鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效观察

傅时伟

(黑龙江省齐齐哈尔市五官医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效观察

傅时伟

(黑龙江省齐齐哈尔市五官医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

目的 观察鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎的临床疗效。方法 将90例慢性化脓性鼻窦炎患者随机分为2组，对照组45例单纯实施鼻内镜手术治疗；观察组45例在鼻内镜手术治疗后加用霍胆丸治疗，连续治疗2个月。观察2组临床疗效、鼻黏膜恢复情况和术后6个月生活质量及并发症发生情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),鼻黏膜形态评分及鼻粘连发生率明显低于对照组(P均<0.05)，鼻腔黏膜上皮化生发生率明显高于对照组(P<0.05)；术后6个月观察组生活质量改善情况明显优于对照组(P<0.05)，而复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效肯定，复发率低，值得临床推广应用。

霍胆丸;鼻内镜手术;慢性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎为耳鼻喉科的常见病、多发病，是指鼻腔和鼻窦黏膜发生慢性非特异性炎症，鼻部症状持续12周以上，且症状未得到缓解甚或加重的一种疾病，严重威胁患者的身心健康，对患者生活质量产生较大影响，给患者家庭带来极大的经济负担[1]。该病临床主要表现为鼻塞、流涕及嗅觉功能障碍，具有病程长、缠绵难愈以及复发率较高等特征。随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻窦炎的治疗效果得到明显改善，但是鼻内镜手术只能改变鼻腔内的异常结构，改善鼻腔的通气引流，为鼻腔黏膜炎症的良性转归创造必要的条件，但并不意味着慢性鼻窦炎的彻底根治，鼻腔鼻窦黏膜的炎症特别是慢性炎症的良性转归需要经过长期综合治疗才可能实现。倪志军等[2]研究表明，中医药对不同病理类型慢性鼻窦炎内窥镜手术后鼻腔黏膜上皮化具有促进作用，并能缩短鼻腔的清洁时间。本研究比较了单纯鼻内窥镜手术和中药霍胆丸联合内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2012年2月—2013年7月耳鼻喉科收治的化脓性鼻窦炎患者90例，均符合以下诊断标准[3]：有鼻塞、流涕或伴有头闷胀、咳嗽、头痛、嗅觉功能下降或消失等表现；病史通常在3个月以上，每年发作次数多于4次；鼻内镜检查可见鼻黏膜呈不同程度的充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或有息肉样改变，中鼻道或嗅裂黏膜可见红肿和脓性分泌物； X射线或CT检查可见窦腔模糊，密度增高，窦鼻黏膜增厚，有时可见液平面；1/4上颌窦穿刺冲洗有脓液或黏液脓。患者临床分期为3期，伴慢性扁桃体炎、腺样体肥大，或单纯慢性鼻窦炎经过3个月药物治疗无效。患者依从性好，且符合知情同意原则。排除严重精神病者，合并全身各系统慢性疾病者，有过敏性鼻炎、鼻腔真菌感染、支气管哮喘、免疫功能缺陷、严重心脏病、高血压、糖尿病及凝血系统等严重疾病者，近1周内有感冒病史者，妊娠期或哺乳期者。将患者随机分为2组：对照组男30例，女15例；年龄17～66(41.5±3.2)岁；病程2～5(2.6±1.2)年；临床表现：鼻塞30例，头痛12例，有脓涕21例，涕中带血17例，有鼻腔异味14例，局部胀痛11例；鼻内镜检查下鼻甲肥大19例，中鼻甲肥大31例，钩突肥大或息肉样变19例，有鼻息肉21例。观察组男31例，女14例;年龄16～67(42.4±3.1)岁;病程1～5(2.1±1.5)年；临床表现：鼻塞32例，头痛14例，有脓涕20例，涕中带血19例，有鼻腔异味13例，局部胀痛12例；鼻内镜检查发现下鼻甲肥大20例，中鼻甲肥大32例，钩突肥大或息肉样变17例，有鼻息肉23例。2组性别、年龄、病程及临床表现等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后均先进行常规综合性治疗，如抗感染及全身应用糖皮质激素，清理鼻腔内分泌物，对症处理全身疾病等。在此基础上依据Messerklinger术对所有患者进行鼻内镜手术：患者取仰卧位，头稍微偏向术者，用肾上腺素、丁卡因棉片(1%丁卡因溶液40 mL加入4 mg肾上腺素)进行表面麻醉并收缩鼻腔黏膜3次；然后再用1%～2%利多卡因兑入适量肾上腺素(肾上腺素与利多卡因比例为1:200 000)用于钩突前缘以及中鼻甲前端的鼻丘表面黏膜进行注射；在对中鼻甲后端附着处的外侧进行注射麻醉。麻醉成功后，对鼻腔中的息肉组织进行切除，然后切除钩突、筛泡以及其中病变组织，逐步开放前后组筛窦、额窦、上颌窦以及蝶窦。之后根据患者病情进行治疗，如存在中鼻甲肥大、息肉样变，可进行下鼻甲的部分切除或中鼻甲成形术；如因鼻中隔偏曲而影响通气，可进行矫正手术治疗等。手术完毕后，选取适当填充材料如凡士林纱布等对鼻腔进行填塞，并于术后2 d取出不可吸收材料，嘱患者定期到医院进行鼻腔清理。观察组在内镜治疗基础上，于术后第2天开始给予霍胆丸(广州王老吉药业股份有限公司，国药准字Z44023699，规格36 g/瓶)6 g/次口服，3次/d,连续服用2个月。

1.3 观察指标 ①统计2组术后鼻腔黏膜粘连发生例数和鼻腔黏膜上皮化例数。②术后2个月采用Lund-Kennedy评分法[4]评估鼻腔黏膜形态。息肉：0分为无息肉，1分为息肉仅在中鼻道，2分为息肉超过中鼻道；水肿：0分为无水肿，1分为轻度水肿，2分为严重水肿；鼻漏：0分为无，1分为清亮、稀薄鼻漏，2分为黏稠、脓性鼻漏；瘢痕：0分为无瘢痕，1分为轻度瘢痕，2分为重度瘢痕。每侧0～10分，总分0～20分。分数越低表明鼻腔黏膜恢复的越好。③术后6个月采用SNOT-20量表进行生活质量评分[4]，共20个项目，每项4个等级：无为0分，严重为2分，非常严重为3分，总分为60分，分数越低表示患者生活质量改善越好。④术后6个月的随访期间，观察2组伤口出血、分泌物集聚、泪管损伤及窦口闭锁等发生情况。

1.4 疗效评定标准[5]治愈：治疗后各项临床症状均消失，且内窥镜检查显示鼻腔黏膜上皮化，鼻窦口开放良好，无脓性分泌物流出；有效：治疗后各项临床症状缓解，而鼻内镜检查显示鼻窦腔黏膜仍有部分地方有水肿表现，有脓性分泌物、肥大或肉芽组织；无效：治疗后各项临床症状均未改善，且鼻内镜检查显示鼻腔仍有较多的脓性分泌物，严重的粘连、息肉、鼻窦口闭锁。临床总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗2个月后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 鼻黏膜形态及生活质量评分比较 观察组术后2个月鼻腔黏膜形态及术后6个月生活质量得分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组鼻腔黏膜形态评分及生活质量评分分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 鼻腔粘连及鼻腔黏膜上皮化情况 术后2个月，对照组鼻腔粘连发生率明显高于观察组(P<0.05)，而鼻腔黏膜上皮化发生率则显著低于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组鼻腔粘连及鼻腔黏膜上皮化情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 并发症发生率 术后6个月，观察组出现伤口出血2例，分泌物集聚较多1例，并发症发生率为7%；对照组出现伤口出血3例，分泌物集聚2例，泪管损伤1例，窦口闭锁1例，并发症发生率为16%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，具有病程持久以及容易复发等特点，病情严重者可造成呼吸障碍，影响患者的生活质量，从而给患者带来巨大的经济压力与心理压力[5]。该病发病机制较为复杂，与空气污染、遗传以及炎症反应等多因素相关。以往该病多采取保守方法治疗，即运用血管收缩剂、鼻腔内滴药、鼻甲封闭、穿刺冲洗及手术治疗，但是疗效都不太理想，而且选择的手术方式在治疗过程中容易破坏患者鼻腔及鼻窦黏膜，且手术视野的局限性也容易使病灶清除不彻底，病情迁延反复，严重影响患者的身心健康[6]。

鼻内镜手术是近年来开展的一种治疗慢性化脓性鼻窦炎的新型手术，具有良好的手术视野，能较好地保护鼻腔和鼻窦黏膜，可以改善患者鼻腔通气。手术过程中采取全麻方式，不仅可以提高镇痛及镇静效果，还能消除患者恐惧心理。该手术方式创伤小，患者术后恢复快，能在一定程度上避免传统手术的弊端[7]。但慢性鼻窦炎单纯依靠手术治疗不仅患者恢复时间长，而且病情改善情况一般，难以取得理想的疗效。中医辨证治疗可对患者内镜术后的病情状况加以稳定和控制，疗效较好[8]。

鼻窦炎属中医“鼻渊”“脑漏”范畴，中医理论认为鼻窦炎虽为鼻腔及鼻窦疾病，但本质为脏腑经络功能失调，气机升降失司，循经反映于鼻腔的全身疾病。其病因病机多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦，常易外感，外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作，在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因，故清除痰浊脓液、杜绝痰浊之源是治愈本病的关键，升清降浊则是最有效最根本的治疗法则[9]。霍胆丸主要由广藿香叶、猪胆粉辅以滑石粉、黑氧化铁精制而成。其中广藿香叶具有芳香化浊、和胃止呕解表的功效，其鲜汁对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌的生长也有一定抑制作用，广藿香的挥发油具有抗炎、抗过敏作用，是霍胆丸中抗鼻炎的有效成分[10]。猪胆粉具有润燥、解毒、清热及止咳平喘的功效。以上二药配伍具有清热化浊、宣通鼻窍之功，尤其擅长治疗风寒化热、胆火上攻所致的鼻塞、鼻渊头痛。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术后鼻腔黏膜恢复情况和生活质量改善情况均优于对照组，并发症发生率显著低于对照组。提示鼻内窥镜手术联合霍胆丸治疗慢性鼻窦炎疗效好，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

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[2] 倪志军,董丽婷,马文波,等. 中药在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用进展[J]. 中国药物经济学，2014，9(7):287-288

[3] 张淑娟,严军虎. 霍胆丸治疗慢性鼻窦炎120例临床观察[J]. 吉林医学，2014,35(27):6012-6013

[4] 谭玉秋,王洪琼,陈华珠. 鼻可乐鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用[J]. 广东医学院学报，2014,32(4):558-560

[5] 许代祥. 鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(30)：3338-3340

[6] 杨宁,林清霞,何瑞华,等. 鼻渊舒口服液联合罗红霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志，2014,24(17):110-111

[7] 邓喜云. 82例慢性鼻窦炎经鼻内窥镜术治疗的探讨研究[J]. 中国医药指南，2014,12(22):210-211

[8] 彭寒. 慢性鼻窦炎患者内镜术后中医辩证治疗的疗效分析[J]. 中医临床研究，2014,6(8):28-29

[9] 梁江平. 胡日查六味丸辅助常规西药辨治慢性鼻窦炎的临床研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2014,20(7):1004-1005

[10] 刘玮锦,索娟,黄晓丹,等. 霍胆丸中广藿香治疗鼻炎有效部位的研究[J]. 中药材，2008,31(12):1865-1866

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.022

R0765.41

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1008-8849(2015)12-1313-03

2014-09-10