双黄连氧气驱动雾化吸入治疗喘憋型肺炎患儿的临床研究

范 永，阎纳新

(1. 河北省隆化县中医院，河北 隆化 068150；2. 河北省石家庄市第五医院，河北 石家庄 050021)

双黄连氧气驱动雾化吸入治疗喘憋型肺炎患儿的临床研究

范 永1，阎纳新2

(1. 河北省隆化县中医院，河北 隆化 068150；2. 河北省石家庄市第五医院，河北 石家庄 050021)

目的 探讨双黄连氧气驱动雾化吸入治疗喘憋型肺炎患儿的疗效。方法 将喘憋型肺炎患儿190例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组95例。对照组予氧气驱动雾化吸入病毒唑+α-糜蛋白酶+地塞米松治疗，2次/d；观察组予氧气驱动雾化吸入双黄连治疗，3次/d。评价2组疗效，并比较2组咳嗽、发热、咳痰、喘息、肺部体征评分，发热、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失时间和住院时间。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后咳嗽、发热、咳痰、喘息、肺部体征评分均显著低于对照组(P均<0.05)，发热、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失时间均明显短于对照组(P均<0.05)。观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 双黄连氧气驱动雾化吸入治疗喘憋型肺炎患儿效果显著，能迅速缓解症状和体征，无明显不良反应，值得临床推广应用。

双黄连；氧气驱动；雾化吸入；喘憋型肺炎

喘憋型肺炎是肺炎的一种特殊类型，多见于3岁以下小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，表现为发热、咳喘、气促、呼吸困难和肺部湿啰音，如不及时治疗，易发展为肺气肿、心力衰竭、脑水肿等严重并发症，威胁患儿的生命健康。目前尚无治疗该病的特异性治疗药物，临床多采用抗生素抗病毒，但由于耐药菌株的增多及其潜在的不良反应，尤其是小儿体质虚弱，难以达到满意效果，用药受到限制。2011年6月—2013年12月，隆化县中医院采用双黄连雾化吸入治疗喘憋型肺炎患儿效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院呼吸内科收治的喘憋型肺炎患儿190例，均符合喘憋型肺炎诊断标准[1]，并根据临床症状、体征、病原学和X射线检查确诊；本次发病住院前未使用其他药物治疗；未伴有贫血、营养不良及严重心、肝、肾及血液、免疫系统疾病；临床资料完整，患儿家属知情同意，患儿按时服药。将纳入病例按随机数字表法分为2组：观察组95例，男51例，女44例；年龄0.25～9(3.1±1.5)岁；病程1～10(5.5±1.5)d；轻度40例，中度37例，重度18例。对照组95例，男49例，女46例；年龄0.25～12(3.0±1.2)岁；病程3～15(5.4±1.6)d；轻度41例，中度38例，重度16例。2组年龄、性别、病程及病情比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患儿入院后均给予常规治疗，包括保持室内通风、多饮水、勤拍背翻身、氧疗(鼻导管吸氧0.5～1 L/min)、控制喘憋、纠正酸中毒、抗感染等，高热给予物理降温。在此基础上，对照组给予病毒唑(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，国药准字H20003176)10～15 mg/kg+注射用α-糜蛋白酶(海南锦瑞制药股份公司生产，批号：1105017)2.5 mg+地塞米松(天津药业集团新郑股份有限公司，批号：1111091)0.3 mg/kg+生理盐水20 mL雾化吸入，2次/d，疗程5 d。观察组给予双黄连冻干粉(哈药集团中药二厂生产，批号：1207025)0.2 g+生理盐水5 mL雾化吸入，3次/d，疗程5 d。2组均采用宁音牌QYW-(20 mL)Ⅱ型氧驱动雾化装置，每次雾化时间为15～20 min。

1.3 观察指标 观察2组治疗期间症状、体征变化。按4级评分法对咳嗽、发热、咳痰、喘息、肺部体征分别进行评分：0为无症状；1分为偶有咳痰、喘息和湿啰音，程度轻微，腋温37.5～38 ℃，不影响休息活动；2分为频繁咳痰，呼吸急促，湿啰音明显，腋温38.1～39 ℃，不影响睡眠；3分为频繁咳嗽、咳痰和湿啰音，气促、气喘，腋温39 ℃以上，影响睡眠。记录患儿发热、咳嗽、喘憋、啰音消失时间，行血尿常规、肝肾功能检查，记录治疗期间胃肠道反应、皮疹等药物不良反应情况。

1.4 效果评价标准 参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。显效：体温恢复正常，咳嗽、喘憋消失，X射线肺部阴影消失，肺部啰音消失；有效：体温恢复正常，咳嗽、喘憋明显减轻，X射线肺部阴影部分吸收，肺部啰音减轻；无效：体温仍未降至正常或出现病情反复，咳嗽、喘憋等症状加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义(2=6.68，P<0.05)。见表1。

2.2 2组症状和体征消失时间比较 观察组发热、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组症状和体征消失时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗后症状和体征评分比较 观察组治疗后咳嗽、发热、咳痰、喘息、肺部体征评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后症状和体征评分比较分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组住院时间比较 观察组住院时间(7.5±1.7)d，对照组(11.3±2.4)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 安全性 2组用药前后肝肾功能及血尿常规均无明显变化，均未出现明显药物不良反应。

3 讨 论

研究表明，喘憋型肺炎由呼吸道合胞病毒感染引起[3]。呼吸道合胞病毒属副粘病毒科肺炎属的呼吸道RNA病毒，不仅可在所吸附的人体细胞上繁殖，还能与细胞融合诱发感染。有研究发现呼吸道合胞病毒感染患者气道炎症主要是Tbl型反应，炎症形成气道水肿，水肿加重狭窄及表面活性物质改变形成肺泡及通气死腔的明显变化，这些因素共同造成气道阻塞[4-5]。西医至今没有确切有效的特异性抗呼吸道合胞病毒药物，多使用病毒唑予以治疗，但长期使用易引起骨髓和免疫抑制[6]。在这种情况下凸显了中医药学的优势和特色，辨证施治，标本兼治，不良反应少，价格便宜，逐渐受到重视。

中医认为喘憋型肺炎属“肺炎喘嗽”范畴，小儿正气不足，卫外不固，感受风温邪毒，首先犯肺，热与痰结，壅阻肺络，致肺气闭郁，宣肃失司，发生风热闭肺证、痰热闭肺证[7-8]。因此，根据喘憋型肺炎病机特点，应以开肺化痰、平喘止咳、清热解毒为治则。双黄连冻干粉主要成分为黄芩、金银花、连翘，有抗病毒和广谱抗菌的双重作用。药理研究证实，金银花的皂甙、绿原酸类可降温；连翘中的连翘酚、齐墩果酸、维生素P 有广谱抗感染，维生素P还有降低血管通透性、脆性及解热作用；黄芩中的黄芩甙、黄芩素、黄芩新素具有解除支气管痉挛作用，可减少炎症渗出，增强机体产生α-干扰素，起到抗病毒作用[9-10]。诸药合用具有良好的清热解毒、化痰通络、醒神开窍功效。

我院采用双黄连雾化吸入治疗喘憋型肺炎，雾化双黄连产生的雾粒直径可达2～5 nm，吸入药物70%直接分布进入气管、支气管、毛细支气管、肺泡，到达肺循环，浓度明显高于血浆内浓度(静脉给药8 h后肺内含量不及全身含量的1%)，起效直接迅速，不但对呼吸道合胞病毒直接灭活，还对吸附于细胞表面和进入细胞内的病毒也有抑制作用[11-13]。另外，雾化吸入本身可湿化痰液利于痰液排出，可改善通气功能缓解喘憋[14]。而且，我院采用的雾化吸入方式是氧驱动雾化，是以高压纯氧将药物喷成小气雾粒，相比超声雾化，不但能改善肺通气，减轻喘憋症状，还可通过高流量氧的流入，改善缺氧状态，缓解呼吸困难[15-16]。动物实验证实，对呼吸道合胞病毒感染模型动物给予双黄连雾化吸入可降低小鼠肺病毒滴度，且无毒性，而且对细菌感染小鼠也有保护作用[17-19]。李华梅等[20]证实双黄连粉针剂雾化吸入治疗喘憋型肺炎效果与静滴相同，不良反应少。本研究中，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后咳嗽、发热、咳痰、喘息、肺部体征评分均显著低于对照组，发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋消失时间及住院时间均明显短于对照组，患儿易于接受，无不良反应。由此可见，双黄连雾化吸入应用于喘憋型肺炎作用迅速，可较快解决患者痛苦，显著提高疗效，无不良反应，易于操作，不失为治疗喘憋型肺炎患儿的理想药物。但本研究由于受时间、条件和经费的限制，还有不足之处，尚需临床多地点、大样本来进一步探讨，以更好地指导临床诊疗。

[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1680

[2] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：272-276

[3] 秦莉. 小儿喘憋性肺炎80例治疗分析[J]. 中国医学创新，2012，9(31)：88-89

[4] 刘康乐，谢世民，赵永平. 静脉推注免疫球蛋白治疗喘憋性肺炎108例临床研究[J]. 吉林医学，2013，34(3)：458-458

[5] 张雷英，王冰，那立新，等. 呼吸道合胞病毒不同感染时间对过敏性气道炎症反应的作用研究[J]. 中国免疫学杂志，2011，27(2)：177-180

[6] 郑国阳. 利巴韦林雾化吸入辅助治疗小儿肺炎临床观察[J]. 中国基层医药，2012，19(2)：175-176

[7] 梁锦雄. 痰湿闭阻型喘憋性肺炎140例临床研究[J]. 中国中医药咨讯，2009，1(4)：115

[8] 任国华. 小儿喘憋性肺炎的中医药治疗进展[J]. 实用医技杂志，2006，13(18)：3202-3204

[9] 田乐，周伟，狄留庆，等. 双黄连口服液中主要活性成分体外抗菌效应相关性研究[J]. 南京中医药大学学报，2012，28(1)：89-91

[10] 郭洁，宋殿荣，宋红运，等. 双黄连冻干粉大鼠血清药物成分的初步研究[J]. 天津中医药，2010，9(2)：160-162

[11] 魏玉洪. 雾化吸入痰热清注射液治疗病毒性肺炎的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2013，7(1)：48-49

[12]高卉.注射用双黄连联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎48例[J].中国基层医药，2011，18(9)：1276-1277

[13] 贾农中，李志忠. 双黄连联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿支气管炎疗效分析[J]. 中国实用医药，2013，11(1)：165-166

[14] 刘忠雁，刘天珍，杨后华，等. 氧气驱动雾化吸入在小儿支气管哮喘中的应用[J]. 长江大学学报，2011，8(3)：157-158；171

[15] 卓玛. 不同雾化方式治疗婴幼儿喘憋性肺炎临床研究[J]. 医学信息，2010，23(9)：118-119

[16] 张新萍. 超声雾化和氧泵雾化吸入治疗相关疾病疗效的对比研究[J]. 内蒙古中医药，2013，12(4)：67

[17] 冯净净，胡芸文，宋志刚，等. 呼吸道合胞病毒感染小鼠Th17细胞亚群的变化[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(1)：49-51

[18] 马朝，刘静，史瑞娜，等. 双黄连片对细菌感染小鼠的保护作用[J]. 中国中药杂志，2008，33(6)：702-704

[19] 莫红缨，赖克方，江永南，等. 双黄连对呼吸道合胞病毒感染的气道上皮细胞炎症因子释放的影响[J]. 广州医学院学报，2005，35(2)：16-19

[20] 李华梅，张秀民. 双黄连雾化吸入治疗喘憋型肺炎45 例疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2007，14(5)：302-303

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.029

R563.1

B

1008-8849(2015)11-1218-03

2014-06-05