴注前首先给予5 mg地塞米松，避免过度刺激血管引发局部炎症性反应；同时给予顺铂30 mg/m2治疗，连续3 d，1次/d；并于治疗第1—3天和第8天给予格拉司琼6 mg静脉滴注预防呕吐；治疗21 d为1个周期，2周期为1个疗程。研究组在给予上述治疗的基础上，同时给予沙参麦冬汤加减治疗，组方：太子参、北沙参、南沙参各10 g，五指毛桃、白花蛇舌草、黄芪各15 g，防己、玉竹、麦冬、桑叶各6 g；冬虫夏草、三七末各6 g，生甘草3 g；于咳嗽明显患者加浙贝母、桔梗各10 g；咯血者加白茅根、白芨、藕节炭各15 g；胸痛加枳壳、郁金、延胡索各6 g；胸水加茯苓、猪苓、葶苈子各10 g；均水煮煎服，去渣留汁，分2次空腹服用，早晚各1次；连续服用8周为1个疗程。

1.3 观察指标 依据卡氏体力状况计分评定标准对2组患者治疗前后的生活质量进行评分[3]。记录2组患者不良反应。

1.4 疗效判断标准 依据世界卫生组织抗癌治疗效果评定标准评定临床疗效。完全缓解(CR)：瘤体完全消失，且持续时间≥4周；部分缓解(PR)：瘤体体积较治疗前缩小，幅度≥50%，且持续时间≥4周；稳定(SD)：治疗前瘤体体积缩小，但幅度<50%，或增大，且幅度<25%，无新病灶出现；进展(PD)：瘤体体积增大，幅度≥25%，或出现新病灶；有效率为CR率和PR率之和，病灶稳定率为CR率+PR率+SD率。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 研究组病灶稳定率及有效率均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比 例

2.2 2组治疗前后生活质量改善情况比较 治疗前2组生活质量评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后研究组生活质量评分明显改善(P<0.05),且显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.3 不良反应 研究组中3例出现不良反应，其中头晕2例，恶心1例，发生率为8%；对照组恶心3例,咳嗽4例,头晕2例，肠胃道反应2例，发生率为32%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(2=4.67，P<0.05)。

3 讨 论

非小细胞肺癌作为临床上较为常见的一类恶性肿瘤，其发病率随着我国环境及空气污染等因素的恶化呈现增长趋势。该病早期症状并不明显，且对患者影响较小，因而临床确诊患者一般已为中晚期[4-5]。对于该类患者治疗临床上一般采取化疗方案，但化疗会带来较为明显的毒副作用，这不利于对患者预后的改善及生活质量的提升[6-7]。肺癌患者只要有手术条件，应该实行手术治疗，但手术治疗只是肺癌综合治疗的一部分，大多数肺癌患者手术后都需要辅助化疗[8]。肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的问题只有通过化疗等来解决[9]。同时肺癌是一种细胞突变的疾病，尽管手术已经切除了肺部的主要病灶，但对于散布全身的零星的癌变细胞是无能为力的，术后辅助化疗可以杀灭它们，使患者能够更长时间生存[10]。实践证明，肺癌术后辅助化疗对提高生存率有益处，尤其对于中晚期肺癌患者。肺癌术后辅助化疗目前一般推荐使用长春瑞滨+顺铂方案，或者多西他赛+卡铂方案，毒副作用较少，多数患者可以耐受。肺癌患者在辅助化疗的同时可接受免疫治疗，对提高机体的免疫力，减少化疗的毒副作用有一定的好处。对于有经济条件的患者，同时可选用分子靶向药物治疗，可从多个途径抑制肿瘤的发生及发展。肺癌术后辅助化疗是一项专业性较强的工作，不是所有的医生都能胜任，一定要在有经验的医生的指导下住院用药，带化疗方案自行化疗的方法是不可取的。对于化疗药物的用量，同未行手术治疗的剂量有一定区别，且与手术切除的彻底性有关，也与患者的个体差异有关，最好是得到胸外科医生的指导，如果有可能，可在开展肺癌个体化综合治疗的肺癌中心进行。

临床上中医疗法是晚期肺癌的主要治疗方法之一。随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加。鉴于放化疗对人体的毒副作用，可以考虑运用中医治疗晚期肺癌。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期肺癌患者，也可用中医治疗。虽然中医治疗肺癌晚期短期效果没有化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量、延长生存期方面效果明显。中医治疗肺癌提倡的是整体观念和辨证论治，认为肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，即考虑癌肿局部治疗，又考虑全身的整体治疗，治疗原则是扶正祛邪。①扶正减毒。指运用中医调补气血、阴阳的作用，减少放疗、化疗的毒副作用，达到消瘤健身的目的，这是中医治疗肺癌的优势和独特之处，可以适用于整个治疗过程，其特点弥补了西医治疗的不足，因此临床上常用中西医相结合的综合肺癌治疗方法来治疗恶性肿瘤，可以取得不错的效果。②扶正祛邪。扶正是指中医能够扶正固本，补气养血，增强身体免疫功能。祛邪是指用中医药所产生的抗癌作用达到消灭恶性肿瘤、恢复健康的目的，抑制恶性肿瘤细胞，控制症状。扶正祛邪是中医治疗肺癌的最大特点之一，能够很好地改善患者的生活质量。③协同增效。中医治疗肺癌配合其他疗法，如手术治疗可以防止术后并发症和复发等，加快术后恢复，配合放化疗的治疗效果明显优于单纯的放化疗，而且能够同时降低放化疗的不良反应。

沙参麦冬汤作为我国清代名医吴鞠通为治疗温病后期燥伤肺胃阴分而创立的中药剂方，其清养肺胃、生津润燥的临床疗效早已得到验证。该方主要作用为辅助，以补为主，具备祛痰化湿、解毒祛痰、健脾益气之效。有研究显示，对中晚期非小细胞肺癌患者行该剂方联合化疗方案治疗，其临床疗效明显优于单纯化疗[11-12]，这一研究结果与本文上述数据分析结果基本保持一致。另外，本文研究还发现，应用该中药剂方有助于稳定病灶的效果，这对于延长患者存活期有着重要的意义，另外该药的辅助作用能有效缓解化疗产生的毒副作用，这利于患者预后及生活质量的改善。

晚期非小细胞肺癌患者在确诊时一部分已错失手术的机会，且多数有临床或潜在的转移，以化学治疗为主的治疗方式临床疗效多不理想，对化学药物的选择是肺科肿瘤医生面临的重大问题之一[13]。近年来，多种新药都对晚期NSCLC有较好的疗效，沙参麦冬汤作为一种清养肺胃药物，可促进微管聚集，并装配成稳定的微管，减少游离的微管蛋白数量，达到抑制肿瘤细胞的分裂及增殖的作用。

顺铂是一种小分子化合物，可抑制人表皮生长因子受体(EGFR)的信号传导途径，通过抑制酪氨酸激酶的活性抑制肿瘤形成及生长，可特异性的针对肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的黏附力，促进肿瘤细胞的凋亡，增强患者对化疗的敏感性。顺铂最常见的不良反应是腹泻和皮疹，极少数患者用本药时可出现间质性肺病及肝损伤。Gokce等[14-15]对66例晚期非小细胞肺癌患者予顺铂治疗没有出现严重白细胞减少和转氨酶升高，在常规水化基础上给予大剂量(150 mg/d)的治疗其不良反应是可控制的。故本研究选用顺铂进行治疗。

综上所述，对中晚期非小细胞肺癌患者应用加减沙参麦冬汤联合化疗治疗，疗效显著，且利于病灶稳定和毒副作用减轻，这利于患者预后改善及生活质量提升，值得推广。

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2014-04-30