75岁以上老年糖尿病患者植入心脏永久起搏器近期及远期随访研究

夏常泉，武云涛，王晓兵，张薇，田国祥

• 论著 •

75岁以上老年糖尿病患者植入心脏永久起搏器近期及远期随访研究

夏常泉，武云涛，王晓兵，张薇，田国祥

目的观察年龄≥75岁老年糖尿病患者植入心脏永久起搏器的近期及远期疗效及并发症。方法入选2005年1月至2013年12月在北京军区总医院干四科植入永久心脏起搏器年龄≥75岁老年患者89例，根据是否合并糖尿病，分为糖尿病组（n=38）与非糖尿病组（n=51）。随访及记录两组患者起搏器植入术后并发症发生情况及远期疗效。结果两组患者手术成功率均为100%，平均随访5年以上。两组患者起搏器植入后电极脱位、囊袋感染等并发症发生率无统计学差异（P＞0.05），随访过程中均未再发生黑朦、晕厥等临床表现，偶有患者有心悸心动过速表现，98.9%的患者生活质量得到改善。结论老年糖尿病患者在严格控制血糖水平下可与非糖尿病患者一样接受植入心脏永久起搏器治疗。

老年糖尿病患者；永久起搏器；并发症

随着人口老龄化，高龄老年各种心律失常的发生率也随之增加，但植入永久心脏起搏器仍是治疗缓慢性心律失常最有效的方法。虽然植入技术比较成熟，但仍有一些并发症发生，如植入起搏器后的囊袋感染，有调查发现国外起搏器术后感染率从1990年的0.094%增至0.211%[1]，国内从1.1%增至2.1%[2]。另外，常见的起搏器植入手术并发症还包括导线电极脱位、心脏穿孔、囊袋内积血或血肿等，上述并发症一旦发生，将对患者的身体健康造成严重影响[3]。老年人各方面身体机能和器官功能水平有所下降，糖尿病老年人可能合并有糖尿病性血管硬化、末梢循环障碍等合并症，植入永久起搏器后的并发症及安全性更值得我们注意。现就我科2005年1月至2013年12月收治的75岁以上高龄老年糖尿病患者和非糖尿病患者植入永久起搏器后并发症及远期疗效进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择北京军区总医院干四科自2005年1月至2013年12月因缓慢心律失常植入心脏永久起搏器患者共89例，均符合以下条件：①年龄≥75岁；②所有患者符合起搏器植入指征[4]。按是否合并糖尿病分为两组，其中糖尿病患者38例，非糖尿病者51例。

1.2 方法89例患者均经锁骨下静脉穿刺植入起搏器，脉冲发生器囊袋均在静脉入路同侧的上胸部胸前筋膜处；心室起搏电极放置在右室心尖部，心房起搏电极置于右心耳处；38例糖尿病患者血糖均控制在理想范围（空腹血糖6～8mmol/L，餐后2 h血糖在7～10mmol/L）。

1.3 起搏器类型单腔起搏器19例；双腔70例。

1.4 起搏器随访所有患者均于起搏器植入术后1个月、3个月、6个月随访一次，以后每1年随访一次，随访起搏器植入术后并发症，包括心脏穿孔、电极脱位、感染性心内膜炎、发热、疼痛、囊袋感染、囊袋血肿，根据患者自觉症状及囊袋情况行心电图、起搏器程控、胸部X光片、超声心动图及24 h动态心电图检查。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS14.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组均数比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，计数值＜5时，采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料糖尿病组与非糖尿病组在性别构成、年龄及合并症方面，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性（表1）。

2.2 起搏器术后并发症比较两组患者随访期无死亡病例，囊袋血肿起搏器植入后两组患者均未发生心脏穿孔和感染性心内膜炎，两组患者心脏穿孔、电极脱位、感染性心内膜炎、发热、疼痛、囊袋感染、囊袋血肿的发生率均无统计学差异（P＞0.05），见表2。两组患者并发症进行如下处理：2例电极脱位患者均重新调整电极位置；2例囊袋感染患者安置临时起搏器后，将起搏器移除，囊袋清创，起搏器严格消毒后，更换电极，将原起搏器植入对侧胸壁而痊愈；两例囊袋血肿 发生于术后1～3 d，积血量约5～7ml，经严格消毒，局部抽吸积血，盐袋压迫12 h，于3～4 d后血肿消失，未引起囊袋感染；发热、疼痛等症状对症处理后缓解。

2.3 起搏器植入后疗效观察两组患者手术成功率为100%，均随访5年以上，均未再发生黑朦、晕厥等临床表现，偶有患者有心悸心动过速表现，98.9%的患者生活质量得到改善（表3）。

3 讨论

植入心脏永久起搏器对所有缓慢心律失常患者都是获益的，起搏器并发症中术后感染最为常见，发生率报道不一。国外报道高达19%[5]，重者可致败血症或感染性心内膜炎而引起死亡[6]，国内836例统计分析发生率为0.4～14.3%[7]，本组囊袋感染率为2.2%，与国内统计报道相符。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者起搏器植入术后并发症比较（n，%）

表3 患者随访情况比较

流行病学研究显示，我国国内20岁以上人群糖尿病的患病率达到9.7%[8]，60以上老年人糖尿病的患病率超过10%，其缓慢心律失常的发生率较高。以往研究发现，年龄＞80岁的老年人，由于增龄导致的生理改变及疾病因素使植入起搏器的并发症相对较高[9,10]，从研究中看出，两组患者均为老年男性，一般情况无显著差异，术后并发症心脏穿孔、电极脱位、感染性心内膜炎、囊袋感染、囊袋血肿、发热等方面并发症均无统计学差异。

糖尿病患者术后发热稍有增加，是由于外科手术或麻醉时体内儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素等分泌增加[11,12]。糖尿病患者机体防御功能减弱，机体对入侵微生物反应各阶段都被抑制，有利于各种细菌的生长。另外，糖尿病并发血管病变时，组织血流量减少，处于缺氧状态，切口愈合不良，这些因素均易导致感染。有研究报道[13]指出围手术期高血糖是糖尿病患者感染的独立危险因素。

综上所述，75岁以上糖尿病老年人起搏器治疗具有确切的临床疗效，并能提高患者的生活质量[14]，安全性与非糖尿病老年人相比无明显差别。为预防感染的发生术前严格控制血糖、停用抗凝和抗血小板药物5～7 d，术中严格无菌操作、彻底止血、囊袋大小适宜、术后应用抗生素，并认真护理。

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Short-term and long-term follow-ups in elderly patients aged over 75 with diabetes after implanting permanent cardiac pacemaker

XIA Chang-quan*, WU Yun-tao, WANG Xiao-bing, ZHANG Wei, TIAN Guoxiang.*Department of Fourth Cadre Ward, General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

ZHANG Wei, E-mail: m_wei292@126.com

ObjectiveTo observe the short-term and long-term curative effects and complications in elderly patients aged over 75 with diabetes after implanting permanent cardiac pacemakers.MethodsThe elderly patients aged over 75 implanting permanent cardiac pacemakers (n=89) were chosen from Jan. 2005 to Dec. 2013, and then divided into diabetes group (n=38) and non-diabetes group (n=51). The complications after implantation and long-term curative effect were followed up and recorded in 2 groups.ResultsThe success rate was 100% in both groups, and average follow-up period was over 5 y. The incidence of complications including electrode dislocation and pocket infection had no statistical difference between 2 groups (P＞0.05). There were no amaurosis and syncope observed during follow-up and a few patients had palpitation and tachycardia. The quality of live was improved in 98.9% patients.ConclusionThe elderly patients with diabetes can accept implantation of permanent cardiac pacemaker like those without diabetes when the level of plasma glucose is controlled strictly.

Elderly patients with diabetes; Permanent cardiac pacemaker; Complications

R587.1

A

1674-4055(2015)03-0349-03

2014-12-13）

（责任编辑：田国祥）

100700 北京,北京军区总医院干四科

张薇,E-mail:m_wei292@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.19