系统化家庭随访对下肢动脉闭塞症支架植入术后患者自我管理能力的影响

田素红

(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

护理研究

系统化家庭随访对下肢动脉闭塞症支架植入术后患者自我管理能力的影响

田素红

(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨系统化家庭随访对下肢动脉闭塞症支架植入术后患者自我管理能力的影响。方法 将100例下肢动脉闭塞症支架植入术后康复出院的患者随机分为观察组和对照组，每组50例。2组患者住院期间均给予系统的健康教育、出院指导等，对照组出院后给予常规电话随访，观察组出院后由主管护士进行系统化家庭随访，1年后比较2组患者的自我管理能力。结果 2组足部护理掌握情况、心理调适情况比较差异无统计学意义，但观察组合理饮食、戒烟限酒、肢体锻炼、坚持服药、定期复诊情况优于对照组(P均<0.05)。结论 系统化家庭随访可提高下肢动脉闭塞症支架植入术后患者的自我管理能力。

系统化；家庭随访；下肢动脉闭塞症；支架植入；自我管理能力

下肢动脉闭塞症支架植入术是目前治疗下肢动脉闭塞症(ASO)的重要方法之一[1]，它具有创伤小、疗效好等优点，但是病变血管支架植入后，如果没有良好的自我管理能力和健康的生活方式，其他部位血管还会发生动脉硬化导致血管狭窄或支架内发生再次狭窄[2-3]。很多患者都认为植入支架后疾病就已治愈，产生盲目乐观心理,随着出院时间增加，患者的自我管理能力下降，而不良的生活习惯、不坚持服药、不按时复诊等都能导致病情反复，因此,下肢动脉闭塞症支架植入术后患者在饮食控制、按时服药、戒烟限酒、肢体锻炼、坚持足部护理等方面的自我管理非常重要。本院2011年1月—2012年7月对50例下肢动脉闭塞症支架植入术后患者进行了系统化家庭随访，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在我院行ASO支架植入术，且手术成功康复出院的患者100例，所有患者表达能力清楚，无沟通障碍，且自愿接受家庭随访。患者均进行了血管病变部位的球囊扩张和支架植入术，经过规范的住院治疗、系统的健康教育，患者均病情平稳，足部发凉减轻，间歇性跛行消失，患肢足背动脉搏动能触及，遵医嘱出院。按出院日期，随机数字表法分为2组：观察组50例，男40例，女10例；年龄55～79(65.8±7.32)岁；文化程度：专科及本科6例，中专及高中32例，初中8例，初中以下4例；下肢血管内植入1枚支架15例，2枚支架27例，3枚及以上支架8例。对照组患者50例，男44例，女6例；年龄58～81(71.8±5.13)岁；文化程度：专科及本科8例，中专及高中27例，初中8例，初中以下7例；下肢血管内植入1枚支架17例，2枚支架30例，3枚及以上支架3例。2组年龄、性别、文化程度、植入支架类型、数量等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 2组在住院期间均给予ASO介入治疗围手术期常规护理，给予系统的健康教育、详细的出院指导，如合理饮食、戒烟限酒、坚持肢体锻炼、每晚用温水泡脚、防止足部干裂、遵医服药、定期复诊等。对照组在出院后给予常规的家庭干预，只给予1次电话随访留下主管医师联系电话，嘱患者有需要时电话咨询和门诊复查。观察组在此基础上由2名专职护士进行系统化家庭随访，定期进行上门指导。

1.2.1 家庭随访方法 建立详细的患者档案，由2名专职护士在患者住院期间详细记录患者基本情况、家庭住址、家庭成员情况、主治医师、手术情况、电话号码(留两个以上号码)等。出院后2周进行第1次上门家访，以后每月进行1次电话随访，每3个月上门家访1次。电话回访时主要询问患者的饮食、运动方式、坚持用药、心理状态、生活方式等方面的情况，对于正确的做法给予肯定和鼓励，不正确的给予讲解其危害劝其及时改正，电话随访的时间控制在10～20 min，第1次联系不上的患者要做好记录，再次联系直到联系上为止，保证随访次数和人数。进行上门随访时要与患者约好时间，患者同意后方可上门随访，以不扰乱患者休息为宜，跟踪上次电话随访时存在的问题是否改善，针对尚未改善的问题给予面对面指导、宣教，直到患者能够接受，做好记录，作为下次随访的重点，上门随访的时间在30 min左右。由于ASO患者大多为老年人，家庭随访时最好有长期在身边的家属在场，健康教育一定要重视家属的作用。医护小组成员定期讨论随访档案，根据记录内容，分析患者的遵医行为和为患者提供帮助的方法，分别在每例患者档案上记录需要随访的内容、已经解决的问题和需要多次强调的内容，坚持随访1年。

1.2.2 随访内容 ①心理指导：嘱患者保持乐观开朗的性格，把身体健康放在首位，及时排解影响健康的不良情绪，多与患者沟通，了解患者产生不良情绪的原因，因势利导地排解患者的负性情绪，改善急躁、易怒、焦虑的状态。②饮食指导：嘱患者坚持低盐低脂饮食，防止高血压、高血脂、动脉硬化的发生，指导患者低脂食物的种类，不食动物内脏、动物油等，少食红肉(猪、牛、羊等)，多食白肉(鱼、虾等)，不吃腌制的食物，多吃蔬菜、水果等。③戒烟限酒：嘱患者要严格戒烟，向患者讲解吸烟的危害，吸烟会导致微小血管痉挛、收缩，使小血管缺氧缺血，加重病情。④运动指导：指导患者每天坚持有氧运动，步行1 h以上，向患者说明每天坚持步行可增加下肢血液循环，促进下肢动脉侧支的建立，改善微循环。强调Buerger运动的重要性：a.平卧位，抬高患肢45°以上，维持2～3 min。b.坐位，双腿自然下垂，足跟踏地，做足背屈和左右摇摆运动；足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每组动作持续3 min。c.回复平卧姿势，双腿放平，盖被保暖，休息5 min。d.抬高足趾、足跟运动10次，完成运动。⑤足部护理：每晚坚持温水泡脚，促进血液循环，并涂润肤霜保护，防止足部干裂。穿松软的棉袜和鞋，防止划伤足部。⑥药物指导：指导患者遵医服药，不能随意增减药物，说明服用抗凝药物的重要性，支架植入术后，必须服用抗凝药物和降血脂药物，防止支架内形成血栓，导致支架内再狭窄。⑦定期复诊：患者出院后并不能放松对病情的监控，任何不遵医行为都可能导致病情加重，指导患者无论有无症状都要定期到医院复诊，检测凝血四项以及血管超声等。⑧对患者进行家庭随访时，要重视家属的作用，提醒家属多关心患者，监督并及时纠正患者的不良生活方式。随访时针对患者的不良生活方式及时讲解，说明其对病情的危害，避免患者知其然不知其所以然，自觉养成遵医行为，不断提高自理能力。

1.3 效果评价 1年后对2组患者进行自我管理能力的调查，调查表由课题组成员根据研究目的、相关内容设计，由血管外科专家认定具有可行性，具有较高的效度和信度，Cronbach，sɑ系数为0.892，CVI值为0.825。内容包括患者的自我管理情况，如合理饮食、戒烟限酒、肢体锻炼、足部护理、按时服药、心理调适、定期复查等，问卷简单易懂，调查问卷共发放100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组在足部护理、心理调适方面比较差异无统计学意义，在合理饮食、戒烟限酒、肢体锻炼、坚持服药、定期复诊方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨 论

ASO介入治疗只是以机械方式改变血管腔内的狭窄程度，下肢动脉的危险因素并没有根除，临床上仍需控制动脉粥样硬化的进展[4]。大部分ASO患者在介入治疗术后，盲目乐观地认为疾病已经治愈，放松了对疾病危险因素的控制。有研究显示，介入治疗后由于许多患者对疾病本身缺乏认识，自我监管能力差，虽症状缓解出院，但回归家庭后仍会有不良生活方式，加快疾病进展，最终影响患者的生活质量[5-6]。患者出院后有良好的自我管理能力，将会使病情得到有效控制，因此,提高介入治疗后患者自我管理能力是介入治疗长期疗效的有力保证[7]。ASO支架植入术后患者的家庭随访要注重个体化，实施针对性的指导，根据患者的病情、个体化的生活习惯、相关知识的接受程度、家庭成员的支持状态等采取多种多样的干预措施[8]。ASO伴有高血压的患者，随访的重点放在控制血压、严格低盐饮食；不爱运动的患者，要强调坚持步行运动的重要性，为患者制定步行计划，指导患者步行时结伴或随身携带随身听，增加步行锻炼的兴趣。

表1 2组家庭随访1年后自我管理能力比较 例(%)

健康教育是护理的核心内容，ASO患者在住院期间均接受了系统的健康教育，但出院后由于患者病情已好转，大多数患者存在侥幸心理，又脱离了医护人员的监管，随着时间的延长，有些患者的自我管理能力下降[9]。系统化家庭随访是健康教育的延续，对患者出院后存在的饮食、不良嗜好、运动、服药等方面的内容能及时并针对性地给予指导，并带动家属进行参与，得到家属最大的支持与配合，家属可以代替医护人员对患者进行监管，也可以直接与医护人员沟通。随访时需要根据患者的病情、生活习惯、家庭支持程度、对疾病的认知程度给予个体化指导，每次家访时都要灵活多样、有针对性地进行干预。对年龄偏大、家属陪伴少、遵医行为差的患者要增加随访次数，最大限度地提高患者的自理能力。本研究结果显示，2组随访1年后，观察组合理饮食、戒烟限酒、肢体锻炼、坚持服药、定期复诊情况优于对照组，提示系统化家庭随访有利于患者建立健康的生活方式，自觉提高自我管理能力。

总之，要使ASO支架植入术后患者能够得到持续的规范化治疗，仅靠住院期间的治疗是不够的。院外护理干预是一项有效的护理措施，系统化家庭随访干预可以强化患者自我管理的意识，帮助患者建立良好的生活素养，从而延缓ASO的进程，最终提高患者的生活质量。

[1] 戴放，唐玉新，曲君威，等． 急性下肢动脉血栓介入溶栓治疗[J]． 临床军医杂志，2011，39(1)：109-110

[2] 李晓燕． 随访教育对冠心病介入术后病人自我管理能力的影响[J]． 全科护理，2010，8(7)：1777-1778

[3] Lisspers J，Sundin O，Ohman A，et al. Long term effects of lifestyle behavior change in coronary artery diseasse effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervenetion[J]． Health Psychol，2005,24(1):41-48

[4] 罗桥英. 家庭随访干预对冠脉支架置入术后患者心脏康复效果

唐山市科学技术与发展计划项目(12150222B-5)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.037

R473.6

B

1008-8849(2015)11-1238-03