多功能神经康复诊疗系统对脑卒中患者肢体功能恢复的疗效观察

孟庆周，张秀芳，邱永斌，贾 伟，姚 飞，郭亮亮

多功能神经康复诊疗系统对脑卒中患者肢体功能恢复的疗效观察

孟庆周，张秀芳，邱永斌，贾 伟，姚 飞，郭亮亮

目的 探讨超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统(简称多功能神经康复诊疗系统)与传统康复功能训练对脑卒中患者肢体功能恢复的临床效果。方法 选取本院2012年1月～2013年12月收治的85例脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组42例及观察组43例。对照组采用传统康复功能训练，观察组在对照组的基础上，应用多功能神经康复诊疗系统辅助治疗。分别于治疗前和治疗后1、3、6、12个月，采用日常生活功能评分(BI)、神经损伤评分(NIHSS)、牛津残障评分(OHS)对患者肢体恢复效果进行评价;分别于治疗前及治疗后6个月，采用健康调查简表(SF-36)对两组生存质量进行评价。结果与治疗前相比，两组治疗后1、3、6、12个月的NIHSS、GCS评分均显著下降，BI评分显著升高(P＜0.05);其中观察组BI、NIHSS、GCS评分显著优于对照组(P＜0.05)。与治疗前相比，治疗后两组SF-36各维度评分及总评分显著提高，其中观察组各维度评分及总评分显著优于对照组(P＜0.05)。结论 对脑卒中患者在常规康复训练的基础上，采用超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统辅助治疗，将有助于提高患者治疗效果，促进肢体功能恢复，提高患者生存质量。

多功能神经康复诊疗系统;脑卒中;肢体功能

急性脑卒中具有致残、致死率高等特点，患者预后效果较差，存活的患者约有70% ～80%可能存在不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者生存质量，给患者家庭及社会带来沉重的负担。肢体功能障碍康复情况将直接影响脑卒中患者生存质量，目前对于瘫痪的肢体常采用功能锻炼及电刺激治疗，该治疗方法能有效改善患者肢体活动度，提高肢体灵活性，但患者需要长时间坚持治疗才能达到理想的治疗效果［1-2］。APOTREAT-800D 超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统是北京天行健医疗科技有限公司研发的多功能神经康复诊疗系统，具有扩张微血管，改善脑组织血供，激活神经元细胞，刺激肌肉神经，改善肢体活动能力的作用［3］。为此，对脑卒中患者在常规功能康复的基础上，本研究应用该系统辅助治疗，希望提高脑卒中患者康复效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012年1月～2013年12月在本院住院的脑卒中患者85例为研究对象，根据入院时间顺序，将患者分为观察组43例以及对照组42例。观察组男性21例，女性22例，年龄45～85(59.8 ±5.6)岁，病程 1 ～10(2.8 ±1.1)年;有吸烟史22例，嗜酒史14例;合并肥胖12例，糖尿病18例。对照组男性22例，女性20例，年龄47～87(59.8 ±4.3)岁，病程 1 ～19(5.8 ±3.1)年;有吸烟史21例，嗜酒史16例;合并肥胖12例，糖尿病16例。两组在性别、年龄、病程、生活习惯等方面不具有差异性(P＞0.05)。本研究所有患者均签署知情同意书，并获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者除给予护脑、降压、抗炎、止血、维持内环境及血流动力学稳定外，均给予40 g奥美拉唑静脉滴注预防应激性溃疡的发生，在此基础上，对照组给予传统康复功能训练，包括:(1)针灸治疗:采用直径0.30 mm，长40 mm一次性不锈钢针具，患者取仰卧位，上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取足三里、解溪、环跳、血海、阳陵泉、昆仑等穴位进行针刺，留针30 min，1次/d，10次为1个疗程。(2)以体表拇指循经推拿，其中以阳明经上施加手法为主，采用捏拿、提捏、揉法及局部点穴促进肌肉放松，缓解痉挛。对肢体僵硬的患者，根据不同神经节段的支配对夹脊穴加以推揉，持续操作20～30 min，1次/d，每10次为1个疗程，持续治疗8 w。(3)肢体康复训练:保持各关节功能位置，预防关节畸形，促进功能恢复。方法:以运动为主，从近端到远端逐步恢复功能，上肢行日常康复训练(ADL)，下肢抑制肌张力的同时，提高肌力和控制能力，提高肢体步行能力。观察组在对照组的基础上，采用APOTREAT-800D超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统(北京天行健医疗科技有限公司)进行辅助治疗，患者取俯卧位或坐位，将电极固定于头部，电流强度为20～32 mA，脉宽为80～400 Hz，每次治疗30 min，1次/d，持续治疗8 w。

1.3 评价标准 患者入院前及康复锻炼后6个月，由专业主管医师对患者肢体康复功能进行评估，(1)巴氏指数(BI)［4］:总评分为100 分，患者分数越低，生活自理能力越差。(2)神经功能缺损评分(NIHSS)［5］:分值越高，患者神经功能缺损程度越差。(3)牛津残障评分(OHS)［6］:0～2分为生活自理，3～5分为生活不能自理，6分为死亡。(4)生存质量:采用健康调查简表(SF-36)进行评定，该量表8个维度分为生理健康领域(包括生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能)和心理健康领域(包括社会功能、情感职能、精神健康、精力)共36个条目，采用累计各维度得分法记录患者得分，分值越高患者生存状况越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肢体功能恢复情况比较 与治疗前相比，两组治疗后 1、3、6、12 个月的 NIHSS、OHS评分显著下降，而 BI评分显著升高(P＜0.05)，其中观察组比对照组变化更显著(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后生存质量比较 与治疗前相比，治疗后两组SF-36各维度评分及总评分显著提高，其中观察组各维度评分及总评分显著高于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后肢体功能恢复情况比较

表2 两组治疗前后生存质量比较

3 讨论

脑卒中康复治疗的目标是恢复患者肢体功能，促进患者独立性生存，改善患者生存质量，促进患者回归社会。近年相关研究指出［7］，脑组织具有功能重组及可塑性，神经功能恢复是基于此理论基础上开展的。脑卒中后，由于损伤的中枢神经系统具有功能重组及代偿的自然恢复功能，因此当患者病情稳定后，大脑病变区域水肿消退，血肿吸收、颅内压力下降及部分边缘性神经细胞功能恢复，从而为大脑自然恢复提供可能［8］。在大脑细胞恢复自然代偿能力后，对患者实施功能性训练，可促进脑细胞恢复原有功能，改善肢体障碍情况，让患者能更好地适应环境，提高生存质量。

神经系统功能复杂且广泛，因此神经功能恢复状况决定了患者康复“多体征”问题，包括感觉、平衡、痉挛、语言、吞咽及认知等功能。脑卒中可损伤神经系统功能，从而导致机体出现多体征，使患者多方面失去功能，其中较为常见的是肢体功能障碍。肢体功能障碍不仅影响患者日常生活能力，而且还会影响患者运动功能的恢复［9］。Brokaw 等［10］研究指出，脑卒中患者运动功能障碍与感觉障碍是相关存在的，且运动障碍对肢体的影响更为明显。因此，导致临床上对脑卒中患者肢体功能的康复重运动，而忽视感觉锻炼对机体恢复的影响。Ono等［11］研究指出，脑卒中后患者功能障碍发生率为48.6%，但感觉是运动的前提，感觉对躯体平衡、协调功能具有显著的影响。但患者存在感觉功能障碍时，单纯对患者进行运动康复锻炼并不能有效改善肢体障碍。目前针对脑卒中后运动功能障碍康复的手段较多，但对功能感觉障碍的恢复目前尚没有一致的结论。

大量临床实践表明［12］，对于脑卒中肢体功能障碍合并感觉障碍的患者，单纯依靠被动活动及功能性刺激并不能取得理想的治疗效果。在传统康复治疗的基础上，辅助性应用APOTREAT-800D超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统，可在改善患者肢体功能的同时，有效恢复患者肢体感觉，从而提高患者治疗效果。该系统应用超声波、激光低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。神经肌肉电刺激疗法是用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经功能的治疗技术。此外，该技术能有效刺激大脑中枢神经系统，恢复患者肢体感觉。

本研究结果显示，与治疗前相比，两组治疗后1、3、6、12 个月的 NIHSS、GCS 评分显著下降，而 BI评分显著升高(P＜0.05);其中观察组 BI、NIHSS、GCS评分显著优于对照组(P＜0.05)，表明在传统肢体功能康复治疗的基础上配合APOTREAT-800D超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统，能更有效恢复患者肢体感觉，改善肢体功能，促进患者独立生存，提高生存质量。

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［10］Brokaw EB，Nichols D，Holley RJ，et al.Robotic therapy provides a stimulus for upper limb motor recovery after stroke that is complementary to and distinct from conventional therapy［J］.Neurorehabil Neural Repair，2013，10(20):632.

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Observation on curative effect of multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system on recovery of limb function of patients with cerebral apoplexy

Meng Qingzhou1，Zhang Xiufang2，Qiu Yongbin1，Jia Wei1，Yao Fei1，Guo Liangliang11.PLA Brain Injury Rehabilitation Center，Sanatorium of General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing，Jiangsu，211131，China;2.Central Hospital of Xuzhou City，Xuzhou，Jiangsu，221009，China

Objective To explore the clinical effect of ultrasonic，laser，and neuromuscular electrical stimulation treatment system(“multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system”)with conventional rehabilitation training on the recovery of limb function of the patients with cerebral apoplexy.Methods Total 85 patients with cerebral apoplexy receiving treatment in our hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were selected as research subjects，and they were randomly divided into a control group(n=42)and an observation group(n=43).Conventional rehabilitation training was provided for the patients in the control group，on the basis of the control group，multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system was provided for the patients in the observation group for auxiliary treatment.Before the treatment，and one month，three months，six months，and twelve months after the treatment，respectively，daily life function scores(BI)，nerve damage scores(NIHSS)，and Oxford disability scores(OHS)were kept to evaluate the recovery effect of the limb function of the patients;besides，before and six months after the treatment，health surveys in short form(SF-36)were made for the two groups to evaluate the living quality of the patients，respectively.Results Compared with those before the treatment，the scores of NIHSS and GCS in both groups one month，three months，six months，and twelve months after the treatment decreased significantly while the score of BI increased significantly(P ＜0.05)，and the scores of BI，NIHSS and GCS in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜ 0.05).Compared with those before the treatment，the scores of all aspects and the total scores in SF-36 in both groups after the treatment increased significantly，and the scores in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion The application of ultrasonic，laser，and neuromuscular electrical stimulation treatment system on the basis of conventional rehabilitation training to the patients with cerebral apoplexy can help to improve the curative effect，accelerate the recovery of limb function，and improve the living quality of the patients.

multifunctional neural rehabilitation system;cerebral apoplexy;limb function

R 743.3

A

1004-0188(2015)02-0150-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.013

211131南京，南京军区总医院疗养区全军脑损伤康复中心(孟庆周，邱永斌，贾 伟，姚 飞，郭亮亮);徐州市中心医院(张秀芳)

张秀芳，电话:15351687790

2014-04-25)