星状神经节阻滞治疗经前期综合征的研究

王宏伟，田斌斌，顾春亮，胡百奇，张瑞杰，贺淑君，郭玉娜

(1. 江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰兴 225400；2. 江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300；3. 江苏省苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215100；4. 解放军第150中心医院，河南 洛阳 471031；5. 山西省介休市人民医院，山西 介休 032000；6. 北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；7. 首都医科大学宣武医院，北京 100053)

星状神经节阻滞治疗经前期综合征的研究

王宏伟1，田斌斌2，顾春亮3，胡百奇4，张瑞杰5，贺淑君6，郭玉娜7

(1. 江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰兴 225400；2. 江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300；3. 江苏省苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215100；4. 解放军第150中心医院，河南 洛阳 471031；5. 山西省介休市人民医院，山西 介休 032000；6. 北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；7. 首都医科大学宣武医院，北京 100053)

目的 观察星状神经节阻滞治疗经前期综合征患者的疗效及对血清雌二醇(E2)、孕酮(P)的影响。方法 选择112例星状神经节阻滞患者作为观察组，均在月经后7 d行双侧星状神经节阻滞治疗，3 d注射1次，4次为1个疗程, 下个月经后7 d行下个疗程,连续治疗3个月经周期。另选择健康自愿受试且年龄与观察组相仿女性作为对照组。分别采集对照组和观察组治疗前后月经周期中增殖期、分泌期、经前期、月经期4个不同时期的血样，用放射免疫法检测血清E2和P含量并进行比较；观察星状神经节阻滞治疗过程中经前乳房胀痛、失眠多梦、经行腹痛、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿症状变化情况以及连续治疗3个月经周期后的总体疗效。结果 观察组完成治疗100例。观察组增殖期、分泌期E2显著降低，P分泌期高峰阙如；治疗3个月经周期后，增殖期、分泌期E2均明显增高且接近正常水平，分泌期P恢复正常。治疗第3个月经周期，经前乳房胀痛、失眠多梦、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿的总有效率均为100%，经行腹痛的总有效率为95%。治疗3个月经周期后总有效率为96%。结论 经前期综合征患者月经不同时期激素水平尤其是血清E2、P的正常周期性变化紊乱是出现不同症状的重要机制；星状神经节阻滞通过对E2、P激素水平周期性变化失调的调节，促进机体内分泌的平衡，从而改善患者症状。

星状神经节；神经传导阻滞；经前期综合征

经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS)是指妇女发生在经期前2周即在月经周期后期(黄体期，第14—28天)表现出的烦躁易怒、头痛、乳房胀痛、腰痛、全身无力等一系列生理和情感方面的不适症状，在月经来潮后自行恢复[1]。如伴有严重情绪不稳定称为经前焦虑性障碍(premenstrual dysphoric disorder，PMDD),严重影响妇女日常生活和工作。星状神经节阻滞在疼痛诊疗中已经广泛用于治疗各种疾病，但是治疗经前期综合征方面的报道甚少。笔者观察了星状神经节阻滞治疗经前期综合征的疗效及对患者血清雌二醇(E2)、孕酮(P)的影响,旨在探讨星状神经节阻滞治疗经前期综合征的机制。

1 临床资料

1.1一般资料 选择泰兴市第三人民医院妇科门诊转诊的近1年内月经规律、周期22～35 d、身体健康状况基本良好、并主诉有经前期严重不适、经沟通同意施行星状神经节阻滞术的患者112例作为观察组，均符合美国妇产科学会(ACOG)推荐的经前期综合征回顾性诊断标准而建立的适合中国人的经前期综合征诊断标准[2-3]：①患者月经前5 d具有下列症状之一，且已经存在于3个月经周期：情绪低落或抑郁消沉、愤怒发火及情绪失控、易激怒、焦虑、思维不清晰、乳房胀痛或触痛、腹胀、头痛、肢体水肿；②患者具有可确认的社会或经济行为能力下降；③月经期4 d内症状减轻或消失，且月经周期13 d内未再发作；④预期上述症状在其后2个月经周期内再次重复出现；⑤在没有服药、酗酒及摄入激素等情况下症状呈现。具备以上5项者诊断为经前期综合征。排除有心脑血管病史、精神病史者，3个月内服用了神经抑制药、抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、性激素等药物者，月经不规则者，近期计划妇科或乳腺手术者，处于妊娠期、哺乳期或计划妊娠者，有盆腔器质性疾病和糖尿病等内分泌疾病者。年龄20～48(38±2.5)岁；病程3个月～16年,其中2～10年者90例(80.4%)；临床表现为经前乳房胀痛96例，失眠多梦85例，经行腹痛78例，经行头痛76例，烦躁易怒25例，经行水肿12例。另选择健康自愿受试女性100例作为对照组，年龄21～49(39±2.0)岁。2组年龄具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在月经后7 d开始施行双侧星状神经节阻滞治疗。患者平卧，肩下垫一小枕，取颈部极度后仰位，在阻滞侧环状软骨平面，用两手指将胸锁乳突肌拨至外侧，进针点以C6横突前结节的根部为指标，距正中线处1.5 m,位于胸锁关节头侧2.5～3 cm,与冠状面垂直刺入长4号23G穿刺针，推进2～4 cm,直至碰到骨质，退回0.5 cm，回抽无血液及脑脊液即可注入2%利多卡因5 mL、维生素B1100 mg、维生素B6300 mg、维生素B120.5 mg共10 mL。在治疗15 min内，患者均出现程度不等的霍纳综合征，主要表现为阻滞侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、视物模糊、面微红、无汗与温暖感等症状。观察30 min，患者如无不适即可离院。左右侧阻滞间隔2 h以上，3 d注射1次，4次为1个疗程,下个月经后7 d行下个疗程,连续治疗3个月经周期。治疗期间均未使用其他治疗方法或药物。

1.3 观察指标 分别采集对照组和观察组治疗前1个自然月经周期和治疗3个月经周期后增殖期(第6—14天)、分泌期(第15—23天)、经前期(第24—28天)及月经期(第1—5天)4个不同时期的血样，用放射免疫法检测血清E2和P含量；观察组每月随诊1次，观察经前乳房胀痛、失眠多梦、经行腹痛、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿症状变化情况以及连续治疗3个周期后的总体疗效。

1.4 疗效判定标准 痊愈：精神神经和体质性的不适症状完全消失；显效：精神神经和体质性不适症状明显减轻或大部分症状消失，仅有1～2项轻微症状；有效：精神神经和体质性不适症状有所改善；无效：精神神经和体质性不适症状无明显改善或加重。痊愈+显效+有效为总有效。

2 结 果

2.1观察组治疗完成情况 观察组治疗过程中4例因肩胛区疼痛、5例因阻滞后咽喉有梗阻感、2例因臂丛神经被阻滞、1例因一过性声音嘶哑而中止治疗，实际完成研究者100例。

2.2 2组治疗前后月经周期中不同时相E2含量比较 观察组治疗前增殖期和分泌期E2水平均明显低于对照组(P均<0.01)；治疗3个月经周期后，观察组增殖期和分泌期E2水平显著高于治疗前(P均<0.01)，接近正常。见表1。

表1 2组治疗前后月经周期中不同时相E2含量比较

注：①与对照组比较，P<0.01；②与治疗前比较，P<0.01。

2.3 2组治疗前后月经周期中不同时相P含量比较 观察组治疗前分泌期P水平明显低于对照组(P<0.01)；治疗3个月经周期后，观察组分泌期P水平显著高于治疗前(P<0.01)，接近正常。见表2。

表2 2组治疗前后月经周期中不同时相P含量比较

注：①与对照组比较，P<0.01；②与治疗前比较，P<0.01。

2.4 观察组治疗后主要症状改善情况 在治疗的第1，2，3个月经周期中，观察组经前乳房胀痛、经行头痛、经行腹痛症状改善有效率比较差异均无统计学意义；而烦躁易怒、经行水肿改善有效率第2个周期、第3个周期均高于第1个周期(P均<0.01)，失眠多梦改善有效率3个周期高于第1个周期(P<0.01)。见表3～8。

表3 观察组治疗不同周期经前乳房胀痛的疗效 例

表4 观察组治疗不同周期经行头痛的疗效 例

表5 观察组治疗不同周期经行腹痛的疗效 例

表6 观察组治疗不同周期烦躁易怒的疗效 例

注：①与第1个周期比较，P<0.01。

表7 观察组治疗不同周期经行水肿的疗效 例

注：①与第1个周期比较，P<0.01。

2.5 观察组治疗第1，2，3个月经周期总体疗效 治疗第2，3个周期总有效率高于第1个周期，治疗第3个周期总有效率高于第2个周期。见表9。

表8 观察组治疗不同周期失眠多梦的疗效 例

注：①与第1个周期比较，P<0.01。

表9 观察组治疗不同周期的总体疗效比较 例

注：①与第1个周期比较，P<0.01；②与第2个周期比较，P<0.01。

3 讨 论

经前期综合征又称经前期紧张综合征，是指反复在黄体期出现的周期性以躯体、精神症状为特点的综合征，症状出现于月经前1～2周，主要表现为经前乳房胀痛、失眠多梦、经行腹痛、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿头痛、焦虑、忧郁、性欲改变、注意力不集中、记忆力减退等，月经来潮后迅速减轻直至消失。月经前数日孕激素水平下降可能是经前期综合征的诱发因素。最近的研究表明，血清E2增殖期、分泌期峰值显著降低，P分泌期高峰阙如[4]或患者雌、孕激素分泌峰形成不良或阙如,血清催乳激素升高[5]与经前期综合征的形成有关；雌、孕激素卵泡期分泌高峰的低平与黄体期分泌峰的阙如是经前期综合征微观机制之一，经前期综合征特定亚型病理生理机制之一可能是雌、孕激素水平持续性低下[6]。因此纠正和调整内分泌失调是治疗经前期综合征的关键。

目前经前期综合征的治疗大多以口服药物为主，疗效不一[7-9]。文献报道，星状神经节阻滞能调节机体内稳态功能，促进生理功能的恢复，对全身的自主神经系统、免疫系统、内分泌系统、神经功能等起调节作用[10]，主要是通过改善下丘脑血液循环而调节下丘脑的功能，维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫等功能恢复正常。星状神经节阻滞治疗功能性闭经、乳腺疾病、围绝经期相关症状等内分泌方面的报道较多[10-13]，能明显改善性激素周期性失调，用于经前期综合征的治疗尚属初步探讨。笔者前期研究发现此方法治疗经前期综合征效果满意。本研究结果显示：治疗前患者增殖期和分泌期E2水平及分泌期P水平均明显低于对照组；治疗3个月经周期后，患者增殖期和分泌期E2水平和分泌期P水平显著高于治疗前，且接近正常。此结果与文献[4-5,7]报道基本相似。

星状神经节阻滞操作简便，但星状神经节周围的血管神经比较多，走行复杂，所以注射局麻药物多选择低浓度利多卡因和布比卡因，而且药物的剂量不宜过多或过少，以10 mL较为合适[14]。且临床上既往忌用同时行双侧星状神经节阻滞，主要是顾虑心搏停止,建议最好选择单侧阻滞，特别是对有心脏疾病的患者，较为安全 。张峰等[15]通过临床观察建议，为避免双侧星状神经节阻滞发生双侧喉返神经同时阻滞的不良反应，宜对先阻滞侧进行观察(观察时间相当于相应局麻药的潜伏期或略长，观察8～15 min)，无虑后再追加对侧星状神经节阻滞。笔者施行左右侧阻滞间隔2 h以上的双侧星状神经节阻滞，经临床应用较安全,主要是要提高操作者穿刺进针的技能，保持每侧阻滞的高成功率并避免并发症，当然加强必要的监测是必需的。目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多，既可提高成功率,又可减少并发症，有较好的应用前景[16-17]。

经前乳房胀痛、失眠多梦、经行腹痛、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿是经前期综合征患者常见的主要症状。杨朋朋等[18]报道，对主要表现为失眠多梦、情绪不稳、烦躁焦虑易怒等50例自主神经紊乱患者，进行以1%利多卡因、维生素B1、维生素B12等为主要用药的星状神经节阻滞治疗，治愈率达96%。其中维生素B6可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳激素合成，能明显缓解经前期综合征症状(包括精神症状)[19]。为了省去口服或另注射维生素，治疗时在阻滞液药物配方中加入了维生素，使机体内环境的神经-内分泌平衡而达到治疗作用。本研究结果显示,治疗后患者的6个主要症状的总有效率，在第1个月经周期结束就能达到75%以上，在治疗的第3个月经周期中，经前乳房胀痛、失眠多梦、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿的总有效率为100%,经行腹痛的总有效率为95%，综合总有效率为96%。提示采用星状神经节阻滞治疗经前期综合征起效迅速、安全。

综上所述,月经周期中不同时期的激素水平尤其是E2、P的周期性变化紊乱是经前期综合征患者出现不同症状的重要机制。星状神经节阻滞通过对E2、P等激素水平周期性变化失调的调节，促进机体内分泌的平衡，从而明显改善经前期综合征患者的经前乳房胀痛、失眠多梦、经行腹痛、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿等症状;且该方法具有起效迅速、安全、方便的优点。至于星状神经节阻滞治疗经前期综合征的远期激素水平的变化情况以及效果、确切的机制，尚待进一步研究。

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Study of stellate ganglion block in the treatment of premenstrual syndrome

WANG Hongwei1, TIAN Binbin2, GU Chunliang3, HU Baiqi4, ZHANG Ruijie5, HE Shujun6, GUO Yuna7

(1.The Third People’s Hospital of Taixing, Taixing 225400, Jiangsu, China; 2.Taizhou Hospital of TCM, Taizhou 225300, Jiangsu, China; 3. The Second People’s Hospital of Xiangcheng District, Suzhou 215100, Jiangsu, China; 4.150th Central Hospital of PLA, Luoyang 471031, Henan, China; 5.The People’s Hospital of Jiexiu, Jiexiu 032000, Shanxi, China; 6.Maternal and Child Care Hospital of Haidian District, Beijing 100080, China; 7.Xuwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China)

Objective It is to observe the curative effect of stellate ganglion block therapy on premenstrual syndrome and the effect on serum estradiol (E2) and progesterone (P).Methods 112 patients under stellate ganglion block were selected as observation group, which was treated with the injection 7 days after menstruation once time per 3 days, 4 times for 1 courses, 7 days after the next menstruation the treatment continued, and they patients were treated for 3 menstruation cycles. Some healthy women volunteers with the same age as observation group were selected as control group. Blood samples were collected before and after four different periods of menstrual cycle in both groups to detect serum E2and P content by radioimmunoassay. The changes of major symptoms of premenstrual syndrome (premenstrual breast swelling pain, insomnia, dysmenorrhea, menstrual headache, irritability, menstrual edema) were observed during the treatment course, and the total curative effect was evaluated after 3 cycles of treatment.Results 100 cases of patients completed their treatment in observation group. The level of E2decreased much in secretion and proliferation stage, P secretion peak was lacking; E2proliferative phase, secretory phase appeared two peak of stellate ganglion block therapy after 3 cycles, and close to the normal level(P<0.01); P secretion peak return to normal. In the treatment of the third menstrual cycles, the total effective rates of the 6 major symptoms of premenstrual syndrome, premenstrual breast pain, insomnia, menstrual headache, irritability, the edema were all 100%, that of abdominal pain reached 95%. The total efficiency was 96% after 3 cycles of treatment.Conclusion Hormone level changes periodically in different phases of menstrual cycle, especially serum E2, P changes is the important mechanism in patients with different symptoms of premenstrual syndrome; stellate ganglion block through a misaligned on E2, P hormone level changes periodically to improve endocrine balance thus to improve menstrual symptoms.

stellate ganglion; nerve block; premenstrual syndrome

王宏伟,男，副主任医师，医学硕士，从事腰腿痛、经前期综合征、面神经麻痹、舌咽神经痛、三叉神经痛等方面的疼痛诊疗工作。

胡百奇，E-mail:459120178@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.005

R711.59

A

1008-8849(2015)11-1154-04

2014-03-25