阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性分析

何宗珊，符尚宏，王雪峰，徐雅君

(海南省海口市第三人民医院，海南 海口 570102)

物理诊断

阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性分析

何宗珊，符尚宏，王雪峰，徐雅君

(海南省海口市第三人民医院，海南 海口 570102)

目的 分析阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性。方法 回顾性分析230例宫外孕患者的临床资料，其中120例应用阴道超声检查(TVS)作为TVS组，110例患者应用腹部超声检查(TAS)作为TAS组，以病理学结果作为对照，分析阴道超声诊断宫外孕的临床价值与准确性。结果 ①TAS组≤2 cm孕囊检出率为95.83%，TAS组≤2 cm孕囊检出率为71.43%，2组患者≤2 cm孕囊检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。②TVS组宫角妊娠检出率为100%，宫颈妊娠检出率为100%；TAS组宫角妊娠检出率为66.67%，宫颈妊娠检出率为57.14%。2组宫角妊娠、宫颈妊娠检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。③TVS组盆腔积液型诊断准确率为92.59%，TAS组盆腔积液型诊断准确率为76.00%，2组盆腔积液型诊断准确率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴道超声对宫外孕胚囊细节的显示更清晰，具有更高的诊断准确性。

阴道超声；宫外孕；影像特征；准确性

受精卵在子宫腔内以外的部位着床并生长发育，称为异位妊娠，即俗称的宫外孕，是妇产科常见的高危急症之一[1]。随着社会进步，人们生活习惯发生较大改变，而性健康教育相对滞后，导致宫外孕发生率持续增高，早期诊断和治疗该疾病，对保留患者生育功能，避免严重并发症具有显著的临床意义[2]。进行超声检查是检出和诊断该疾病的重要手段，常规的腹部超声由于受盆腔肠道气体、皮下脂肪等因素干扰，漏诊和误诊率较高[3]。随着超声探头工艺的不断改进，阴道探头问世，并开始应用于妇科疾病的诊断。我院自2010年开始应用阴道超声诊断宫外孕，收到较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年1月—2013年12月在我院妇产科接受诊治的宫外孕患者230例,其中120例应用阴道超声检查，作为TVS组，年龄22～44(31.55±9.68)岁；停经5～10(7.85±2.05)周；初产妇11例，经产妇109例；75例出现不规则阴道流血，86例患者出现腹痛症状，2例发生失血性休克，2例无症状，孕检时发现。其余110例患者因不接受阴道超声检查而采用腹部超声检查，作为TAS组，年龄22～45(32.06±9.98)岁；初产妇9例，经产妇101例；72例出现不规则阴道流血，78例患者出现腹痛症状，1例发生失血性休克，3例无症状，孕检时发现。2组患者年龄、停经时间、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 设备仪器 应用PHILIPS HDI4000型多功能彩色多普勒超声诊断仪，腹部扇形超声探头频率为3.5～5.0 MHz，阴道超声探头频率为4.0～8.0 MHz。

1.3 检查方法 TVS组：患者排空膀胱内尿液，取截石位,在探头顶端涂抹耦合剂并套上避孕套后将探头插入阴道内, 紧贴后穹隆处，再旋转探头柄进行纵向、横向、斜向多角度多切面连续扫查。先观察子宫体积大小、宫腔内是否存在孕囊、测量内膜厚度，然后探查双侧附件，观察测量双侧卵巢，输卵管是否存在包块，确认包块大小、边界以及包块内是否有孕囊、胚芽、心管搏动、血流频谱等，最后观察盆腔内其他脏器是否伴有积液并进行测量。TAS组：患者充分充盈膀胱，取仰卧,在腹部扇形探头顶端涂抹耦合剂，于耻骨联合上经腹连续纵向、横向、斜向多角度多切面扫查，观察顺序与项目同观察组。2组患者超声检查均由2名经验丰富的具有主治医师以上职称的超声诊断医师做出结果判断，出现意见不一致时，进行全科会诊得出意见。

1.4 观察项目 以术后病理学检查为金标准。①观察2组患者不同大小孕囊(≤2 cm,>2cm)的检出率；②根据孕囊分布位置不同，观察2组患者不同位置宫外孕检出率；③根据孕囊超声声像图形态分为胎囊型、包块型和盆腔积液型，观察2组患者超声诊断的准确性。

1.5 统计学方法 所得数据应用医学统计软件SPSS 17.0进行统计，计数资料应用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后病理学检查结果 2组患者术后病理学检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组不同大小孕囊检出率比较 TVS组≤2 cm孕囊检出率为95.83%(23/24)，>2 cm孕囊检出率为97.91%(94/96)；TAS组≤2 cm孕囊检出率为71.43%(15/21)，>2 cm孕囊检出率为96.63%(86/89)。2组≤2 cm孕囊检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)，>2 cm孕囊检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组术后病理学检查结果 例

2.3 2组不同位置孕囊检出率比较 2组宫角妊娠、宫颈妊娠检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)，输卵管壶腹、卵巢妊娠检出率比较无统计学意义(P>0.05)，腹膜妊娠例数太少，无统计学价值，未做统计，见表2。

表2 2组患者不同位置孕囊检出率比较 %(例/例)

2.4 2组不同类型孕囊诊断准确率比较 TVS组胎囊型诊断准确率为92.11%(35/38)。2例为孕囊发育迟缓，位于输卵管壶腹部1例，位于腹膜1例，未测到胎心、血流信号而漏诊；1例为位于卵巢，未测到胎心与血流信号，误诊为黄体囊肿。包块型准确率为100%(55/55)。盆腔积液型准确率为92.59%(25/27)，1例位于腹膜未检出，1例位于卵巢误诊为黄体破裂。TAS组胎囊型诊断准确率为87.88%(29/33)，3例为孕囊发育迟缓，直径<2.0 cm，位于宫颈2例，卵巢1例，位于卵巢误诊为黄体囊肿1例。包块型准确率为98.08%(51/52)，1例位于腹膜，未检出。盆腔积液型准确率为76%(19/25)，位于宫角1例、宫颈2例、输卵管1例、卵巢1例未检出，位于卵巢1例误诊为黄体破裂。2组盆腔积液型诊断准确率比较差异有统计学意义(P<0.05)，胎囊型、包块型诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 宫外孕阴道超声声像图表现 胎囊型：表现为包块内混杂孕囊样结构回声，孕囊中央为无回声，周围为强回声环，囊内有点状胚芽，胎心监测可探及胎心，有点状血流。包块型：表现为混杂回声包块，以低回声为主，未破裂型包块形态尚规则，回声不均；破裂包块回声混杂不均，形态欠规则，未死亡胚胎可探及胚芽、血流及胎心。盆腔积液型：表现为盆腔内不等量积液，为游离无回声暗区，液性暗区因破裂出血程度轻重而分布、面积不同，该类患者胚囊一般较大，以输卵管壶腹部破裂出血多见，部分患者可见孕囊漂浮征象。

3 讨 论

近年来由于妇科炎症发生率持续增高，宫内节育器使用普遍及行输卵管复通手术的妇女增加，导致宫外孕发病呈上升趋势，是妇科最常见的急腹症之一，发病率为0.1%～0.5%[4-5]。该病发病急、病情重，且进展迅速，严重者可危及生命。早期诊断是宫外孕有效治疗的关键，可明显降低病死率。本病以输卵管异位妊娠发生率最高，临床研究分析认为异位妊娠与输卵管炎症、术后粘连、受精卵移行不畅等因素有关[6]，少数患者发生宫角、宫颈妊娠，这种情况见于两种原因：一是胚胎原本位于宫腔内，人工流产或药物流产不全，胚胎残留部分异常增殖而致；二是胚胎种植于宫角或宫颈[7]。另外极少数受精卵可移植到腹膜，本研究宫角、宫颈、卵巢和腹膜均有发生，说明宫外孕发生具有多样性的倾向。

超声检查是宫外孕常用检查方法，检出包块和判断位置是超声诊断宫外孕的关键。根据宫外孕超声表现可将宫外孕分为胎囊型、包块型和盆腔积液型三种类型[8]。经腹超声检查需要充分充盈膀胱，充盈后的膀胱对周围的肠管、子宫附件难免造成挤压，对检出早期的宫外孕孕囊有一定影响；另外对宫颈、宫角特殊部位的探查具有一定难度，也是影响检出和诊断准确性的客观因素；再者，宫外孕患者一般有腹痛的症状，腹痛会诱发病灶周围肠管牵扯性扩张，也对腹部超声显像构成一定影响。本研究经腹超声检查>2 cm孕囊检出率达到96.63%，而≤2 cm孕囊检出率明显减低，说明经腹超声对较小孕囊的检出有一定缺陷，对宫角妊娠检出率为66.67%，宫颈妊娠检出率为57.14%，说明对这两个部位的探查具有一定盲区效应，另外盆腔内出现大量积液的情况下，也影响孕囊的检出。本研究腹部超声对盆腔积液型宫外孕诊断准确率仅为76%。

经阴道超声探头频率较高，分辨率较强，且紧贴宫颈和阴道穹隆部，距盆腔脏器近，可以更好地显示子宫、附件及其周围脏器的细微病变，为早期确诊异位妊娠提供了有力的帮助[10-11]。国外研究报道，使用高频率阴道探头紧贴宫颈探查，诊断宫外孕敏感性可达到95%以上，经腹超声诊断宫外孕准确率为49%～61%[12-13]，充分表明阴道超声较腹部超声诊断宫外孕准确率大幅度提高。本研究阴道超声检查，≤2 cm孕囊检出率明显高于经腹超声检查，对输卵管壶腹妊娠、宫角妊娠和宫颈妊娠检出率均明显高于经腹超声；另外阴道超声受盆腔积血干扰较小，盆腔积液型宫外孕检查准确率高，可见阴道超声检测诊断具有显著优势。

综上所述，本研究充分证实腹部超声和阴道超声均对宫外孕检出具有较高灵敏度，阴道超声在较小孕囊、宫角、宫颈孕囊以及宫外孕类型分析方面较常规经腹超声更具有优势，诊断准确率更高。但是阴道超声穿透力较低，检查视野较小，当宫外孕位置较高，如位于腹膜、卵巢时易发生漏诊[14]。另外在临床实际工作中，孕囊出现典型“输卵管环征”时，诊断不困难，但非典型性超声声图像较为多见，对诊断造成困难[15]，还需要充分结合病史、实验室检查，避免单一选择超声诊断的局限性。

[1] 吴春红,赵铭力,方芳,等.单孔悬吊式腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的初探[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6540-6542

[2] Marion L,Georg R.Ectopic pregnancy:history,incidence,epidemiology,and risk factors[J].Clin Obstet Gyneco1,2012,55(2):376-386

[3] 潘升逸,林云,郑曦.变换体位经阴道超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断的价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(9):708-711

[4] 李小晶,彭红艳,贺飞,等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):346-368

[5] Barnhart K，Vanmello NM，Bourne T，et al.Pregnancy of unknown location：a onsensus statement of nomenclature，definitions，and outcome[J].Fertil Steril，2011，95(3)：857-866

[6] 孙鲲,王岩,白桂芳,等.经阴道超声对异位妊娠分型的探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(3):448-450

[7] Kirk E.Ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，2012,55(2)：395-401

[8] 金燕,买泽伏.超声对未破裂型宫外孕的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2013,35(10):1160-1161

[9] Kraemer B,Kraemer E,Guengoer E,et al.Ovarian ectopic pregnancy: diagnosis, treatment, correlation to Carnegie stage 16 and review based on a clinical case[J].Fertil Steril,2009,392(92):e13-e15

[10] 蔡菊芳,黄明龙,曾茂平.经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值[J].中国基层医药,2010,17(15):56-58

[11] 何以敉,高上达,林礼务,等.经阴道或经直肠彩色多普勒超声检测滋养层血流对异位妊娠早期鉴别诊断的价值[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2011.8(1):93-120

[12] Dietz HP,Bernardo MJ,Kirby A,et al.Minimal criteria for the diagnosis of avulsion of the puborectalis muscle by tomographic ultra- sound[J].Int Urogynecol J,2011,22(6):902-907

[13] Ziyauddin F,Khan T,Rafat D,et al.A primary ovarian pregnancy with a contralateral ruptured corpus luteum:a case report[J].J Clin Diagn Res,2012,6(10):1772-1774

[14] Frates MC,Doubijet PM,Durfee SM，et al.Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum:can they predict pregnancy outcome[J].Ultrasound Med,2009,20(8):821

[15] Kirk E.Ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol,2012，55(2):395-401

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.030

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