细节护理对肿瘤术后化疗致抑郁情绪的干预价值

郑玉妹

(河北省承德市肿瘤医院，河北 承德 067000)

细节护理对肿瘤术后化疗致抑郁情绪的干预价值

郑玉妹

(河北省承德市肿瘤医院，河北 承德 067000)

目的 探讨细节护理对肿瘤术后化疗抑郁情绪的干预价值。方法 65例术后化疗患者随机分为对照组(32例)和观察组(33例)，2组均给予常规护理，观察组在此基础上针对术后化疗抑郁情绪给予细节护理，采用ZUNG自评抑郁量表(SDS评分)、自动思维问卷(ATQ)及中文版SF-36生活质量量表分别调查干预前后的抑郁、负性认知及躯体和心理相关生活质量情况。结果 除对照组的生理职能及总体健康得分外，2组干预后的以上指标均优于干预前，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组干预后的SDS总分低于对照组，且不同程度抑郁分布情况优于对照组，负性认知得分均低于对照组，除情感职能外，观察组干预后的生活质量各因子得分及总分均高于对照组(P均<0.05)。结论 在肿瘤术后化疗抑郁情绪患者中针对性的进行细节护理，可显著改善患者抑郁情绪，同时提高其负性思维及生活质量，值得临床推广应用。

细节护理；肿瘤；术后化疗；抑郁情绪；干预价值

化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段，但其在治疗过程中除杀灭肿瘤细胞外，还会损伤正常组织细胞，常引发多种不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐及消化功能异常等[1-2]。恶性肿瘤本身及化疗引起的不良反应对患者心理会造成影响，导致患者产生负性情绪，其中抑郁情绪较为常见[3]。抑郁不仅会导致化疗方案终止，影响化疗效果，而且还增加了患者心理负担，故加强对肿瘤术后化疗抑郁情绪的干预具有重要意义[4]。近年发现护理在多种疾病的抑郁症状干预中有较好的效果，也符合现代护理以患者为中心的要求[5]。细节护理的宗旨为以细节入手来干预或预防疾病并发症，笔者对本院收治的肿瘤术后化疗抑郁情绪患者进行细节护理，收到较好效果，现将效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2013年6—12月收治的65例术后化疗患者，其中男35例，女30例；年龄23～65(43.7±15.4)岁；肿瘤类型：肺癌15例，胃癌14例，肝癌18例，乳腺癌13例，其他5例。纳入标准：①均为恶性肿瘤患者；②接受化疗方案治疗；③均合并抑郁情绪；④签署知情同意书；⑤年龄介于19～70岁；⑥智力正常，可独立完成调查表调查。排除合并精神疾病及沟通能力欠佳者。采用随机数字表将65例患者分为对照组和观察组，对照组32例，男17例，女15例；年龄27～65(42.7±16.2)岁；肿瘤类型：肺癌7例，胃癌7例，肝癌9例，乳腺癌7例，其他2例。观察组33例，男18例，女15例；年龄23～56(44.9±14.8)岁；肿瘤类型：肺癌8例，胃癌7例，肝癌9例，乳腺癌6例，其他3例。2组例数、年龄、性别比例及肿瘤类型的差异无统计学意义，具可比性。

1.2 干预方法 2组均给予肿瘤术后化疗的常规护理，2组均给予肿瘤术后化疗的常规护理：按医嘱执行分级护理及其护理要点。密切观察患者的生命体征(体温、脉搏及呼吸等)，准确、及时留送各种检验标本，了解本病区内常用药物、急救药物，保持本病区内一般器材、急救器材，严密观察病情和药物不良反应(如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理)，保持病区环境清洁。观察组在此基础上给予针对术后化疗抑郁情绪的细节护理，具体方案如下。

1.2.1 时间安排 根据患者化疗方案情况来设计干预的时间及次数，时间范围从入院至化疗完成，针对不同肿瘤类型及化疗方案的特点来定期给予干预，一般每个周期给予6次左右，每次持续30 min，同时以不影响患者的治疗为原则。

1.2.2 干预方案

1.2.2.1 健康宣教 向患者讲解化疗的基本知识，如不同肿瘤类型的预后情况、化疗方案的作用机制及可能的不良反应，保证患者对化疗有一个基本的了解，减少不安心理；同时向患者发放《健康指导手册》，通过讲座或小组形式向患者传授自我预防小措施，如进行肌肉放松训练及腹式呼吸训练等；告知其化疗可能的不良反应，促进其积极配合，打消其顾虑和遗憾，提高患者治疗依从性和生理承受能力。

1.2.2.2 心理干预 积极与患者交流，为避免方式过于正式对其造成影响，可通过谈心、聊天的形式询问其抑郁的原因，同时可对其抑郁情绪做出评估，了解其身体对化疗的反应及主观感受，据此采取相应的干预措施，增强其忍耐性；向患者讲解以往患者的治疗情况，提高其信息，培养其战胜困难的勇气，耐心解答患者提出的问题，减轻其对化疗的疑惑。

1.2.2.3 增强舒适度 向其讲述要保持好充足睡眠和愉悦的心情，嘱咐患者及其家属在不影响病房室友休息下，来增强其精神文化活动，丰富其文化生活，避免其感觉枯燥无味；加强对病房患者的管理，如减少噪声，保持卫生及合适的温度、湿度，控制好探视时间，保持好乐观心态。

1.2.2.4 合理膳食 根据患者体质及饮食习惯，为其制定合理的饮食计划，为减少恶心呕吐，避免进食辛辣、生冷食物，一般要坚持少食多餐，在食物选择上一般以易消化、稀软、清淡及高维生素食物为主，以蔬菜、水果为宜，若患者营养状况不佳时，可辅助肠外营养，改正患者不良生活习惯，如戒烟戒酒，早睡早起等，密切关注患者的消化道反应，对出现消化道痉挛症状者及时治疗。

1.2.2.5 加强对常见并发症的预防，注意病房通风，定期对病房进行消毒，密切注意患者生命体征及指标变化，嘱咐患者加强口腔护理，对出现恶心呕吐者，可提前给予格拉司琼防吐处理，为避免外周神经毒性反应，可行中心静脉给药，同时给予B族维生素，加强化疗期间的保暖，以免发生感冒而影响疗效。

1.3 评价指标 采用ZUNG自评抑郁量表(SDS评分)、自动思维问卷(ATQ)及中文版SF-36生活质量量表分别调查干预前后的抑郁、负性认知及躯体和心理相关生活质量情况。SDS评分共包括20项题目，每项设4级，分别赋值为1分、2分、3分、4分，取20项代数和为粗值，再将其乘以1.25，取整数部分为最终得分。根据SDS评分将其分为4级[6]：无抑郁，小于50分；轻度抑郁，50 ～60分；中度抑郁，60 ～70分；重度抑郁，70分以上。干预前后的生活质量评价采用中文版SF-36生活质量量表，共涉及8个因子，可归纳为生理健康和心理健康两大部分，其中前者包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康，后者包括活力、社会功能、情感职能和精神健康，根据各因子情况设计题目并编码及计分，个条目的代数和即为实际得分，分数越高，提示生活质量越好。最终得分=(实际得分-该方面可能最低得分)/(该方面可能最高得分-最低得分)×100。自动思维问卷(ATQ)采用Likert 5级计分法为标准，个项目评分标准：1分，无；2分，偶尔；3分，有时；4分，经常；5分，持续存在。分值越高，提示抑郁程度越高。问卷在固定时间发放，由专人负责收集，对于个别项目不理解者，可在医护人员指导下完成。

1.4 统计学方法 采用Windows SPSS 16.0软件包处理数据，抑郁分布情况以“率”的形式表示并行卡方检验，其余指标均以均数±标注差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组干预前后的抑郁情绪情况 2组干预前SDS总分及不同程度抑郁分布情况的差异均无统计学意义(P>0.05)，但2组干预后的SDS总分均低于干预前，不同程度抑郁分布情况均优于干预前(P<0.05)。观察组干预后的SDS总分低于对照组，且不同程度抑郁分布情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后的抑郁情况

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组干预前后的负性认知情况 对照组干预前后的负性认知得分分别为(64.18±14.23)分和(62.52±13.27)分，观察组干预前后的分别为(62.37±11.49)分和(57.64±10.68)分，2组干预前负性认知得分的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后的负性认知得分均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组干预前后的生活质量情况 2组干预前的生活质量各因子得分及总分的差异均无统计学意义(P<0.05)，除对照组的生理职能及总体健康得分外，2组干预后的生活质量各因子得分及总分均高于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)；除情感职能外，观察组干预后的生活质量各因子得分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

近年来，恶性肿瘤的发生率在逐渐升高，目前各种肿瘤均有趋于年轻化的趋势。大多数肿瘤确诊时已属于恶性，丧失了手术时机，为延长恶性肿瘤患者的生存期及提高其生活质量，需行全身化疗[7]。化疗药物可有效将癌细胞杀死，但同时也会对正常细胞及免疫细胞造成伤害，引起免疫降低、骨髓抑制及胃肠道等毒副反应[8]。患者对肿瘤化疗认识的不清及化疗常见的毒副反应可使其产生负面情绪，不仅增加了其心理负担，而且不利于化疗效果的发挥，故及时干预此类患者的抑郁症状是恶性肿瘤化疗的当务之急。

表2 2组干预前后生活质量情况分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

化疗伴有的抑郁情绪在恶性肿瘤患者中较为常见[2，4]，本研究纳入的65例伴有抑郁情绪的恶性肿瘤患者中涉及了不同年龄段及肿瘤类型，提示抑郁情绪在接受化疗的恶性肿瘤患者中较为常见，故针对其诱因进行及时干预有重要意义。本研究对65例患者抑郁程度分析发现，干预前均以中重度为主，如对照组中度、重度抑郁发生率为22%和66%，而观察组分别为18%和67%，表明加强抑郁症状的干预有重要的临床价值。本研究结合临床实践和调查发现恶性肿瘤患者抑郁主要来源于三部分[9-10]：①患者对化疗存在误区，大部分患者有谈“化疗”色变的表现；②对化疗带来的不良反应存在抵触心理，存在还未治好肿瘤就又发生其他疾病的想法；③缺乏沟通，内心负面情绪无法发泄。故本研究针对以上三个方面来设计干预措施，来确保细节干预计划更好针对性。帮助患者全面了解给予其化疗的真正意图，缓解其心理抵触，关键是加强护理人员与患者间的沟通交流，不仅要取得患者的信任，而且应帮助其增强战胜病魔的信心，同时在保证化疗效果的前提下，尽量降低不良反应的发生率。

本研究发现：2组干预后的抑郁症状均有缓解，提示护理手段是缓解抑郁的有效措施，但观察组干预后的抑郁缓解情况优于对照组，主要表现为SDS总分较低，且抑郁程度以无抑郁或轻度抑郁为主，表明细节护理对恶性肿瘤患者抑郁情绪缓解的有效性，一方面与其针对性强有关，另一方面与其以患者为中心有关。负面认知情况是反映负面情绪的另一水平，本研究发现观察组干预后的负面情绪得分均优于对照组，进一步表明细节护理可较好地改善患者的抑郁情绪。提高患者生活质量及延长其生存期是肿瘤治疗的基本要求。本研究进一步分析抑郁对生活质量的影响，研究发现干预后2组的生活质量评分均优于干预前，提示护理可提高患者的生活质量，而观察组干预后的生活质量各因子得分及总分均优于对照组，提示细节护理对改善生活质量的有效性。同时在细节护理实施过程中要充分调动患者的积极性，在保证化疗顺应性的前提下，加强医患沟通，同时调动家属及好友的作用，与患者进行积极交流，保证家属与医护人员的密切合作，促使患者更好地接受细节护理措施[5-7]。本研究的不足之处为未对患者的远期生存情况进行随访，评价细节护理对远期生存的影响，将在下步完成。

综上所述，在肿瘤术后化疗抑郁情绪患者中针对性的进行细节护理，可显著改善患者抑郁情绪，同时提高其负性思维及生活质量，值得临床推广应用。

[1] Laoutidis ZG,Mathiak K. Antidepressants in the treatment of depression/depressive symptoms in cancer patients: a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Psychiatry,2013,13:140

[2] 毛芙敏,郭新海. 化疗加百忧解对癌症患者抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(30):6-7

[3] 郑金花,郑翠玲,郭洪平，等. 治疗性沟通系统对肿瘤术后化疗患者抑郁情绪的影响[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(20):5-8

[4] 沈慧. 舒适护理对卵巢癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响[J]. 河北医学,2014,(3):516-518

[5] 王桂贤,王琳,王淑杰,等. 老年高血压患者焦虑抑郁情绪调查及综合干预[J]. 中国老年学杂志,2013,33(18):4548-4549

[6] Roscoe JA,Morrow GR,Hickok JT,et al. Effect of paroxetine hydrochloride (Paxil) on fatigue and depression in breast cancer patients receiving chemotherapy[J]. Breast Cancer Res Treat,2005,89(3):243-249

[7] 马洪霞,陈圣霞,李遵清，等. 共情护理对抑郁症患者抑郁情绪及生活功能的改善作用[J]. 中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(9):817-819

[8] 宋慧颖. 综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情绪的影响[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(27):9-11

[9] 李莲,吴军勇,陈彩凤，等. 个体化护理对咳血患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(35):14-16

[10] 蔡雪芳. 系统护理对冠心病患者焦虑和抑郁情绪的影响[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(9):12-13

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.040

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1008-8849(2015)11-1245-03

2014-06-05