国产UE可视喉镜与普通喉镜用于小儿气管插管的临床对比分析

万向学

(河北省唐山市人民医院，河北 唐山 063000)

国产UE可视喉镜与普通喉镜用于小儿气管插管的临床对比分析

万向学

(河北省唐山市人民医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨国产UE可视喉镜与普通喉镜用于小儿气管插管的临床效果。方法 小儿气管插管患者240例随机分为2组，对照组120例采用普通喉镜行气管插管，观察组120例采用国产UE可视喉镜行气管插管，采用Cormark-Lehane分级评定声门暴露程度。比较2组插管情况、血流动力学指标与机体应激反应指标的改变情况、并发症情况。结果 气管插管后，2组舒张压、收缩压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著提升。观察组患儿舒张压、收缩压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平以及并发症发生率均明显低于对照组，声门暴露程度明显好于对照组，一次插管成功率明显高于对照组，气管插管次数明显多于对照组，气管插管时间明显小于对照组(P<0.05)。结论 与普通喉镜相比，国产UE可视喉镜用于小儿气管插管的效果更佳，可明显提高患儿的一次插管成功率，显著缩短患儿的气管插管时间，声门暴露程度好，血流动力学指标与机体应激反应指标更稳定，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

国产UE可视喉镜；普通喉镜；小儿；气管插管

气管插管是临床常用的一种治疗手段，是将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，以确保气道通畅，为通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等操作提供了最佳条件，但气管插管会对机体舌根与咽喉造成明显的刺激，而诱发不同程度的生理应激反应[1]。在喉镜下操作，充分利用了人体上气道结构而设计，可大大降低器械对机体咽喉部的刺激，显著提高患者的耐受性，确保治疗的有效开展，有助于改善患者的预后[2]。本研究探讨了国产UE可视喉镜与普通喉镜用于小儿气管插管的临床效果，针对2种方法的声门暴露程度、插管情况、血流动力学指标与机体应激反应指标的改变情况、并发症情况进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2011年10月—2013年12月收治的小儿气管插管患者240例，采用数字随机法分为2组，120例患儿采用普通喉镜行气管插管为对照组，其中男76例，女44例；年龄2～10(4.7±1.3)岁；体质量10.2～28.7(15.3±4.6)kg；参考Mallampati气道分级：Ⅰ级69例、Ⅱ级51例；手术类型：泌尿外科手术46例，普外科手术39例，耳鼻喉头颈外科手术35例。120例患儿采用国产UE可视喉镜行气管插管为观察组，其中男75例，女45例；年龄2～11(4.8±1.2)岁，体质量10.0～28.5(15.7±5.1)kg；参考Mallampati气道分级：Ⅰ级68例、Ⅱ级52例；手术类型：泌尿外科手术45例，普外科手术38例，耳鼻喉头颈外科手术37例。2组年龄、体质量、性别、Mallampati气道分级、手术类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患儿进入手术室后，为其连接监护仪器，要有效监测患儿的舒张压、收缩压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等。实施麻醉诱导，用药及用量为咪唑达仑0.05～0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙醇3 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg。麻醉诱导4 min后实施气管插管，观察组患儿采用国产UE可视喉镜行气管插管，国产UE可视喉镜为浙江台州瀚创医疗器械科技有限公司生产，浙食药监械生产许20100194号，规格为VL300SM，VL300M。对照组患儿采用普通喉镜行气管插管，由同一医师完成气管插管的操作，如果患儿2次以上未能有效插管，观察组患儿可采用困难气道处理方法，例如喉罩、纤维支气管镜等，对照组患儿可选择可视喉镜试插。插管成功后给予患儿有效的麻醉维持，将仪器连接到麻醉机上，控制呼吸，静脉复合七氟烷/氧化亚氮以维持麻醉。

1.3 观察指标 声门暴露程度(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)、插管情况(一次插管成功、插管次数≥2次、气管插管次数、气管插管时间)、血流动力学指标(舒张压、收缩压、心率)、机体应激反应指标(肾上腺素、去甲肾上腺素)、并发症情况(黏膜损伤、咽喉肿痛、声音嘶哑)。

1.4 声门暴露程度的评定标准[3]①Ⅰ级:可见声门前后联合。②Ⅱ级：仅见声门后联合；③Ⅲ级:仅见会厌；④Ⅳ级:仅见软腭。

2 结 果

2.1 2组声门暴露程度比较 观察组声门暴露程度明显好于对照组(2=22.762,P<0.05)。见表1。

表1 2组声门暴露程度比较 例(%)

2.2 2组插管情况比较 观察组一次插管成功率明显高于对照组，观察组气管插管次数明显多于对照组，观察组气管插管时间明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组插管情况比较

2.3 2组血流动力学指标与机体应激反应指标的改变情况比较 气管插管后，2组舒张压、收缩压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著提升。观察组舒张压、收缩压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组并发症情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(2=5.65,P<0.05)。见表4。

表3 2组血流动力学指标与机体应激反应指标的改变情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨 论

气管插管是临床常用的一种治疗手段，是将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，以确保气道通畅，为通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等操作提供了最佳条件[4-5]。紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用，且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。

表4 2组并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，新的诊断治疗设备不断应运而生，可视喉镜逐渐用于气管插管的操作，取得了显著的治疗效果，可显著提高患者的耐受性，确保治疗的有效开展，对于改善患者的预后，具有重要的临床应用价值[6-8]。UE可视喉镜是我国自行研发的一种视频喉镜，其镜片的弯曲角度为30°～40°，其视角范围可超过70°，其镜片宽度由前到后呈现出逐渐增加的情况，前端宽度为5～23 mm，而后端宽度为12～27 mm，是符合人体生理结构的，有5种不同大小的镜片可以选择[9-10]，由于此次研究选取了儿童患者，因而选用镜片时要有针对性，可视喉镜的摄像头距离镜片仅为2.25～3 cm，而喉镜镜片到位后其摄像头刚好可以对准患儿的声门，具有较高的清晰度，可将声门图像清晰的显示在屏幕上，还能有效实现拐弯，从不同的角度对患儿的喉内状况进行观察。在有效视频的指引下进行操作，可大大减少对机体周围组织的损伤，具有明显的优势。

由于UE可视喉镜需要实施气管插管，操作过程中患儿口腔分泌物增多会遮挡摄像头而影响视频效果，因而要对患儿的口腔进行有效的吸痰处理，将分泌物有效清除后再行UE可视喉镜气管插管。操作过程中要使用加强型气管导管插管，还要使用导芯，实施气管插管前要将气管导管的导芯按照UE可视喉镜镜片的弧度进行塑形，有助于提高插管的成功率。气管插管前，要先进行开机预热，要首先解决UE可视喉镜进入口腔后的起雾问题，操作者不可按照普通喉镜的进入模式操作，要注意观察显示屏，根据患儿具体情况进行操作。

本次研究的结果表明，观察组患儿声门暴露程度明显好于对照组，说明与普通喉镜相比，国产UE可视喉镜用于小儿气管插管时取得的图像质量更高，获得的图像更为清晰，可有效暴露患儿的声门状况。观察组一次插管成功率明显高于对照组，气管插管次数明显多于对照组，气管插管时间明显小于对照组，说明与普通喉镜相比，国产UE可视喉镜用于小儿气管插管时，可明显提高患儿的一次插管成功率，显著缩短患儿的气管插管时间，对患儿造成的创伤更小，避免了反复插管对患儿造成的不良刺激。气管插管后，2组舒张压、收缩压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著提升。观察组患儿舒张压、收缩压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均明显低于对照组，说明与普通喉镜相比，国产UE可视喉镜用于小儿气管插管具有显著的临床效果，血流动力学指标与机体应激反应指标更稳定。观察组并发症发生率明显低于对照组，说明与普通喉镜相比，国产UE可视喉镜用于小儿气管插管是安全有效的，引发黏膜损伤、咽喉肿痛、声音嘶哑等并发症较少，具有更高的安全性。

综上所述，与普通喉镜相比，国产UE可视喉镜用于小儿气管插管的效果更佳，可明显提高患儿的一次插管成功率，显著缩短患儿的气管插管时间，声门暴露程度好，血流动力学指标与机体应激反应指标更稳定，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.035

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