参附注射液在心肺复苏过程中作用及对呼气末二氧化碳分压的影响

卢俊光，何明丰，张英俭

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

参附注射液在心肺复苏过程中作用及对呼气末二氧化碳分压的影响

卢俊光，何明丰，张英俭

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

目的 探讨参附注射液在心肺复苏过程中的作用及对呼气末二氧化碳分压[pET(CO2)]的影响。方法 将120例心搏骤停患者随机分为2组，观察组60例在心肺复苏过程中给予参附注射液联合肾上腺素治疗，对照组60例在心肺复苏过程中给予肾上腺素治疗，比较2组自主循环恢复率、自主循环恢复时间、复苏后48 h和96 h患者存活率以及复苏0，5，10，20 min患者pET(CO2)水平。结果 复苏后10 min和20 min，观察组自主循环恢复率均高于对照组(P均<0.05)。观察组自主循环恢复时间为(8.41±4.79)min，较对照组(10.11±5.78)min显著缩短(P<0.05)。观察组复苏后48 h和96 h存活率均为72%，而对照组分别为53%和52%，观察组均高于对照组(P均<0.05)。2组复苏过程中pET(CO2)水平均呈上升趋势,复苏后5,10,20 min时观察组pET(CO2)水平均高于对照组(P均<0.05)。结论 心肺复苏过程中应用参附注射液可缩短自主循环恢复(ROSC)时间，提高ROSC率和稳定性，提高pET(CO2)，具有重要的临床应用价值。

参附注射液；心肺复苏；呼气末二氧化碳分压

心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停止搏动，有效的收缩和泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血[1]，常见于溺水、麻醉意外、中毒等，是急诊科常见的危及患者生命的一种危重症[2]。长时间机体缺氧，身体代谢性酸中毒，心、脑、肺等关键器官的损伤发展至高峰，心搏骤停的复苏成功率相对较低。心搏骤停自发逆转的机会极低，因此对心搏骤停患者实施积极有效的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是抢救生命、提高患者生存率的唯一有效途径[3]。进行有效的胸外按压及人工通气是心肺复苏术得以成功的关键所在[4]。西医CPR辅助用药常用肾上腺素，它可增强心肌收缩力，促进自主循环恢复，但是复苏成功率不高。参附注射液源于中医古方参附汤，为附子、人参2味中药提取物，功能为回阳益气、固脱复脉，主治元气大伤、阳气暴脱之厥脱，研究发现在动物CPR模型中应用参附注射液能提高复苏的成功率和自主循环的稳定性[5]，但其在心肺复苏过程中对呼气末二氧化碳分压[pET(CO2)]的影响报道较少。本研究旨在观察在标准心肺复苏基础上加用参附注射液辅助救治心搏骤停患者的疗效及对PET(CO2)的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年5月—2013年7月本院收治的心搏骤停患者120例，均符合西医心搏骤停诊断标准：意识丧失，呼吸停止或叹气样呼吸，全身大动脉搏动消失，心音消失；同时符合中医阳气暴脱之厥脱证；心搏骤停时间≤10 min。排除各种终末期疾病者，成功除颤而已经恢复自主循环者，搏跳呼吸停止超过30 min者，严重低温(体温<30 ℃)者。根据随机数字表将120例患者分为2组：观察组60例，男39例，女21例；年龄21～68(51.0±17.2)岁；复苏前心搏呼吸停止(5.3±1.6)min；病因为溺水5例，电击伤10例，药物中毒10例，窒息6例，急性心肌炎8例，一氧化碳中毒7例，心律失常10例，肥厚梗阻型心肌病4例。对照组60例，男40例，女20例；年龄23～71(51.8±17.8)岁；复苏前心搏呼吸停止(5.6±1.5)min；病因为溺水6例，电击伤11例，药物中毒9例，窒息6例，急性心肌炎7例，一氧化碳中毒7例，心律失常9例，肥厚梗阻型心肌病5例。2组年龄、性别、复苏前心搏呼吸停止时间、病因等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在常规CPR、抗心律失常等基础上，对照组给予肾上腺素1 mg静脉注射，若无效，则每隔3 min重复予肾上腺素1 mg静脉注射，总剂量≤5 mg。观察组在对照组基础上加用参附注射液(雅安三九药业有限公司生产，规格：50 mL/支，国药准字Z20043117)首剂20 mL静脉注射，若无效，则每隔3～5 min重复予参附注射液20 mL，总剂量≤100 mL。患者成功复苏后，转入重症监护室。

1.3 观察指标 ①比较2组自主循环恢复时间及复苏后5，10，20 min自主循环恢复率。②比较2组48 h及7 d存活率。存活的标准：有自主心律和自主呼吸，收缩压>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，维持48 h以上。③比较2组复苏0,5,10,20 minpET(CO2)。

1.4 自主循环恢复(ROSC)评价标准 符合以下3条判断为ROSC恢复：①可触及大动脉搏动；②收缩压> 60 mmHg；③出现规则的自主心律，且大于60次/min，持续3 min以上。

2 结 果

2.1 2组复苏后不同时间ROSC比较 复苏后5 min,2组ROSC比较差异无统计学意义(P>0.05)。复苏后10 min和20 min，观察组ROSC均高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组复苏后不同时间ROSC比较 例(%)

2.2 2组ROSC时间及复苏后不同时间的存活率比较 观察组ROSC时间较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组复苏后48 h和96 h存活率均高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组ROSC时间及复苏后不同时间存活情况比较

2.3 2组心肺复苏过程pET(CO2)比较 2组复苏过程中不同时点pET(CO2)比较差异均有统计学意义(F=23.468，P<0.01)，均呈上升趋势。在复苏0 min，2组pET(CO2)比较差异无统计学意义，复苏后5，10，20 min时，观察组pET(CO2)均较对照组高(P均<0.05)。见表3。

表3 2组复苏不同时间点pET(CO2)比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与0 min比较，P<0.01;③与5 min比较，P<0.05；④与10 min比较，P<0.05。

3 讨 论

心搏骤停是对急诊医学最大的挑战之一，是临床常见的最危重的病情，如不能尽快恢复自主循环，患者将丧失生存的机会，病死率极高。心搏骤停后由于患者心搏停止，完全丧失心泵功能，出现血压骤然降低、四肢厥冷、口唇苍白、无脉等症状，进而出现意识丧失、突然昏倒、叹气样呼吸、瞳孔散大等神经系统功能严重障碍的表现，若心搏骤停≥8 min时，不可逆的脑死亡就会发生。人体的呼吸系统也受到严重影响，有效的气体交换发生障碍，机体代谢迅速加强，多种有损机体的自由基大量增加，激活细胞凋亡，出现严重的炎症反应，最后引起多器官功能衰竭。对心搏骤停患者实施心肺复苏术尽管经历了几十年的发展，但至今仍不能达到令人满意的效果。心搏骤停患者不管发生在院内还是在院外，其生存率都极低，即使在欧美等发达国家，心搏骤停心肺复苏成功率也不尽如人意。肾上腺素作为心肺复苏最常用的药物，其通过激活α1和β受体，收缩血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压，促进自主循环恢复，增强心肌收缩力[6]。但其在发挥缩血管、提高冠脉灌注作用的同时也增加耗氧，不能够改善患者的长期预后[7]。在如何提高复苏成功率方面，国内外学者做了长期不懈的努力。凌进华[8]临床研究显示，采用血管加压素联合肾上腺素可以升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压，能缩短自主心律恢复时间，提高1 h和24h复苏有效率。

心搏骤停隶属于祖国医学“厥证”“脱证”“厥脱证”范畴，中医学认为厥脱证的病机主要是素体元气亏虚，阳气衰微，或暴感外邪，或突遇巨大精神刺激等，致气血逆乱，升降失调，阳气耗脱，导致脏腑功能失调,维持人体正常生命活动的阴阳之气受阻,即可发生厥脱。阳气暴脱为厥脱证中最为多见的证型，治疗宜采用益气回阳救厥的方法，中医传统方剂有独参汤、参附汤、四逆汤等。参附注射液是根据《校注妇人良方》之经典方剂参附汤的中药配方，用红参、黑附子经科学加工提炼而成，现在广泛应用于各种急危重症。《医学心悟·医门八法》曰：“有形之血，不能速生；无形之气，所当急固。”中医认为“血为气之母”，当出现“厥证”“脱证”“厥脱证”等急症时，补血难以迅速起效，在生死存亡之际，投以补血之药，非但不能解燃眉之急，反会贻误时间，危及生命。而“气为无形之质”，易补易固，故当投以补元气之药，如人参等，速培元气。只要元气尚存，生命就不至于丧失。故临床遇有元气将脱之时，固摄欲脱之气最为当务之急，亦为临床急救之重要方法。参附注射液方中以人参大补元气，同时配合大热大辛的附子一起以温壮元阳，温阳益气，功专益气固脱、回阳救逆。参附注射液其有效成分中人参皂苷具有强心作用，能显著增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，降低心肌耗氧量，减轻心肌缺氧、缺血造成的损伤[9]。附子的主要成分为乌头类生物碱，能激活β受体，使心肌细胞搏动增大，增加心排血量，激活α受体，恢复血管功能，使血压升高，增加脑及冠状动脉血流量[10 ]。在心肺复苏动物实验领域，何明丰等[11]发现参附注射液能缩短豚鼠缺氧型心搏骤停的自主循环恢复时间，延长CPR成功后的自主循环持续时间，对心肺复苏具有积极意义。徐锦雄等[12]对大鼠缺氧型心搏骤停—心肺复苏模型进行药物干预，也发现参附注射液联合肾上腺素比单用肾上腺能够缩短自主循环恢复时间及自主呼吸恢复时间。洪云玉等[13]认为参附注射液可有效改善心肺复苏后心功能不全，降低心律失常发生率，且无不良反应。

pET(CO2) 是一项可反映心搏骤停患者心肺复苏有效性的重要指标[14]。动物实验证实,pET(CO2)可以在心肺复苏期间预测复苏结果：复苏20 min时pET(CO2)>13 mmHg时复苏成功率较高[15]在复苏期间pET(CO2)突然上升5 mmHg以上可能预示自主循环即刻恢复。CPR期间pET(CO2)与冠状动脉灌注压呈线性正相关关系,可以用pET(CO2)评价CPR的预后效果[16]。Lah等[17]发现，pET(CO2)在心室颤动/室性心动过速所致心搏骤停患者心肺复苏开始后5 min就发生明显变化,作为CPR预后的一种监测指标,配合动脉血二氧化碳值对判断心肺脑复苏预后有更好的指导意义[18]。在我国2005年心肺复苏指南中，pET(CO2)被推荐作为心肺脑复苏的有用的、具有预见性的无创监护手段,而《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》亦提到将pET(CO2)作为主要观察指标。

本研究结果显示，观察组ROSC时间显著短于对照组；心肺复苏后10 min和20 min，ROSC率明显高于对照组；48 h及96 h存活率显著高于对照组，说明参附注射液能提高复苏后ROSC率及稳定性。本研究中2组随着时间的推移，都呈现升高态势，但每个时间点观察组pET(CO2)水平均显著高于对照组，提示采用参附注射液联合肾上腺素进行心肺复苏的效果要优于单纯肾上腺素，且患者在心肺复苏5 min，pET(CO2)就有显著升高，表明pET(CO2)能够在早期预测心肺初始复苏成功。

综上所述，对心搏骤停患者进行心肺复苏时，联合应用参附注射液及肾上腺素可提高复苏成功率及患者存活率，参附注射液作为一种协同用药，具有重要的临床应用价值，联合肾上腺素体现出的优越性，可以为急诊医生提供有效的参考。

[1] Siriphuwanun V,Punjasawadwong Y.The initial success rate of cardiopulmonary resuscitation and its associated factors in patients with cardiac arrest within 24hours after anesthesia for an emergency surgery[J].Risk Manag Healthc Policy,2014，21(7):65-76

[2] Ong ME,Mackey KE,Zhang ZC,et al.Mechanical CPR devices compared to manual CPR during out-of-hospital cardiac arrest and ambulance transport: a systematic review[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2012,18(20):39

[3] 唐从耀,黄欣,张晓瑜,等.心肺复苏方式的临床效果对比分析[J].实用医学杂志,2013,29(12):2000-2001

[4] 蒋婕,朱莹,金奇,等.不同培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价[J].中国急救医学,2010,30(5):463-465

[5] 徐菲飞,彭成,王茁伉，等.参附注射液对戊巴比妥钠致心衰模型心肌细胞膜ATP酶和相关离子的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(7):196-199

[6] Nolan JP,Perkins GD.Is there a role for adrenaline during cardiopulmonary resuscitation[J].Curr Opin Crit Care，2013，19(3):169-174

[7] Nolan JP,Soar J,Wenzel V,et al.Cardiopulmonary resuscitation and management of cardiac arrest[J].Nat Rev Cardiol,2012,9(9):499-511

[8] 凌进华.肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(9):1140-1142

[9] 刘洁,孙文娟,吕文伟，等.人参皂苷Rg2与毒毛旋花子苷K的强心作用及毒性比较[J].中草药,2001,32(9):809-811

[10] 黄琼,张新风.参附注射液治疗心血管疾病的研究进展[J].时珍国医国药,2011,22(12):3050-3052

[11] 何明丰，张英俭.参附注射液对豚鼠缺氧型心脏骤停模型心肺复苏的影响[J].广东医学，2004,25(3)：251-252

[12] 徐锦雄，王大伟.参附注射液对大鼠(CA-CPR)模型心指数及循环恢复的影响[J].临床医学工程，2009，16(3)：56-57

[13]洪云玉,李美峰.参附注射液对心肺复苏后心功能不全和心律失常的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(1):34-35

[14] Kolar M，Krizmaric M，Klemen P，et al.Partial pressure of end-tidal carbondioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study[J].Crit Care，2008，12(5): R115

[15] 周哲人，高路.心肺复苏期间犬潮气末二氧化碳分压与冠状动脉灌注压的研究[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(8):515-519

[16] 周哲人，高路.心肺复苏期间犬潮气末二氧化碳分压变化实验研究[J].陕西医学杂志,2014,43(7):782-784

[17] Lah K,Križmariĉ M,Grmec S.The dynamic pattern of end-tidal carbon dioxide during cardiopulmonaryresuscitation:difference between asphyxial cardiac arrest and ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia cardiac arrest[J].Crit Care，2011，15(1):R13

[18] 黄进杰.呼气末二氧化碳分压及动脉二氧化碳值在心肺脑复苏中的作用[J].中国现代药物应用,2014,8(14):1-3

Influence of Shenfu injection on partial pressure of end-tidal carbon dioxide in cardiopulmonary resuscitation

LU Junguang, HE Mingfeng, ZHANG Yingjian

(Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong, China)

Objective It is to investigate the effect of Shenfu injection in cardiopulmonary resuscitation (CPR) and its influence on partial pressure of end-tidal carbon dioxide [pET(CO2)].Methods 120 patients with CPR were divided into two groups, the observation group (n=60) were treated with Shenfu injection combined adrenaline, the control group (n=60) were treated with adrenaline only.The rates and time of restoration of spontaneous circulation (ROSC), the survival rate at 48-and 96-hour after recovery,the levels ofpET(CO2) at 0, 5, 10 and 20 min after CPR of two groups were compared.Results At 10 and 20 min after CPR, the rates of ROSC in observation group were significantly higher than those in control group (allP<0.05).The average time of ROSC in observation group was (8.41±4.79) min, it was shortened markedly than (10.11±5.78)min in control group (P<0.05).The survival rates at 48-and 96-hour after recovery were 72%, 72% in observation group, and 53%, 52% in control group, the value of observation group were higher significantly than those of control group (P<0.05).The levels ofpET(CO2) were increased markedly in the two groups in the recovery process.At 5, 10 and 20 min after CPR, the levels ofpET(CO2) in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05).The rising degrees ofpET(CO2) in observation group were obviously higher than those in control group (P<0.01).Conclusion Shenfu injection can shorten the time of ROSC, increase the rates and stability of ROSC, it has important clinical application value.

Shenfu injection; cardiopulmonary resuscitation; partial pressure of end-tidal carbon dioxid

卢俊光，男，主治医师，研究方向为中医急症。

佛山市卫生局医学科研项目(2012144)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.004

R654.1

A

1008-8849(2015)09-0924-04

2014-10-15