复方倍他米松用于Hunt综合征效果分析

郑会城

(河北省安新县医院，河北 安新 071600)

复方倍他米松用于Hunt综合征效果分析

郑会城

(河北省安新县医院，河北 安新 071600)

目的 探讨Hunt综合征的临床特点以及联合给予复方倍他米松的临床疗效。方法 将35例Hunt综合征患者资料进行分析，统计性别、年龄、病变部位、诱因、临床表现、辅助检查结果、疾病分型、面神经功能分级等情况，评估治疗后面瘫、听力损失的恢复情况，分析面瘫恢复时间与临床表现的关系。将35例患者按治疗方法不同分为2组，对照组给予更昔洛韦静滴，维生素B1口服，甲钴胺注射液肌注，阿昔洛韦软膏外用，观察组在此基础上给予复方倍他米松注射液1 mL肌注。比较2组综合疗效、静脉和肌肉给药时间、水疱干涸时间和疼痛消失时间的差异。结果 25例面瘫患者总有效率为96%，16例听力损失患者总有效率100%。听力损失中重度以上者与轻中度者比较，面瘫恢复时间无显著性差异；声导抗检查、溢泪试验和味觉试验结果异常的患者面瘫恢复时间较结果正常者显著延长(P<0.05)。观察组愈显率显著高于对照组(P<0.05)。观察组静脉和肌肉给药时间、水疱干涸时间以及疼痛消失时间均显著短于对照组(P均<0.05)。结论 损伤部位较高的Hunt综合征患者面瘫恢复时间越长，早期诊断并给予正确的综合治疗方案是改善预后的关键。联合应用复方倍他米松肌注可明显缩短疗程和病程，安全而有效。

耳带状疱疹；Hunt综合征；膝状神经节炎；倍他米松

耳带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的多发性神经炎，1907年Ramsay Hunt首先报道了该病的特殊临床症状，因此耳带状疱疹又被称为Ramsay Hunt综合征或Hunt综合征；该病为面神经膝状神经节炎症，故也被称为膝状神经节综合征[1]。Hunt综合征的临床表现以一侧耳部剧烈疼痛、耳甲腔及周围疱疹、同侧周围性面瘫为主，有时可侵犯前庭神经、耳蜗神经和三叉神经，因此部分患者还伴有听力和平衡障碍，但是这些症状出现的顺序、部位等个体差异较大，而且早期临床表现不典型，误诊漏诊率较高，往往贻误治疗，给预后带来不利影响[2]。本研究分析了近年来我院收治的32例Hunt综合征患者的临床资料，并探讨了肌注复方倍他米松在该病治疗中的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入本院2003年2月—2013年12月收治的35例Hunt综合征患者，均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中的诊断标准；排除合并有严重肝肾功能不全、高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡、恶性肿瘤以及对本研究中所用药物过敏的患者。

1.2 诊断方法

1.2.1 辅助检查 进行纯音听阈测定、声导抗检查、溢泪试验、味觉检查、面神经肌电图检查，合并有面瘫者进行内听道CT或MRI检查。听力损失程度参照WHO制订标准：平均听阈26～40 dB HL为轻度，41～55 dB HL为中度，56～70 dB HL为中重度，71～90 dB HL为重度，≥91 dB HL为极度。

1.2.2 疾病分型[4]Ⅰ型为单纯耳部带状疱疹，无其他神经体征；Ⅱ型为耳部带状疱疹+面瘫；Ⅲ型为耳部带状疱疹+面瘫+内耳功能障碍。

1.2.3 面神经功能分级 依据House-Brackmann分级标准对面神经功能进行分级。Ⅰ级(正常)：面肌运动正常，两侧对称，各区功能正常；Ⅱ级(轻度障碍)：仔细观察时可发现面肌轻度无力，轻轻用力即可将眼睛完全闭拢，用力微笑时面部两侧轻度不对称，刚能察觉的连带运动，但无痉挛或挛缩；Ⅲ级(中度障碍)：面肌明显无力但无损容貌，不能抬眉，眼睛用力可完全闭拢，口部运动有力但两侧不对称，连带运动明显，且存在痉挛或挛缩现象，但无损容貌；Ⅳ级(中重度障碍)：面肌明显无力，不能抬眉，眼睛用力无法完全闭拢，口部用力运动时两侧不对称，连带运动以及痉挛或挛缩现象较为严重，且已有损容貌；Ⅴ级(重度障碍)：面肌几乎不能运动，眼睛无法完全闭拢，口角仅能轻微运动，通常无连带运动、痉挛或挛缩；Ⅵ级(完全麻痹)：面肌无法运动，张力消失，且无连带运动、痉挛或挛缩。

1.3 治疗方法 患者均给予更昔洛韦静滴，150 mg/次，2次/d，连续治疗5 d，之后改为150 mg/次，1次/d，再连续用药3～5 d；维生素B1口服，10 mg/次，3次/d，连服15 d；肌注甲钴胺注射液250 mg/次，隔日1次，连用10～15 d；同时给予阿昔洛韦软膏涂抹于疱疹处，直至疱疹消退；面瘫者给予针灸以及相关物理治疗。18例患者在此基础上给予复方倍他米松注射液1 mL肌注，必要时可重复给药。静脉和肌肉用药结束后均给予银杏叶片、甲钴胺片等口服以改善微循环、营养神经。治疗后的第1，3，5，7，10天复诊，并继续随访2～6个月，仔细观察并详细记录临床症状改善情况。

1.4 观察指标

1.4.1 一般资料 统计患者性别、年龄、病变部位、诱因、临床表现、辅助检查结果、疾病分型、面神经功能分级等情况。

1.4.2 转归 ①对面瘫疗效的评定：以面神经功能恢复至Ⅰ级为治愈，以面神经功能改善1级或1级以上为有效，以面神经功能无明显改善或加重为无效。②对听力损失疗效的评定：以受损频率听阈恢复至正常水平或达到健耳水平为治愈，以受损频率平均听阈提高15～30 dB HL为有效，以受损频率较治疗前无改善或反而加重为无效。依据面瘫恢复时间将Ⅱ、Ⅲ型患者分为<1个月组和≥1个月组，比较面瘫恢复时间与临床表现的关系。③对临床疗效的比较：将患者按治疗方法分为2组，联合复方倍他米松治疗为观察组，余为对照组。治疗第10天时评估2组综合疗效，并比较静脉和肌肉给药时间、水疱干涸时间、疼痛消失时间的差异。以疱疹消退≥90%，面瘫恢复至Ⅰ级，其他症状消失为痊愈；以疱疹消退≥70%但<90%，面瘫改善幅度在3级及以上或恢复至Ⅱ～Ⅲ级，其他症状明显缓解为显效；疱疹消退≥30%但<70%，面瘫改善幅度在1～2级，其他症状有所缓解为有效；疱疹消退<30%，面瘫和其他症状未见明显缓解或继续加重为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对本组数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料的比较采用Fisher精确概率法进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料分析 35例患者中男20例，女15例；年龄21～75(45.70±6.86)岁；病变部位：右耳19例，左耳16例；起病前有明显诱因者21例，其中感冒11例，过度疲劳6例，饮酒过量2例，精神压力过大2例。临床表现：所有患者均有耳痛和神经痛症状，夜晚疼痛更甚，其中30例患者先发生神经痛再出现耳部疱疹，5例患者神经痛与耳部疱疹同时发生；25例合并有面瘫，其中10例在耳部疱疹出现1周后发生面瘫，还有15例在发生面瘫1周内出现耳部疱疹；16例出现不同程度的听力损失；1例合并有眩晕症状。听阈测试结果示：16例听力损失患者中轻度8例，中度3例，中重度4例，重度1例，未发现混合性聋者；声导抗检查显示镫骨肌反射消失者13例；溢泪试验阳性者11例；味觉试验显示味觉减退者16例；合并面瘫的25例患者内听道CT或MRI检查未发现占位性病变和面神经骨管破坏。疾病分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例。面神经功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，Ⅴ级9例，Ⅵ级1例。

2.2 转归

2.2.1 对面瘫和听力损失的疗效 35例患者耳部疱疹多于治疗后1～2周内消退，耳部疼痛多于治疗后2～3周内逐渐消失，有3例患者(9%)存在神经痛后遗症。25例面瘫患者治疗前后面神经功能分级见表1，其中治愈19例，有效5例，无效1例，总有效率96%。16例听力损失患者治愈11例，有效5例，无效0例，总有效率100%。

2.2.2 面瘫恢复时间与临床表现的关系 平均听阈>55 dB HL(听力损失中重度以上)者与≤55 dB HL者(听力损失轻中度)比较，面瘫恢复时间无显著性差异(P>0.05)；声导抗检查、溢泪试验和味觉试验结果异常的患者面瘫恢复时间较结果正常者显著延长(P<0.05)。见表2。

表1 治疗前后面神经功能分级的变化(n=25) 例(%)

表2 面瘫恢复时间与临床表现的关系 例 (%)

2.3 临床疗效比较 将患者分为2组，观察组18例，对照组7例。观察组愈显率显著高于对照组(P<0.05)，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。观察组静脉和肌肉给药时间、水疱干涸时间以及疼痛消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者综合疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表4 2组治疗时间和症状消失时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 不良反应 2组各出现1例恶心、呕吐患者，但程度较轻，未予特殊处理，均随着治疗的进行逐渐消失。

3 讨 论

Hunt综合征在临床上较为少见，当耳部疼痛、疱疹和周围性面瘫同时出现时可及时确诊，如果三者未同时出现则极易导致漏诊、误诊，可能影响治疗的及时性和有效性。该病多为单侧发病，最主要的诱发因素为病毒感染、受凉、过度疲劳、免疫力下降等，本研究中有21例患者存在明显诱因，其中感冒11例，过度疲劳6例，饮酒过量2例，精神压力过大2例，临床上遇到疑似病例应首先对其病史询问，当出现这些明显诱因时应加以重视。本研究中，30例患者先发生神经痛再出现耳部疱疹，5例患者神经痛与耳部疱疹同时发生。在遇到仅有耳部疼痛而未发生疱疹的时候，临床极易诊断为鼓膜炎、外耳道炎等，仔细比较可以发现，炎症引起的疼痛没有神经痛所具有的刀割样、烧灼样痛感，且后者可能会沿着神经走向出现放射性疼痛，临床应加以严格区分，以降低误诊率[5]。另外，本研究中25例患者合并有面瘫，其中10例在耳部疱疹出现1周后发生面瘫，还有15例在发生面瘫1周内出现耳部疱疹。当首先出现面瘫而未出现疱疹时，临床极易误诊为贝尔面瘫(又称特发性面瘫)。Hunt综合征的发病率仅次于贝尔面瘫，虽然后者也多为单侧发病，会出现味觉丧失、泌泪试验比健侧差等体征，但并不会出现耳部疱疹以及内耳症状，随着疾病的进展可及时确诊[6]。另外，该病还应与单纯疱疹病毒感染相鉴别，后者不以疼痛为首发症状，且无脑神经受侵犯现象，复发率较高，就诊时一般都有复发史。Hunt综合征的预后质量不如贝尔面瘫，其自愈的比例不足30%，即使得到有效治疗也不一定能够恢复原状。尽管如此，及时而准确地诊断以及全面而有效的治疗仍然决定着Hunt综合征的预后。

该病治疗以抗病毒药物、糖皮质激素抗炎、血管扩张剂以及局部用药为主，面瘫患者还可给予针灸以及超短波理疗等。更昔洛韦是广谱、高效的抗DNA病毒药物，可有效预防和抵抗巨细胞病毒感染，并且在细胞内的活化型浓度可被持久维持。临床上常将该药用于带状疱疹的治疗，尤其对神经痛的疗效较为显著，可明显缩短疱疹干涸的时间[7]。但是有研究认为，在疱疹出现72 h内给予抗病毒药物的疗效最佳，可有效缩短疾病病程，并降低后遗神经痛的发生率[8]。皮质类固醇激素具有抗炎、消肿等功效，免疫功能正常的患者早期给药对于控制炎症反应，改善面神经水肿，促进面瘫恢复，降低后遗神经痛发生率均有显著作用。因此，在疾病早期即给予综合治疗的意义重大。本研究中无论是对面瘫还是对听力损失的疗效，综合疗法临床获益明显。1 mL复方倍他米松为5 mg二丙酸倍他米松和2 mg倍他米松磷酸钠的灭菌混悬液，为长效皮质类固醇激素，其中倍他米松磷酸钠为可溶性物质，在肌肉注射后迅速起效，而二丙酸倍他米松为难溶性物质，肌肉注射后可在机体内形成一个可供缓慢吸收的贮存库，从而维持长久作用，促进炎症吸收，加快疱疹干涸，减轻面神经水肿、粘连等，以显著改善临床症状，缩短病程[9]。复方倍他米松的这一作用可持续3～4周，只需注射1次即可发挥疗效，而且减少了后遗神经痛的发生，改善了Hunt综合征的预后。本研究对联合应用和不给予复方倍他米松肌注的临床疗效进行了比较，结果显示，与对照组相比，观察组愈显率显著高于对照组，且静脉和肌肉给药时间、水疱干涸时间以及疼痛消失时间均显著短于对照组，进一步说明皮质固醇类激素复方倍他米松肌注在Hunt综合征中的重要性。

另外，本研究中还分析了面瘫恢复时间与临床表现的关系。结果显示，听力损失中重度以上者与轻中度者比较，面瘫恢复时间无显著性差异，而声导抗检查、溢泪试验和味觉试验结果异常的患者面瘫恢复时间较结果正常者显著延长。Hunt综合征患者的面神经损伤主要在膝状神经节，并以此向两端延伸，而面神经损伤部位的不同可导致患者出现不同的临床表现。如面神经损伤部位在膝状神经节以上可引起泌泪异常，损伤部位在镫骨肌支及以上可导致声反射消失，损伤部位在鼓索神经或以上则可引起味觉减退的表现[10]。本研究结果也验证了这点，提示面神经损伤部位与预后的关系密切，即损伤部位较高的患者面瘫恢复越困难，恢复所需时间越长。因此，在临床上应首先进行声导抗检查、溢泪试验和味觉试验，以判断面神经损伤部位的高低，并结合其他检查如神经兴奋性试验、肌电图等，做出及时而准确的诊断，拟定恰当的治疗方案。

综上所述，损伤部位较高的患者面瘫恢复时间较长，早期诊断并给予正确的综合治疗方案是改善Hunt综合征预后的关键所在。联合应用复方倍他米松肌注可明显缩短疗程和病程，且不增加不良反应，安全有效。本研究随访时间较短，尚未对复发情况进行统计，对于Hunt综合征自愈比例的研究也未能进行，在今后的研究中将予以探索。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.018

R0745.12

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1008-8849(2015)12-1303-03

2014-06-01