彩色多普勒血流显像在颈动脉狭窄介入治疗前后的应用价值

李明亮，杨睿海

• 论著 •

彩色多普勒血流显像在颈动脉狭窄介入治疗前后的应用价值

李明亮，杨睿海

目的探讨彩色多普勒血流显像分析在颈动脉狭窄介入治疗前后的应用价值。方法选自2009年2月至2013年8月在汉中市人民医院心血管科住院治疗的缺血性脑血管疾病患者120例为观察组，其中男性68例，女性52例，年龄43～76岁，平均（59.41±6.15）岁。同期选择健康体检者120例作为对照组。两组均行常规超声与多普勒血流显像检测，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期容积（EDV）和内膜-中膜厚度（IMT）。观察组行介入治疗，观察预后与血流参数的变化。结果观察组较对照组IMT增加[（1.06±0.32）mm vs.（0.75±0.15）mm]，斑块发生率升高（59.2% vs. 12.5%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，观察组EDV下降，PSV与RI升高，分别为[（11.68±1.00）cm/s vs. （6.35±0.85）cm/s]，[（34.56±4.52）cm/s vs. （58.44±5.12）cm/s]，[（0.68±0.20）vs. （0.89±0.22）]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。通过影像学分析，观察组在血管狭窄处血流束变细，色彩明亮，出现束腰征；狭窄较重者从动脉节段开始血流显影较其他节段暗淡。观察组均顺利完成介入治疗后痊愈出院，斑块明显消失。同时介入后患者的血流参数值均逐渐恢复正常。结论颈动脉狭窄患者应用彩色多普勒血流显像能有效显示血流变化与反映介入治疗效果，具有重要的临床应用价值。

颈动脉狭窄；介入治疗；彩色多普勒血流显像；血流参数

缺血性脑血管病是致死和致残的重要原因之一[1]。症状性颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病的重要原因，缺血性脑血管疾病患者中大约80%存在颈动脉狭窄，及早发现并诊断颈动脉狭窄对降低缺血性脑血管病发病率及改善预后十分关键[2]。颈动脉狭窄的常用检查方法包括全脑血管数字减影血管造影术（DSA）、CT血管成像（CTA）、彩色多普勒超声、多层螺旋CT等，其中血管造影技术为颈动脉狭窄的金标准。但由于其具有侵入性、费用较高等原因，限制了临床的应用[3]。血管内介入治疗为颈动脉狭窄主要治疗手段，但目前缺乏准确评判介入前后血流动力学变化的方法，使预后判断较困难[4]。随着超声成像技术的发展，彩色多普勒技术、频普多普勒技术得到了广泛应用，颈动脉血流信息的检测更加精确[5,6]。彩色多普勒血流显像分析联合应用彩色编码、彩色多普勒与切面超声成像技术，可直接观察动脉腔径、内中膜厚度、斑块大小及性质、血液动力学变化等，具有可重复性、无创性等优点，在脑血管疾病的诊断中应用效果较好[7,8]。本研究在介入治疗前后进行彩色多普勒血流显像分析颈动脉狭窄，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选自2009年2月至2013年8月在汉中市人民医院心血管科住院治疗的缺血性脑血管疾病患者120例为观察组，其中男性68例，女性52例，年龄43～76岁，平均（59.41±6.15）岁。入选标准：动脉造影技术确诊为颈动脉狭窄（动脉内径缩小≥30.0%）；发病3 d内入院，均为动脉粥样硬化引起，且缺血性脑血管疾病经头颅CT或MRI证实；患者及亲属知情同意；临床表现为肢体无力或瘫痪、感觉障碍，部分伴有失语或偏盲、眩晕。排除标准：急性脑出血、脑昏迷及脑外伤患者；明显的肝肾或心功能不全；合并肿瘤、感染或自身免疫性疾病。同期选择健康体检者120例作为对照组。

1.2 常规超声检测选择SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司），探头频率2.0～4.0MHz。受检者取仰卧位，头偏向对侧以充分暴露检查侧颈部，对颈动脉进行纵横切面扫描，从锁骨乳头肌上窝颈总动脉起始处开始扫查，观察颈动脉狭窄程度，测量狭窄处动脉内径及长度，有无斑块等。斑块定义：血管局部隆起增厚，内膜-中膜厚度（IMT）≥1.5 mm。

1.3 介入治疗观察组颈动脉狭窄患者行介入治疗，按照球囊扩张术或支架成型术操作步骤进行，支架选用Apollo颅内血管支架或使用Titan冠状动脉支架代替。

1.4 血流显像选择Acuson Sequoia 512型彩色多普勒血流显像诊断仪，探头频率2.0 MHz。患者取侧卧位，探头置于颧弓稍上方，获得理想的二维图像，启用多普勒功能，取得正常血流频谱图，能够清晰显示颈动脉血管的全貌，获取血流动力学资料。再进行血流取样，取样线与彩色血流束尽量平行，测量以下血流参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期容积（EDV）。

1.5 统计方法应用SPSS 20.0统计软件处理所有数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较经过对比分析，两组的年龄、性别、体质指数、总胆固醇与三酰甘油比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 常规超声检测结果对比观察组较对照组IMT增加[（1.06±0.32）mm vs.（0.75±0.15）mm]，斑块发生率升高（59.2% vs. 12.5%），差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 血流显像结果对比与对照组比较，观察组EDV下降，PSV与RI升高，分别为[（11.68±1.00）cm/s vs. （6.35±0.85）cm/s]，[（34.56±4.52）cm/s vs. （58.44±5.12）cm/s]，（0.68±0.20）vs. （0.89±0.22），差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。通过影像学分析，观察组在血管狭窄处血流束变细，色彩明亮，出现束腰征；狭窄较重者从动脉节段开始血流显影较其他节段暗淡（图1，图2）。

2.4 观察组预后分析观察组均顺利完成介入治疗后痊愈出院，斑块明显消失。同时介入后患者的血流参数值均逐渐恢复正常，EDV值与介入前对比差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表1 两组一般资料对比

表2 两组常规超声结果对比

表3 两组血流显像结果对比

3 讨论

颈动脉狭窄常引起脑组织供血不足，发生缺血性脑血管疾病，主要表现为脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，预后较差[9]。血管造影是其确诊的主要方法，但血管造影无法提供更多更详细的关于供血动脉的资料[10,11]。

颈动脉狭窄的无创检测是医学影像学研究的热点。其中IMT增加是早期反映动脉粥样硬化的无创性指标。IMT异常增厚部位出现斑块的危险性增加，随着IMT的增加，心脑血管病的风险也会相应增加。颈动脉粥样硬化斑块特别是位于颈总动脉分叉处与颈内动脉时，可引起血管管腔狭窄及斑块相关的血栓栓塞，诱发缺血性脑血管疾病[12]。超声检测可准确测量动脉IMT，提供病变的范围、斑块性质等诸多信息。本研究观察组的IMT值与斑块发生率都明显高于对照组。由于检测血流信号可受超声束与血管角度的影响，重复性欠佳。彩色多普勒血流显像技术可反映正常颈动脉血流的时相性和脉动性变化，也开始应用于介入治疗前[13]，也可显示狭窄颈动脉PCI前后的血流灌注变化。本研究观察组在血管狭窄处血流束变细，色彩明亮，出现束腰征；狭窄较重时，从动脉节段开始血流显影较其他节段暗淡。舒张期开始冠脉血流快速充盈，迅速达到最大血流速度（加速支），在达到最大血流速度后，血流速度缓慢下降，形成一缓慢下降的减速支[14]。本研究观察组的EDV值明显低于对照组，而RI值与PSV值明显高于对照组。可能原因为大动脉长期受血管腔压力升高的影响，弹性发生退行性改变，顺应性降低，导致管腔内径增大，搏动指数及阻力指数升高。观察组都顺利完成介入治疗后痊愈出院，斑块都明显消失。同时介入后患者的血流参数值都逐渐恢复正常。

图1 颈动脉血管正常超声图

图2 右颈内动脉起始部狭窄超声图

表4 观察组介入治疗前后血流显像结果变化

总之，彩色多普勒血流显像在颈动脉狭窄患者诊断中能有效显示血流变化与反应介入治疗效果，具有临床应用价值。

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Application value of color Doppler flow imaging before and after intervention treatment of carotid stenosis

LI Ming-liang*, YANG Rui-hai.*Department of Cardiovasology, People's Hospital of Hanzhong City, Hanzhong 723000, China.

LI Ming-liang, E-mail: limingilang_2552@163.com

ObjectiveTo discuss the application value of color Doppler flow imaging (CDFI) before and after intervention treatment of carotid stenosis.MethodsThe patients with ischemic cerebrovascular diseases (n=120, male 68, female 52, aged from 43 to 76 and average age=59.41±6.15) were chosen as observe group from Feb. 2009 to Aug. 2013, and other 120 healthy controls were chosen as control group. All groups were given routine CDFI for detecting pulse index (PI), resistance index (RI), peak systolic velocity (PSV), end-diastolic volume (EDV) and carotid artery intima-media thickness (CA-IMT). At the same time the observation group was given intervention treatment and prognosis and blood flow parameters were observed.ResultsCA-IMT increased [(1.06±0.32) mm vs. (0.75±0.15) mm] and incidence of plaque increased (59.2% vs. 12.5%) in observation group compared with control group (all P＜0.05). Compared with control group, EDV decreased and PSV and RI increased [(11.68± 1.00) cm/s vs. (6.35±0.85) cm/s], [(34.56±4.52) cm/s vs. (58.44±5.12) cm/s] and [(0.68±0.20) vs. (0.89±0.22)] in observation group (all P＜0.05). The imaging analysis showed thinner blood flow at vessel stenosis point with bright color and hourglass sign. The flow images at artery segments was dimmer than those in other segments in patients with severer stenosis. All patients in observation group were all undergone intervention treatment smoothly and cured and discharged from hospital, and their hemodynamic parameters were recovered to normal.ConclusionCDFI can effectively display hemodynamic changes and reflect curative effect in patients with carotid stenosis, which has important value in clinical use.

Carotid stenosis; Intervention treatment; Color Doppler flow imaging; Hemodynamic parameters

R543.5

A

1674-4055(2015)03-0356-03

2015-01-12）

（责任编辑：姚雪莉）

723000 汉中,汉中市人民医院心血管科(李明亮);神经内科(杨睿海)

李明亮,E-mail:limingilang_2552@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.22