封闭式负压引流在手外科患者皮肤损伤中的应用研究及护理

2015-02-07徐建新214028无锡新区凤凰医院手足外科

中国社区医师 2015年28期

徐建新214028无锡新区凤凰医院手足外科

徐建新
214028无锡新区凤凰医院手足外科

目的：探讨封闭式负压引流技术应用于手外科患者皮肤损伤中的效果以及有效的护理措施。方法：收治皮肤损伤患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组使用封闭式负压引流治疗，对照组使用传统治疗方法，两组均给予常规护理。结果：观察组的总愈合率100％，明显高于对照组的总愈合率，观察组的创口愈合情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：使用封闭式负压引流技术治疗手外科患者的皮肤损伤，效果良好。

封闭式负压引流；外科手术；皮肤损伤；护理

在手外科患者的治疗中，皮肤损伤是一种较为常见的急性损伤，患者的受伤部位不仅存在骨质外露的问题，同时大面积的皮肤软组织缺损也是临床治疗和护理中的难点问题。针对手外科患者的皮肤损伤，传统的治疗方法并不完善，需要对创口进行多次的清创和换药，给患者带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担。因此，医务人员迫切地要寻求一种更为先进的技术来治疗手外科患者皮肤损伤，封闭式负压引流的出现以及在手外科患者皮肤损伤临床治疗中的应用，能够彻底地清除创面的分泌物和坏死组织，同时也促进了肉芽组织的快速生长和创口的愈合，在临床治疗中取得了良好的效果，并且成为了临床治疗皮肤损伤的主要方法。2010年1月-2014 年1月收治手外科接受治疗且存在皮肤损伤的患者60例，对其中30例患者进行了封闭式负压引流治疗和护理，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治手外科接受治疗且存在皮肤损伤的患者60例，男23例，女37例；年龄23～54岁，平均（32.1±4.2）岁；手部创伤面3cm× 4cm～11cm×12cm，其中12例由外力积压导致，23例由交通事故导致，跌伤11例，机器绞伤8例，爆炸伤6例。将所有病例随机分为对照组和观察组，对照组男11例，女19例，平均（31.1±3.2）岁，手部创伤面3cm×4cm～11cm×12cm，其中8例外力积压，13例交通事故导致，跌伤5例，机器绞伤4例，爆炸伤3例。观察组男12例，女18例，平均（32.1± 3.6）岁，手部创伤面3cm×4cm～11cm× 12cm，其中4例外力积压，10例交通事故导致，跌伤6例，机器绞伤4例，爆炸伤3例。所有患者在受伤程度、年龄、性别、创面位置和大小方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：观察组使用封闭式负压引流的方法进行治疗。首先，观察组病例在进行局部麻醉以后[1]，对于皮肤损伤部位进行消毒和清创工作，清除坏死的皮肤组织和异物后，保证血运的正常，给肉芽组织生长创造有利的条件[2]。其次采用封闭式负压引流术常用的材料进行创口部位的修剪和拼接，并且将填充材料仔细地填充进创面，使用间断缝合的方法对材料和皮肤组织进行缝合[3]，并放置引流管。再者，封闭创面。使用生物半透膜将创口进行封闭处理后，对边缘处进行仔细检查，保证边缘要覆盖在创口外3cm处，确保密封效果良好[4]。最后连接负压，将负压控制60～80 kPa。对照组使用传统的治疗方法进行治疗，对创口进行基本的消毒和清创以后，对于创口面积较大的给予缝合或者移植手术治疗。

护理方法：①心理护理：多数的手外科皮肤损伤患者都因遭受了巨大的创伤后导致生理上的病痛[5]，同时也夹杂着心理压力。尤其手是我们生活中的重要功能器官，在其治疗过程中[6]，对于结果的担忧常常会加重患者的心理负担给治疗带来诸多不便。因此，护理人员在对患者进行封闭式负压引流之前，需要详细地讲解治疗的方法，对患者的病情给予一个正确的评估[7]，鼓励患者通过积极配合治疗来争取早日康复，缓解患者内心的焦虑和担忧，提高配合治疗的积极性。②手术准备：为降低手术中因细菌引发的创口感染[8]，所有患者在接受治疗之前都需要进行备皮，剔除患部毛发以后，对局部进行消毒处理，防止细菌引发的增殖感染，另外也有利于生物透膜与皮肤的贴合度。③疼痛护理：在进行治疗时，患者常被疼痛困扰[9]，护理人员要与患者沟通后确认疼痛的原因以及程度，必要时给予一定的镇痛剂来缓解疼痛，多数时应鼓励患者通过转移注意力来缓解疼痛。④引流护理：在进行封闭式负压引流术后，护理人员要经常巡查，观察引流管的固定和引流液情况，如发现引流管堵塞或者有大量新鲜血液被吸出，则要马上通知医生进行及时处理[10]。另外，在护理过程中如发现封闭创口的部位有浓绿色分泌物溢出，且患者体温上升，则考虑是并发感染，要及时地进行更换和抗感染治疗。每日需更换引流瓶，观察患者的体温、血液循环情况，如发现异常，要及时报告医生进行处理。⑤营养护理：在恢复期间，患者要及时地补充身体恢复所需要的营养元素，在满足机体的需求前提下，选择高蛋白、高维生素食品，必要时进行静脉输液来补充体内营养。

统计学方法：本次研究使用SPSS 19.0对数据进行统计学处理，组间计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者创口愈合情况比较：观察组Ⅰ期愈合25例（83.3％），总愈合率达到100％。对照组Ⅰ期愈合17例（56.67％），Ⅱ期愈合5例（16.7％），总愈合率73.3％。除Ⅱ期愈合结果对比以外，观察组的创口愈合情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

讨论

手作为人身体中的重要功能性器官，其皮肤损伤治疗就显得尤为重要。在治疗的过程中，传统治疗方法不可避免地会出现合并感染和愈合困难的现象，不仅给患者身体上带来了巨大的伤痛，同时也因为长期的抗生素治疗，给患者带来了巨大的经济负担。本次研究中针对观察组的患者在进行封闭式负压引流术进行治疗的同时，也配合以有效的护理措施，患者的创口愈合率达到100％。两组患者创口愈合情况从结果比较中可以看出，观察组Ⅰ期愈合25例（83.3％），总愈合率达到100％。对照组Ⅰ期愈合17例（56.67％），Ⅱ期愈合5例（16.7％），总愈合率73.3％，除Ⅱ期愈合结果对比以外，观察组的创口愈合情况明显优于对照组（P＜0.05）。由此可以看出，随着封闭式负压引流术在临床上的广泛引用，其优于控制感染和加快创口愈合的效果均优于传统的治疗方式，因此目前被认为是治疗皮肤损伤的首要方法。进行封闭式负压引流术后，针对患者的治疗情况配合以正确的护理措施，能够有效地帮助患者手部皮肤的损伤治疗，提高其预后的效果。

综上所述，手外科皮肤损伤患者进行封闭式负压引流术的优势在于，能够持续地将渗液引流出创面，降低创口感染的几率，加快了创口愈合的速度。避免了传统治疗方法反复换药，不仅降低了患者生理上的痛苦，同时也因降低了感染几率，从而减轻了患者因治疗所承受的巨大的经济负担。有效的、合理的护理措施的应用，对降低并发症的发生率、缩短治疗时间、提高患者治疗满意度具有现实意义。

[1] 尹白梅.手外科患者皮肤损伤应用封闭式负压引流的护理体会[J].基层医学论坛, 2014,7（9）：1218-1219.

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The application and nursing of vacuum sealing d rainage in skin injury of patients in hand surgery

Xu Jianxin
Hand FootSurgery,Phoenix HospitalofNew District,Wuxi214028

Objective：To explore the application effectand nursing of vacuum sealing drainage in skin injury of patients in hand surgery.Methods：60 patientswith skin lesion were selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with vacuum sealing drainage therapy,and the control group were given conventional treatment.The two groups were given routine nursing.Results：In the observation group,the total healing rate of 100％was significantly higher than the control group；the total healing rate of wound healing was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Theapplication effectofvacuum sealing drainage in skin injury ofpatients in hand surgerywasgood.

Vacuum sealing drainage；Surgicaloperation；Skin injury；Nursing