血脂指标与冠状动脉病变程度的相关性研究

胡莉华，靳志涛，张丽娟，杨薇，张丽娜，胡桃红

• 论著 •

血脂指标与冠状动脉病变程度的相关性研究

胡莉华，靳志涛，张丽娟，杨薇，张丽娜，胡桃红

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（即动脉硬化指数，AI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/HDL-C、血浆致动脉硬化指数（AIP）和血脂综合指数（LCI）与冠状动脉病变程度的相关性。方法选择第二炮兵总医院心血管内科2008年1月至2011年12月因胸痛、心前区不适住院行冠状动脉（冠脉）造影的患者148例，其中男性98例，女性50例，年龄范围40～65岁。按冠脉造影结果分为冠心病组（86例）和对照组（62例）。检测所有患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C，计算non-HDL-C、AI值、LDL-C/HDL-C比值、AIP和LCI。并采用Gensini积分法评定冠状动脉病变程度，分析血脂指标与冠脉病变程度的相关性。结果与对照组比较，冠心病组TC、LDL-C、non-HDL-C、AI、LDL-C/HDL-C值显著增加，有显著统计学差异（P均＜0.01）；HDL-C降低，有统计学差异（P＜0.05）。Spearman等级相关分析显示，non-HDL-C、AI、LCI和LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度呈正相关（r＝0.247，r＝0.314，r＝0.178，r＝0.278，P均＜0.05）HDL-C水平与Gensini积分呈负相关，相关系数-0.231（P＜0.05）。结论AI在对照组和冠心病组存在明显差异，且与冠状动脉病变严重程度呈显著正相关。

冠状动脉疾病；动脉硬化指数；非高密度脂蛋白胆固醇；冠状动脉造影

血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因素。血脂包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。大多研究提示，LDL-C是冠心病的主要危险因素，降低LDL-C可使冠心病死亡率、急性心肌梗死发生率降低20%～38%[1]。近年研究显示，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是心血管疾病的独立预测因子[2]，国内外血脂防治指南均提出将non-HDL-C作为缺血性心血管疾病及高危人群调脂治疗的第二个靶目标[3]。non—HDL-C/HDL-C的值为动脉硬化指数（AI），多项研究显示，AI＞5时患者冠心病风险增高6倍[4]。本研究分析了148例行冠状动脉（冠脉）造影患者的血脂指标与冠脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组选择第二炮兵总医院心血管内科自2008年1月至2011年12月因胸痛、心前区不适住院行冠影的患者148例，其中男性98例，女性50例，年龄范围40～65岁。按冠脉造影结果分为冠心病组（86例），至少有一主要冠状动脉或其主要分支的内径≥50%狭窄；对照组（62例），冠脉造影完全正常。排除标准：肾病综合征、尿毒症、痛风、激素代谢紊乱；近1个月服用β受体阻滞剂和调脂药物；血糖升高。

1.2 方法

1.2.1 血脂检测所有患者于入院次日均空腹12 h采肘静脉血，应用日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪检测血脂等生化指标：包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。non-HDL-C由算式“TCHDL-C”计算。AI=（TC－HDL-C）/HDL-C，AIP=Log（TG/HDL-C），LCI=TC×TG×LDL-C/ HDL-C。

1.2.2 冠状动脉造影评价标准住院期间择期行冠脉造影术，采用Judkins法，常规体位投照，将冠状动脉管腔狭窄≥50%定义为阳性，左主干（LM）狭窄≥40%为阳性。将LM、前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）定义为主要冠状动脉。按病变累及主要冠状动脉的支数分为单支病变和多支病变（累及2支及以上血管或病变在LM者）。采用Gensini积分系统[5]评价患者冠状动脉病变狭窄的程度。

1.3 统计学处理计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的两组均数比较采用t检验；非正态分布采用秩和检验。相关性采用Spearman等级相关分析。P＜0.05时为差异有统计学意义。以上统计分析用SPSS 18.0软件完成。

2 结果

2.1 冠心病组和对照组血脂相关指标比较与对照组比较，冠心病组TC、LDL-C、non-HDL-C、AI、LDL-C/HDL-C值显著增加，有显著统计学差异（P均＜0.01）；HDL-C降低，有统计学差异（P＜0.05）（表1）。

2.2 冠状动脉病变程度（Gensini积分）与血脂指标相关性分析Spearman等级相关分析显示，non-HDL-C、AI、LCI和LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度呈正相关，相关系数分别为r＝0.247，r＝0.314，r＝0.178，r＝0.278，P均＜0.05。HDL-C水平与Gensini积分呈负相关，相关系数-0.231（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，导致动脉粥样硬化的脂蛋白主要是LDL-C，大量基础和临床研究将LDL-C作为降脂治疗的第一目标[1]。然而，仍有部分患者经调脂治疗后LDL-C降至目标范围，却不能减缓冠心病和动脉粥样硬化的进展。研究证实，尽管强化他汀治疗后LDL-C浓度进一步降低，仍有冠状动脉事件剩留风险[6,7]。因此，提出了致动脉粥样硬化性血脂异常和心血管剩留风险的概念[8]。心血管剩留风险是指经过目前临床证据为指导的标准治疗后，患者仍然存在发生大血管和微血管事件的风险，与诸多的危险因素有关，最常见的是以高TG、低HDL-C为特征的血脂异常。本研究结果显示，冠心病组TC、LDL-C、non-HDL-C高于对照组，而HDL-C低于对照组，提示存在致动脉粥样硬化性血脂异常。

表1 冠心病组和对照组血脂相关指标比较

表2 冠心病组冠脉病变程度与血脂Spearman等级相关分析

non-HDL-C是除HDL-C外各种脂蛋白胆固醇的总和，包括了极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、中密度脂蛋白（IDL）等富含TG的脂蛋白胆固醇，几乎包括了导致动脉粥样硬化的所有血脂因素。近年研究显示，non-HDL-C是心血管病的独立预测因子，且non-HDL-C对心血管病发生和死亡风险的预测价值优于LDL-C[2,5]。中国成人血脂异常防治指南提出，non-HDL-C可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标，适用于TG水平在2.27～5.65 mmol/L，特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已达治疗目标的个体[3]。本研究结果显示，与对照组比较，冠心病组non-HDL-C显著增高，且non-HDL-C水平与冠状动脉病变狭窄程度呈显著正相关。

多个临床研究表明，与单独应用LDL-C或HDL-C指标相比，AI能更好地预测患者的心血管病事件和死亡风险。冠心病患者如AI值增加1个单位，其心血管病死亡增加53%，发生急性心肌梗死的风险增加75%[9]。PROSPER研究是一项随机双盲对照临床试验，纳入了5804例年龄在70～82岁、既往有心血管病史或危险因素的患者，应用普伐他汀40 mg/d或安慰剂对照。该研究认为，AI值是老年人最有效的心血管病预测因子，AI＞3.3时需调脂治疗[10]。此外，流行病学调查也报告AI值不仅能预测心血管疾病风险，还能良好地监测临床调脂治疗的疗效。美国国家胆固醇教育计划（NCEP- ATPⅢ）亦推荐：AI＞3.3时需开始调脂治疗，AI在3.3～3.7时患者心血管病的死亡风险升高[11]。本研究结果显示，冠心病组AI值较对照组显著增高，AI水平与冠状动脉病变狭窄程度呈显著正相关。与其它血脂指标比较，在评价冠心病患者冠脉病变程度时AI最敏感，临床可把AI值作为致动脉粥样硬化的一个综合指标。

综上所述，在临床工作中，当冠心病患者合并血脂异常时，不但要重视降低其血清LDL-C水平，还要根据HDL-C水平计算non-HDL-C及AI值，综合判断血脂异常对冠心病的危险，预测冠状动脉病变严重程度，更好地指导调脂药物，从而实现对冠心病的一级、二级预防。

[1] Gotto AM. Statin therapy:Where are we? Where do we go next[J]. Am J Cardiol,2001,87(5A):13-8.

[2] Noda HM,Motohka T,Murakami K,et al. Accurate measurement of optical properties of narrow leaves and conifer needles with a typical integrating sphere and spectroradiometer[J]. Plant Cell Environ,2013, 36(10):1903-9.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[4] Cullen P,Schulte H,Assmann G. The Munster Heart Study (PROCAM) Total Mortality in Middle-Aged Men is increased at low total and LDL cholesterol concentrations in smokers but not in nonsmokers[J]. Circulation,1997,96(7):2128-36.

[5] Gensini MD. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]. Am J Cardiol,1983,51(3):606.

[6] Shepherd J,Kastelein JJ,Bittner V,et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with coronary heart disease and chronic kidney disease:the TNT (treating to New Targets) study[J]. J Am Coll Cardiol,2008,51(15):1448-54.

[7] 侯方杰,邢明青,戴红艳,等. 瑞舒伐他汀对冠状动脉侧枝循环形成的影响[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(12):1251-4.

[8] 中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2012,40(7):547-53.

[9] Gaziano JM,Hennekens CH,O’Donnell CJ,et al. Fasting triglycerides, high-density lipoprotein, and risk of myocardial infarction[J]. Circulation, 1997,96(8):2520-5.

[10] Packard CJ,Ford I,Robertson M,et al. Plasma lipoproteins and apolipoproteins as predictors of cardiovascular risk and treatment benefit in the PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER)[J]. Circulation,2005,112(20):3058-65.

[11] Adult Treatment Panel Ⅲ. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report[J]. Circulation,2002,106(25):3143-421.

Correlation between serum lipid parameters and coronary lesion severity

HU Li-hua*, JIN Zhi-tao, ZHANG Li-juan, YANG Wei, ZHANG Li-na, HU Tao-hong.*Department of Cardiology, General Hospital of Chinese PLA Second Artillery, Beijing 100088, China.

HU Li-hua, E-mail: hulihua28@163.com

ObjectiveTo analyze the correlation among non-high-density lipoprotein-cholesterol (non-HDL-C)/high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) [i.e. atherosclerosis index (AI)], low-density lipoproteincholesterol (LDL-C)/HDL-C, atherogenic index of plasma (AIP), lipoprotein combine index (LCI) and coronary lesion severity in patients with coronary heart disease (CHD).MethodsThe patients hospitalized due to precordial discomfort and undergone coronary angiography (n=148, male 98, female 50 and aged from 40 to 65) were chosen from Jan. 2008 to Dec. 2011. All patients were divided into CHD group (n=86) and control group (n=62) according to the outcomes of coronary angiography. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), LDL-C and HDL-C were detected, and non-HDL-C, AI, LDL-C/HDL-C, AIP and LCI were calculated in all patients. The coronary lesion severity was assessed by using Gensini method, and correlation between serum lipid parameters and coronary lesion severity was analyzed.ResultsCompared with control group, TC, LDL-C, non-HDL-C, AI and LDL-C/HDL-C increased significantly (all P＜0.01), and HDL-C decreased (P＜0.05) in CHD group. Spearman analysis showed that non-HDL-C, AI, LCI and LDL-C/HDL-C were positively correlated to coronary lesion severity (r=0.247, r=0.314, r=0.178, r=0.278, all P＜0.05), and HDL-C was negatively correlated to Gensini integral (r=-0.231, P＜0.05).ConclusionAtherogenic index shows significant difference between control group and CHD group, and positively correlates to coronary lesion severity.

Coronary artery diseases; Atherosclerosis indexes; Non-high-density lipoprotein cholesterol; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2015)03-0323-03

2014-11-03）

（责任编辑：姚雪莉）

100088 北京,解放军第二炮兵总医院心血管内科

胡莉华,E-mail:hulihua28@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.10