针对性护理干预对功能性消化不良患者症状及睡眠质量的影响

2015-02-06张娇健

现代中西医结合杂志 2015年11期

关键词：针对性功能性障碍

张娇健

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北十堰 442000)

针对性护理干预对功能性消化不良患者症状及睡眠质量的影响

张娇健

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北十堰 442000)

目的评析针对性护理干预对功能性消化不良患者睡眠质量以及临床症状的影响，为临床治疗及护理提供有价值的参考方案。方法收集86例功能性消化不良患者作为观察对象，随机分成干预组与对照组，对照组予以常规护理干预，干预组在基础性的常规护理基础上予以有针对性的护理干预。对2组患者干预至少2周，随后观察患者的消化系统症状以及睡眠质量评分。结果睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物使用、睡眠效率及患者日间功能障碍评分比较，干预组明显优于对照组(P均<0.05)，嗳气、早饱、腹胀、恶心、食欲下降等消化系统症状评分，干预组优于对照组(P均<0.05)。结论对功能性消化不良患者采取针对性护理干预可以有效改善睡眠质量并能够缓解消化系统症状，建议可在各医院的临床治疗中推广应用。

针对性护理干预；功能性消化不良；睡眠质量；消化系统症状

功能性消化不良(FD)是消化科常见疾病，据有关文献报道，其发病率要高于器质性消化不良。FD患者常伴随睡眠障碍，有专家研究中发现FD患者的睡眠障碍发病率高达33%[1]，一旦并发睡眠障碍，又可对患者的胃肠运动功能造成严重不良影响，进一步加重患者的消化系统症状[2]。可见FD患者睡眠障碍与消化系统症状是一种互相牵制影响的关系，不论是睡眠障碍亦或是消化系统症状，均会给患者的生活质量造成严重障碍和影响[3-4]。笔者针对这一状况对43例功能性消化不良患者采取了针对性护理干预，并与常规护理比较，观察针对性护理干预对功能性消化不良患者症状及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2013年3月—2014年3月在本院消化内科就诊的86例FD患者作为研究对象，86例患者均自行签署或者其家属代签署了知情同意书，经伦理委员会批准。其中存在严重意识障碍、睡眠障碍史、严重心理疾病、认知障碍以及其他类型的严重系统疾病患者均需排除。将86例患者参照随机数字表格法设计分成干预组与对照组各43例。干预组男19例，女24例；年龄21～74(46.48±4.63)岁；对照组男15例，女28例；年龄20～73(46.39±4.61)岁。2组患者在年龄、性别各基础资料方面对比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组干预组在常规护理基础上予以患者有针对性的护理干预，具体包括：睡眠知识相关指导、针对性心理疏导、运动护理指导、按摩穴位护理以及饮食日记指导。①睡眠知识相关指导。对患者进行有针对性的睡眠知识指导，告知患者正常的睡眠时间应在7～8 h，且应该以白天睡眠以及夜晚睡眠时间的总和计算，如果在白天经常小睡，则夜间睡眠的时间自然会相对减少，这种情况就不可以称之为失眠，同时告知患者做梦并不代表了睡眠质量低，对于多数人来说，睡眠中做梦是十分正常的，只是做梦过程中又分为浅睡眠与深睡眠，在浅睡眠的状态下，会记住梦境，而在深睡眠状况下则记不起，因此不必受做梦的困扰，更不必为此过度的担忧。②针对性心理疏导。不良的心理情绪包括焦虑以及抑郁等，均与FD有密切的关联，因此护理人员必须要重视对患者的心理疏导，积极地与患者进行沟通交流，深入地了解患者的心理状况，通过沟通了解到患者的心理症结，制定心理疏导计划，并依据计划对患者进行有针对性的心理疏导，同时要注意可以多次地反复性沟通，从而方便护理人员了解到心理疏导的效果。若患者有十分严重的心理障碍，则应该考虑请专业的心理科医生做针对性的疏导，保证患者有一个良好的心理状态，积极面对治疗。③运动护理指导。通过适当合理的运动不仅可以促进患者的睡眠，同时也能够改善患者的如早饱及腹胀等消化系统症状，至于运动量的参考，应该以微微发汗为宜，注意不能过度疲劳，运动形式的选择应该以有氧运动为主，切记不要

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选择篮球、足球、快跑等耗氧量巨大的运动项目，可以选择柔和的太极拳、气功或者散步等形式，运动时间尽量选择在清晨，不适合在晚上运动，防止因为晚间运动造成过度兴奋而影响睡眠。④按摩穴位护理。针对几个重点穴位进行按摩护理，包括：三阴交、足三里、中脘、内关穴等。对每个穴位进行按摩，按摩时间不宜超过2 min，刺激强度要针对性地进行控制操作，如体弱的老年患者，则应该手法轻柔，对于身强力壮的青壮年则手法可适当加重，具体的按摩方法包括：点、按、揉、压，操作中需应用中指或者拇指在相应的穴位处进行按摩，力度要依据从轻到重的顺序，刺激量要循序增强，直至患者感觉到局部有酸麻胀重的感觉为止，这种情况表示已经见到效果。⑤饮食日记指导。指导患者做好饮食日记，将一周的饮食做详细记录，包括：食物名称、用餐时间、食量、水果、饮料、零食等，护理人员要依据患者的记录做评价，并从中找到问题然后有针对性地予以患者指导，例如有一些患者喜欢吃豆制品，而豆制品会加重患者的腹胀，此时就需要相应减少豆制品的摄入，又有患者喜欢在饭后喝汤，或者在饭后大量饮水，这种情况会稀释胃酸，对消化造成影响，因此不要喝过多的汤，且需要注意在餐后的1 h内不应该喝大量的水，此外还有患者喜欢碳酸饮料或者咖啡等，而这些饮料会加重对胃肠的刺激，从而加重腹胀等症状。

1.2.2 对照组对照组患者予以常规护理干预，主要内容如下：①对功能性消化不良的病因及注意事项进行宣教，功能性消化不良的主要诱因包括：不良饮食习惯、精神刺激、心理不良刺激、不健康的环境温度等影响。因此要注意调解情绪，不要经常性动怒，积极参加社会活动，减少独自在家抵消不良情绪，并能够养成较好的饮食习惯，同时要注意温度变化，注意气候的影响，针对变化做好准备，如及时添加衣物防止着凉。②饮食指导：一定注意避免不规律的饮食习惯，尤其是暴饮暴食，同时尽量减少食用刺激性食物，例如浓茶、咖啡、甜食、油腻或者生冷等。③用药护理：可选择如奥美拉唑这样的幽门螺杆菌抑酸剂，可以在饭前服用，而其他如甲硝唑或者克拉霉素等抗生素则适宜在饭后服用，而针对自主神经调节类药物则应该在早上或者是在中午服用，建议不要在晚上服用，同时注意功能性消化不良适宜个人调解，不宜过多用药。④出院护理，服药需要遵医嘱，嘱患者要定期复查，若发现症状有加重，应及时就医检查。

1.3 评价项目应用美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年制定的匹兹堡睡眠质量指数评定法[5]对本研究患者的睡眠质量进行评价。共7个参考指标：入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、催眠药物。每个参考指标按照0～3分计，以累计得分为总分。总分越高说明患者的睡眠质量越差。应用症状评分法对消化系统症状进行评定，共5个症状分别为：早饱、嗳气、腹胀、恶心、食欲下降，依照严重程度又分为：消失、轻度、中度、重度，以0～3分计。无症状0分；轻微症状，需仔细注意才能发觉计1分；出现明显症状，患者可耐受，工作未受影响计2分；症状明显，且出现十分频繁或者持续性存在，对工作生活造成一定影响，计3分。在患者入院的当天以及在干预后的2周对患者采取调查问卷的方式进行评价，问卷内容包含了消化系统症状以及睡眠质量，在入院当天共发放问卷86份，共回收86份，干预后2周发放问卷86份，回收有效问卷86份，问卷有效回收率达到100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量评分比较干预组通过2周的干预后，其睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及催眠药物均较干预前有明显改善(P均<0.05)；对照组同样通过2周的干预后，仅有睡眠效率与睡眠障碍较干预前有一定改善(P均<0.05)，其余指标均无明显改善(P均>0.05)；干预后2组比较，除睡眠时间比较无统计学差异(P>0.05)外，干预组的各个指标均要优于对照组(P均<0.05)，见表1。

2.2 2组患者干预前后消化系统症状积分比较 2组患者在经2周干预后，嗳气、早饱、恶心、腹胀及食欲下降症状均较干预前有一定改善(P均<0.05)；2组干预后比较，干预组各症状积分要优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1 2组患者干预前后睡眠质量比较分)

注：t1、P12组干预后比较。

3 讨论

表2 2组患者干预前后消化系统症状积分比较分)

注：t1、P12组干预后比较。

功能性消化不良患者多数对自己的睡眠质量抱有怀疑态度，认为存在睡眠障碍，但实际情况却并非如此。本研究中干预组予以睡眠相关知识指导，从两方面讲解了睡眠知识，包括睡眠时间以及做梦是否睡眠造成影响，帮助患者更深入地了解睡眠，纠正其错误观念，并非夜间睡眠时间少就是失眠，因为睡眠时间是白天与夜间睡眠的总和，同时证实了做梦并非代表着睡眠质量差，正常健康者也会在睡眠中做梦，通过睡眠知识的指导，干预组患者对睡眠认识度增加，对心理的不良影响减少。此外焦虑抑郁等不良情绪与功能性消化不良有一定关联，专家研究证实，功能性消化不良患者的焦虑发生率高达80.6%[6-7]，抑郁发生率也高达72.2%。在本研究中，虽未进行详细的焦虑抑郁评分，但通过心理疏导，患者均有所改善，仅有少数患者需要专业的心理医生进行疏导[8]。在本研究中最具有特点的针对护理为穴位按摩及运动护理指导，多数患者认为运动可以缓解消化系统症状，并能促进睡眠。但却并不懂得如何运动，本文中针对性护理中，从运动量、运动时间、运动形式详细分析了运动护理的事项，帮助患者了解如何合理运动促进康复。穴位按摩护理的重点针对是患者的消化系统症状，足三里、中脘、三阴交等穴位均归属脾胃经，通过穴位按摩可以改善症状，从而提高患者的睡眠质量。

饮食日记指导也十分重要，医护人员会详细告知患者的饮食禁忌，但患者个人理解能力以及认知差别，造成许多患者不能够完全掌握饮食的相关禁忌，因此本文中针对性护理提出了饮食日记指导，通过记录各自的食谱，找出饮食误区，采用针对性的一对一方法来纠正患者错误观点及习惯，调整其饮食结构[9-10]。

总之，本文所采用的针对性护理干预是从消化系统症状及睡眠障碍为切入点进行护理干预的，避免了单一的护理理念，有针对性系统地对患者进行干预，将患者的诸多因素归类，从中找出问题的根源，并针对性地干预，该种护理方法提高了患者的睡眠质量，并改善了消化系统症状，有助于康复，建议可在医院临床推广应用。

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