不同方法治疗腰肌劳损的近、远期疗效观察

孙彬录，朱春霖，李 亮，谭 凯

不同方法治疗腰肌劳损的近、远期疗效观察

孙彬录，朱春霖，李 亮，谭 凯

目的 比较不同方法治疗腰肌劳损的近、远期临床疗效。方法 将2010年1月～2013年1月治疗的144例腰肌劳损患者随机分为银质针配合推拿治疗组(Ⅰ组)、针刺配合推拿治疗组(Ⅱ组)和单纯推拿治疗组(Ⅲ组)，每组各48例。经过2个疗程治疗后，对3组治疗后1个月、1年的临床疗效及视觉模拟评分(VAS)进行统计对比。结果 治疗后1个月，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的总有效率分别为100%、87.5%和70.8%，Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组明显高于Ⅲ组(均P＜0.05);治疗后1年，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的总有效率分别为87.5%、62.5%和47.9%，Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组间未见显著差异(P＞0.05)。治疗后1个月，Ⅰ组VAS评分明显低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组明显低于Ⅲ组(均P＜0.05);治疗后1年，Ⅰ组VAS评分明显低于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组相比未见明显差异(P＞0.05)。结论 针刺配合推拿治疗腰肌劳损具有较好的近期疗效，但远期疗效局限;银质针配合推拿治疗腰肌劳损具有较好的近、远期疗效，值得临床推广应用。

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腰肌劳损;银质针;推拿

腰肌劳损主要以反复发作性腰部疼痛为主要症状，查体未见明显器质性改变，多由于急性腰扭伤或反复腰部损伤后引起，具有发病率高、反复发作、病程长等特点。基层部队部分官兵由于训练不当，长期反复过度腰部运动及过度负荷，导致发病率较高［1-2］。目前国外尚无有效治疗方法，国内多采用推拿、针灸、激光照射方法等治疗，取得了一定成效。本研究通过对比分析银质针配合推拿、针刺配合推拿及单纯推拿治疗腰肌劳损的近、远期疗效，评价不同方法治疗腰肌劳损的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集本队门诊2010年1月～2013年1月确诊的腰肌劳损患者144例，诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断标准》［3］:(1)长期反复发作性腰背部酸痛不适;(2)腰椎棘突旁压痛，伴活动受限，无下肢神经根受压症状;(3)排除腰椎间盘突出症、第3腰椎横突综合征、阴性脊柱裂等其他脊柱病变。所有患者均为男性，年龄18～37(23.0±8.7)岁，病程9个月 ～12年。根据患者门诊就诊时间顺序，采用随机数字表法分为银质针配合推拿治疗组(Ⅰ组)、针刺配合推拿治疗组(Ⅱ组)和单纯推拿治疗组(Ⅲ组)，3组在性别、年龄、病程、临床表现等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 Ⅰ组采用银质针配合推拿治疗，患者俯卧位，在L3～S1棘突两侧1 cm、2 cm处分别选择多个软组织压痛点，另在髂后上棘内缘和髂嵴后1/3处选择软组织压痛点。无菌操作下对进针点进行局部麻醉。银质针(上海曙新科技开发有限公司生产，规格1.1 mm)从皮丘进针，直达肌膜附着的骨面引出较强烈针感为止。针距约1.0～1.5 cm，每行布针约7枚。而后在银质针尾端点燃约2 cm长艾条加热，待燃尽、针身余温消退后起针，进行消毒处理，治疗1次为1个疗程。患者休息3 d后给予推拿治疗，推拿者沿患者腰部两侧膀胱经，用滚法上下往返，使腰部肌肉放松;用较重的刺激按揉肾俞、大肠俞、三焦腧等穴位;最后施以振荡法1～2 min。1次/d，连续推拿治疗7 d，加银质针治疗共10 d为1个疗程，连续2个疗程。Ⅱ组予以针刺配合推拿治疗，选取患者双侧委中、后溪、肾俞、大肠俞、腰阳关穴位，使用汉医无菌针灸针(北京汉医医疗器械中心生产，规格0.25 mm×40 mm)，刺入穴位1寸左右。诸穴得气后留针20 min，期间行针1～2次，1次/d。治疗结束后患者休息2～3 h，给予推拿治疗，方法同Ⅰ组。7 d为1个疗程，2个疗程间隔3 d，连续2个疗程。Ⅲ组予以单纯推拿治疗，方法和疗程同Ⅰ组。

1.3 疗效评价标准 连续治疗2个疗程后判定疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》［3］，将疗效分为治愈、显效、有效和无效四级。采用视觉模拟评分法，对患者治疗前后疼痛情况进行评估。治疗后1年评价远期疗效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例和率的形式表示，率的比较采用χ2检验，等级资料采用 Ridit分析;计量资料以表示，各组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析和Newman-Keuls检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组近期疗效比较 治疗后1个月，Ⅰ组总有效率(100%)明显高于Ⅱ组(87.5%)和Ⅲ组(70.8%)(P ＜0.05)，Ⅱ组总有效率明显高于Ⅲ组(P ＜0.05)。见表1。

表1 3组近期疗效比较［例(%)，n=48］

2.2 各组远期疗效比较 治疗后1年，Ⅰ组远期总有效率(87.5%)明显高于Ⅱ组(62.5%)及Ⅲ组(47.9%)(P＜0.05)，但Ⅱ组与Ⅲ组间未见明显统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 3组远期疗效比较［例(%)，n=48］

2.3 各组 VAS评分比较 治疗后1个月，Ⅰ组VAS评分明显低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组VAS评分明显低于Ⅲ组(均P＜0.05);治疗后1年，Ⅰ组VAS评分明显低于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组间未见明显差异(P＞0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后不同时间VAS评分比较(n=48)

3 讨论

腰肌劳损又称慢性下腰劳损或功能性腰痛，病因复杂，多是由于急性腰扭伤或反复腰部不良应力作用后引起的积累性损伤［4］。长期保持不良姿势也可使腰部肌肉长时间被动牵张或收缩，导致局部组织供氧不足，代谢产物积累并刺激局部形成损伤性炎症，严重者可引起局部软组织增生肥厚、粘连、甚至变性，患者表现出反复发作性腰部疼痛或不适。

腰肌劳损的治疗方法主要包括推拿、激光照射、针灸等，多存在功效有限、易复发等不足。推拿治疗可使腰部肌肉得到充分放松，恢复腰部软组织力学平衡，从而改善腰部血液循环，消除代谢废物的蓄积，缓解肌肉痉挛，达到化瘀止痛作用［5］。银质针由银和部分铜镍合金制成，导热性良好，艾条加热配合银质针治疗可使局部血管得到充分扩张，加速血液循环，改善局部组织的氧供，有效缓解临床症状［6］。银质针针体直径较粗，针端稍显圆钝，在治疗时不仅可以有效解除肌肉痉挛，松解纤维化粘连组织，还可在一定程度上避免常规针刺带来的组织损伤和出血［7］。

本研究就不同方法治疗腰肌劳损的近、远期疗效进行随访观察。结果显示，银质针配合推拿治疗组近期疗效显著优于另外两组，与国内其他研究结果基本一致［8-9］。对于不同方法治疗腰肌劳损的远期疗效文献报道较少，王建国等［10］将160例腰肌劳损患者随机分为银质针治疗组和传统针刺治疗组，经过2个疗程治疗，结果显示银质针治疗不仅镇痛效果好，疗效维持时间也明显长于针刺治疗。本研究进行长达1年的跟踪随访，发现银质针配合推拿治疗也具有满意的远期疗效，而另外两种方法的远期疗效均不够理想。分析其疗效较佳的原因，考虑主要有以下几点:(1)银质针直径相对较粗，松解作用良好，可消除、减轻肌肉和筋膜等骨骼附着点处的无菌性炎症反应，有效缓解肌痉挛和肌挛缩［11］;(2)银质针的特殊材质决定了其具有较好韧性，有利于较深部组织的针刺，以扩大治疗范围，且容易准确地刺到发痛部位;(3)银质针具有良好的导热性，艾条燃烧可产生温热作用和热辐射近红外光的透穴作用［12］，二者配合可促使热能传导至深层发痛部位，并扩散到周围病变组织。

银质针在治疗腰肌劳损方面具有操作简单、起效快、作用持久等特点，但由于针体直径较粗，治疗后可能残留针刺瘢痕;因此，对于轻症患者尤其是年轻女性，可优先考虑常规针刺方法治疗。操作过程中还应熟练掌握进针部位的解剖结构和进针深度，避免损伤血管和神经，减少对患者的创伤。

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Observation on short and long term curative effect of different methods in treatment of lumbar muscle strain

Sun Binlu，Zhu Chunlin，Li Liang，Tan Kai Medial Squadron of Unit 75752 of PLA，Foshan，Guangdong，528100，China

Objective To compare the short and long term curative effect of different methods in the treatment of lumbar muscle strain.Methods Total 144 patients with lumbar muscle strain to receive treatment in our squadron from Jan.2010 to Jan.2013 were randomly divided into groupⅠ(silver needle acupuncture combined with massage;n=48)，groupⅡ(acupuncture combined with massage;n=48)，and group Ⅲ(simple massage;n=48).After two courses of treatment，statistics and comparison of the curative effects and visual analog scores(VAS)among the three groups were made after the treatment for one month and one year.Results After the treatment for one month，the total effectiveness in the three groups was 100%，87.5%and 70.8%，respectively;the effectiveness in groupⅠwas significantly higher than that in other two groups，and that in group Ⅲdecreaseed significantly compared with groupⅡ(all P ＜0.05).After the treatment for one year，the total effectiveness in the three groups was 87.5%，62.5%and 47.9%，respectively;the effectiveness in groupⅠwas significantly higher than that in other two groups(P＜0.05)，and those in groupⅡand Ⅲ had no significant difference(P ＞0.05).After the treatment for one month，the VAS score in groupⅠwas significantly lower than that in groupⅡand Ⅲ，and that in groupⅢincreased significantly compared with groupⅡ(all P ＜0.05);after the treatment for one year，the VAS score in groupⅠwas significantly lower than that in groupⅡand Ⅲ(P ＜0.05)，and those in groupⅡand Ⅲ had no significant difference(P ＞0.05).Conclusion Acupuncture combined with massage has better short-term curative effect but worse long-term curative effect on lumbar muscle strain;silver needle acupuncture combined has better short and long term curative effect on lumbar muscle strain，and is worth clinical promotion and application.

strain of lumbar muscles;silver needle;acupuncture;massage

528100广东佛山，解放军75752部队卫生队前两位作者对本文有同等贡献，均为第一作者

R 685.4

A

1004-0188(2015)02-0163-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.018

2014-08-19)