护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响

余春菊

(湖北省房县人民医院,湖北 房县 442100)

护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响

余春菊

(湖北省房县人民医院,湖北 房县 442100)

目的 分析不同护理干预措施对慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症的影响，为提高尿毒症血液透析患者生存质量提供参考。方法 慢性尿毒症血液透析患者1 400例随机分为2组。对照组700例使用常规临床护理；实验组700例使用护理干预方法，对比观察护理干预后2组患者心脑血管并发症发生率、心理状态等相关指标。结果 实验组患者经过护理后心脑血管并发症发生率明显低于对照组，睡眠质量明显优于对照组,焦虑状态、抑郁状态明显低于对照组，生活质量明显优于对照组。结论 使用改良后临床护理干预有助于降低慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症，改善其睡眠质量，减轻不良情绪，是提高患者生活质量的一种有效方法。

慢性尿毒症；血液透析；护理；心脑血管并发症

慢性尿毒症患者使用血液透析方法进行治疗在全球均呈现了逐年上升的趋势，这种肾脏替代疗法可以改善患者的生活质量，并可以弥补我国肾脏供体的紧缺情况[1]。但是慢性尿毒症患者使用血液透析的预后并不乐观，其中有1/2左右患者会出现有心血管疾病，如室性心律失常、心肌缺血、心房颤动、心力衰竭等情况，且慢性肾脏病已经成为心血管病独立危险因素[2]。而患者在血液透析期间的高血压、高血脂、营养不良、透析膜组织相容性差、微炎症状态及钙磷代谢异常等，均会引起心脑血管疾病[3]。为了更好地预防慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的发生，并提高患者生活质量，我院改革了临床护理方法，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年3月我院收治的慢性尿毒症血液透析患者共1 400例,年龄在18岁以上，日常活动不受限制，透析史1个月以上，每周透析次数2次以上，患者在实验前对本次实验有足够的了解，并自愿参与本次实验。排除有严重其他器官功能障碍者、残疾、近半年内有外科手术病史、有精神疾病及精神病家族史者。随机将患者分为2组。对照组700例，男340例，女360例；年龄23～67(43.62±9.22)岁；每周透析2～3(2.56±0.21)次；文化程度：小学128例，初中242例，高中213例，大专及以上117例；透析时间为9～131(48.98±10.11)个月。实验组700例，男351例，女349例；年龄24～68(43.94±9.24)岁；每周透析2～3(2.63±0.18)次；文化程度：小学123例，初中247例，高中221例，大专及以上109例；透析时间7～138(49.43±10.84)个月。2组慢性尿毒症血液透析患者的年龄、性别、透析次数、透析时间及文化程度等差异不明显，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用临床常规护理干预方法，遵医嘱对患者进行血液透析，并提供健康指导和心理护理，讲解关于血液透析的相关知识，观察治疗期间的并发症，对患者有疑问之处要做耐心的解答。 实验组患者使用改良后护理干预方法。具体方法如下。

1.2.1 建立新的社会支持系统 护士对实验组患者家属做正向引导。通过对患者家属提供相关信息支持、信息反馈等，使家属可以放松压力，并保证精神状态良好。每周一次对患者家属做健康指导和心理干预，教会其使用深呼吸等方法放松心情，并与家属沟通，了解家庭目前存在的问题、患者的精神状态、心理状态等，对有困难的家庭要帮助其寻找解决的办法。在健康教育中，耐心地教会患者家属如何对患者做护理、患者可能出现的并发症及预防方法等，让患者家属掌握更多更充分的护理知识，并可以应用到日常的护理中。鼓励患者家属有问题随时与护士联系。

1.2.2 团体认知 将700例实验组患者根据家庭住址、文化程度等随机组成团体，护士作为组织者，相互介绍成员，并帮助彼此尽快熟悉。鼓励患者多沟通多调整，让每位成员可以有效地解决彼此的消极情绪。团体小组定期开展讲座、讨论、角色扮演等，通过彼此的交流、观察和访谈的方法，评价每位患者的心理状态、自我护理能力，并对有错误认识、消极情绪及不良应对方式的患者，要利用团体的力量为患者解决。此外，在团体干预中，笔者还鼓励患者之间平时多联系多沟通，可以建立QQ群等，让患者之间交流积极的信息，并树立榜样。

1.2.3 身体活动干预 为患者进行个体化有氧运动指导，以改善心血管功能。在活动干预中，要持之以恒并循序渐进。我院选择的处方包括散步、放松体操、打太极拳、保健体操等，同时还叮嘱患者可以完成一些力所能及的事情，每天午睡1 h左右，其他时间尽量不要睡觉，以保证夜间的充足睡眠。在活动中要注意不能操之过急，不要过于劳累。如实验组1位老年患者，在患病后每日均卧床休息，不愿意从事任何活动，针对这名患者，笔者立即讲解关于运动的必要性，并告知运动的好处，同时帮助患者寻找一些能够适应的活动，制定活动处方，从做简单的扫地、擦地等家务劳动开始，在身体可以适应后做饭后的散步、太极拳，同时还利用患者家属作为监督者，每日陪伴患者活动，通过随访发现患者的活动依从性佳。

1.2.4 营养干预 在营养干预中，要求每位患者家中均购置一台电子称(型号等随意)，每日观察自己的体质量变化，并用记日记的方法记录每日的进食情况。在每次透析时护士要对患者的体质量和饮食情况作分析，防止出现饮食和水分摄入不当。同时对饮食日记中出现方便面调料、鸡粉调味、鸡精等要进行及时的纠正，同时严格观察患者是否出现使用咸菜、火腿肠、腐乳、虾酱、大酱等含盐较高的食物。

1.3 观察指标 跟踪随访2组5个月，统计患者血液透析期间发生的心脑血管并发症。同时对比2组睡眠质量、焦虑程度、抑郁程度和生活质量。睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量量表，该量表包括19个自评及5个他评指标，按照0～3等级做计分，将累积评分作为该量表的总评分，范围在0～21分之间，患者的评分越高，其睡眠质量越差。焦虑程度：使用国际通用的焦虑自评量表SAS，量表满分为100分，评分在50分以上表示血液透析患者有焦虑状态，且患者的评分越高，表示其焦虑的状态越严重。抑郁程度：量表使用SDS国际通用抑郁自评量表，满分为100分，其评分越高，表示患者的抑郁状态也越严重。生活质量使用GQOL-74量表，量表维度包括有躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活。每个维度评分均为100分，总生活质量评分为四个维度平均分，范围在0～100分之间。

1.4 统计学方法 所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。P<0.05为差异有统计学意义。计量资料使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；计数资料使用(%)表示，对比方法使用2检验。

2 结 果

2.1 2组心脑血管并发症发生情况 实验组患者经过护理后，患者心脑血管并发症发生率低于对照组患者，见表1。

表1 2组护理干预后心脑血管并发症比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=13.212,P<0.05。

2.2 2组睡眠质量、焦虑程度和抑郁程度比较 实验组患者的睡眠质量明显优于对照组,焦虑程度及抑郁程度均明显低于对照组。见表2。

表2 2组睡眠质量、焦虑程度、抑郁程度比较分)

2.3 2组生活质量比较 实验组血液透析患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，见表3。

3 讨 论

表3 2组生活质量比较分)

慢性尿毒症患者血液透析是一种肾脏替代疗法，全球由于尿毒症进行透析的人数正呈逐年上升的趋势，2010年已经达到了200万人以上[4]。血液透析的患者需要接受心理、角色感染、躯体感染、生活方式等多个改变，且一旦透析开始，就需要依靠透析机维持生命[5]。在慢性尿毒症血液透析期间发生心脑血管疾病是一种严重且常见的并发症，患者的各种不良状态，如微炎症、营养不良等均会导致血管内皮受损，出现内皮损伤、功能障碍等，导致心血管疾病的出现[6]。

我们在临床工作中使用了改良后的护理干预方法，包括有社会支持系统建立、团体认知、身体活动和营养干预。社会支持系统中，我们邀请了患者家属参与护理活动，与护士一同稳定患者的情绪，并产生更高的安全感、归属感，还可以缓冲患者的压力，减轻生理反应。团体认知中，我们为血液透析患者形成小组，小组内一起学习，交流心得，可以让患者找到与自己“同病相怜”的人，多一条倾诉的渠道，并彼此学习乐观的生活方式[7-8]。我们为患者形成了积极的身体活动，有助于患者的睡眠，还可以通过不断的活动让患者建立更好的心功能，减少心脑血管并发症发生率。同时，营养干预中的日记方法，还让患者对营养有足够的认识，患者的依从性更好，更有助于护士早期发现患者的营养问题[9-11]。且通过改良后的护理，护士与患者的接触更多，可以更好地了解患者的全面状态，进而及时有效地发现可能发生的并发症，将并发症的发生率降低。

本研究结果显示，实验组患者心脑血管疾病发生率更低，其睡眠质量更好，焦虑及抑郁程度轻，生活质量总评分高。说明使用改良后护理干预，患者的心理状态改善，其生活中饮食、运动等均有改善，并发症发生率更低。提示使用改良后临床护理干预有助于降低慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症，并改善其睡眠质量，减轻不良情绪，是提高患者生活质量的一种有效方法。

[1] 周长岳. 高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志,2013,12(19):1561-1562

[2] Schoorl M,Schoorl M,Nube MJ，et al. Erythropoiesis activity, iron availability and reticulocyte hemoglobinization during treatment with hemodialysis and in subjects with uremia[J]. Clinical Laboratory,2011,52(11/12):621-629

[3] 黄燕林,李建英,滕艳娟，等. 运动疗法对尿毒症血液透析患者透析充分性的影响[J]. 护士进修杂志,2013,28(7):587-588

[4] 桑艳芳,张雁. 82例尿毒症血液透析患者并发症的观察分析及其对策[J]. 当代医学,2012,18(17):88-89

[5] 毛诗海,程训民,杨松，等. 尿毒症血液透析患者超敏C反应蛋白和冠心病关系的探讨[J]. 国际检验医学杂志,2012,33(15):1891-1892

[6] 刘武岩,宋晓东,朱胜，等. 尿毒症血液透析患者心脏损害的超声心动图分析[J]. 临床超声医学杂志,2009,11(11):780-781

[7] 何冬梅. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者护理体会[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(7):894-895

[8] 梁艳萍. 护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(5):47-48

[9] 赖喜玉,李爱霞,李锦墁，等. 心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响[J]. 护理实践与研究,2014,8(4):136-137

[10] 李建英,黄燕林,滕艳娟，等. 运动训练对尿毒症血液透析患者下肢运动功能的影响[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(15):1749-1750

[11] 苏敏,郑勇. 综合护理对慢性尿毒症血液透析患者血压的影响[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(1):109-110

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.039

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1008-8849(2015)11-1243-03

2014-06-05