护理人员分层管理模式在介入室中的应用效果探讨

罗讯+涂宏+刘美英

[摘要] 目的 探讨护理人员分层管理模式在介入室的应用效果。 方法 将介入室护士级别从低到高设为4个层级，确定各级护士的准入资格、工作业务要求、岗位职责，比较护理分层管理前后护理人员的不良事件发生情况、介入医生对护理人员的满意度和介入室各层护士的满意度。 结果 分层管理后的各层级护士不良事件发生率显著低于分层管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。分层管理后的介入医生对护理人员满意度、介入室各层级护士满意度显著高于分层管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施介入室护士层级管理可利用有限的管理条件和资源优化介入室护理人力资源，提高介入室的护理质量和医护人员的满意度。

[关键词] 护理人员；分层管理；介入室；效果

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0154-03

介入放射治疗因创伤小、并发症少和特有的诊断和治疗价值受到医学界普遍重视[1]。介入室作为临床重点科室，也是压力和风险最高的科室之一，几乎所有的操作都需要护理人员配合，因此需要有健全的护理管理为各种介入手术保驾护航。护理人员结构配置是否合理直接关系到护理工作的效率和决策的质量[2-5]，护理人才与最佳岗位的有机结合， 才能确保护理质量，从而真正体现护士的价值[6]。本研究就本科室2014年2月以来采取的护理人员分层管理方法以及取得的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是一所三级甲等综合性医院，全年承担介入手术8100多台次，其中心脏介入手术7446台，神经介入手术 464台，肿瘤介入和血管介入手术 286 台。本科现有护士12名，其中女性11名，男性1名；年龄20～51岁；护龄6个月～30年；学历：本科4名，大专6名，中专2名；职称：副主任护师1名，主管护师5名，护师1名，护士5名。

1.2 方法

1.2.1 管理模式的构建 根据护士能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，将护理人员分为四级，依次为N1、N2、N3、N4，其中以“工作能力”作为层级分级标准的核心指标。N1：临床护理工作1年以上，取得护士执业证书并注册，护士及以上职称，完成1年规范化培训并经考核合格；N2：任N1级护士2年并考核合格，具有护理大专或以上学历，具有护师或以上职称，具有护理临床经验≥3年；N3：任N2级护士满3年并考核合格，具有护理大专或以上学历，具有主管护师或以上职称，或取得护师职称3年以上；N4：任N3级护士期满4年并通过考核，成绩优异，本科或以上学历，副主任护师或以上职称，取得主管护师职称5年以上或取得省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书，护理临床经验≥10年。依据介入室人力资源现状合理设置护理岗位，实行护士长领导下的负责制分层管理模式。护士长进行科学分工，指导当班护士工作，对难度较大和新开展的手术或抢救工作，必要时亲自参加；负责介入室的行政管理护理工作和手术安排。N1、N2、N3护士负责每天的术前准备，包括仪器、高值耗材、抢救药品及抢救设施等的准备，患者的术前准备；术中配合包括递送导管、导丝、球囊、支架等高值耗材、药品，密切观察患者的心电图及血流动力学变化，有异常时要及时报告，同时做好术中抢救；术后交班并整理包括药品补充、物品还原、仪器关闭电源等。N4护士要指导N1、N2、N3护士工作，培训指导各种仪器的使用，如临时起搏器、多导电生理仪、除颤仪、主动脉反搏仪、FFR等仪器设备的使用；指导新开展的手术及较难、较复杂、少见的手术配合，一些特殊导管、导丝的使用；参与抢救工作及突发事件的应急处理；术后的记费核对工作；协助护士长对本科室的护理差错进行分析鉴定，提出纠正及预防措施；指导本科室的科研、教学工作。

1.2.2 实施方法 本科有3台大型C臂机，由于介入手术量大，手术时间不确定，因此护理人员实行上下午2个班次的排班，上午8：00～15：00，下午15：00～22：00。上下午分别排3个主班，主要由N1、N2、N3护士承担；2个巡回班，1个记费，1个巡视3个机房，主要由N4护士承担。护士长上行政班。此外还开通了急诊绿色通道，实行弹性排班，周一至周五22：00以后及节假日的急诊手术由下午的主班承担，1个N1或N2护士搭1个N3或N4护士，实行新老搭配。遇到有多台急诊手术则由护士长临时调配人员（48岁以上者不安排急诊班）。

1.3 观察指标及评价标准

①采用本院根据科室特点制订的护理人员不良事件评价表进行评价，对2013年7～12月分层管理前的3590例介入手术中不良事件发生情况与2014年2～7月分层管理后的4113例介入手术中不良事件发生情况进行比较。评价内容包括高值耗材开错封，耗材准备不齐延误手术，错收、漏收手术费，不会操作先进仪器设备，漏查抢救车。②介入医生对护士满意度的评价采用本院制订的医生对护理工作满意度量表，每月随机调查各个级别的介入医生20名，在实施前后各调查5次。③护士对工作满意度的评价采用陶虹[7]研制的护士工作满意度评定量表，修订了介入室护士工作满意度量表，包括介入室管理、工作模式、工作环境、团队合作、职业生涯、专科认识、分配方案等7个因子，每月随机调查各个级别的护士6名，在实施前后各调查6次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分层管理前后介入室护理人员不良事件发生率的比较

分层管理后的不良事件发生率显著低于分层管理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 分层管理前后介入医生对护理人员满意度的比较

分层管理后介入医生对护理人员的满意度显著高于分层管理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 分层管理前后介入室各层护士满意度的比较

分层管理后介入室各层护士的满意度显著高于分层管理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

3.1 分层管理模式可以提高介入室的护理质量

本研究采用新老搭配，将新人和高年资护士进行整合，充分发挥优势互补的作用，相互监督，这样可以提高介入室的护理质量。低年资护士在主班和急诊班时遇到不会处理的问题，则有高年资护士进行帮、带、教，将多年的工作经验传授给低年资护士，在护理质量上严格把关。经过整合，高值耗材开错封、耗材准备不齐延误手术、错收漏收手术费、先进仪器设备不会操作、漏查抢救车等不良事件发生率都较分层管理前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 分层管理模式可以提高介入医生对护理人员的满意度

介入治疗应用的导管器材品种繁多，具有高度的设备依赖性，是专科性较强的手术操作[8]。急诊介入手术发病急、病情危重且进展快，风险高，83%的医生认为护理工作的水平会影响介入手术的质量与效率[9]。高年资护士具有敏锐的观察力、超前的预见能力和熟练的操作能力，精通各种器械和设备的性能特点[10]，能根据实施手术的种类、患者的临床特征和医生的使用习惯，正确地准备和选递器械，医护间的配合更主动、更默契，可以达到缩短手术时间、提高工作质量的目的。采取新老搭配，让高年资护士指导新护士工作，能够对潜在的不安全因素进行预见性处理，进而提高了介入手术质量和抢救成功率，减少了医疗纠纷，因此介入医生对护理人员的满意度显著提高。

3.3 分层管理模式可以提高介入室各层护士的积极性

介入治疗须借助大型C臂机这种X线设备，由于其具有辐射，易造成伤害，因此护理人员进入曝光区时要穿铅衣，带围脖，而一件铅衣重达几十斤。介入手术经常有频繁而紧张的抢救，因此需要长期站立配台、长年加班加点工作，易造成高年资护士饮食和睡眠不规律[11]，再加上年龄较大、体力差、抗压力差，因此需要安排高年资护士上相对较轻松的巡回班，利用丰富的介入室工作经验来指导、协助主班工作，把好护理质量关，这样可以减少医疗纠纷，既体现了自我价值，又提高了工作成就感。低年资护士年轻有朝气，需要不断的历练才能成长，同时也需要让低年资护士预见发展前景，这能够有效地促进低年资护士的进取心，既合理利用了介入室的护理人力资源，又调动和发挥了护理人员的主观能动性。在奖金分配时，根据层级系数和奖罚分配薪酬，多劳多得、优劳优得，进一步激发了护理人员的工作热情[12]。

护士分层管理是将护士的职责进行组织层次划分，对护理的工作范围和工作职能进行规范、界定，实现岗位工作职责技术要求和护士分层管理有机结合，达到了人尽其才和才尽其用的效果[13]。

介入护理是一门专业性很强的学科，随着介入放射学临床应用范围的不断扩展，新技术、新设备和器械的不断涌现，对该学科中护理人员素质与护理管理水平提出了越来越高的要求[9]。介入室护理业务水平的高低，直接影响到介入手术的配合质量和抢救成败，因此要不断地加强介入室护士的分层培训，提高专科理论知识和专科技能，使各层护士取长补短，以适应介入护理的发展。

在护士分层管理前，介入室护理人员的年龄相对偏大，今后在介入室护士结构搭配方面，要从年龄、职称、专业知识背景、工作能力等方面形成一定的梯次结构，使科室护理队伍保持合理的老、中、轻比例，以保证介入室护理队伍建设的持续性和稳定性。一种管理体制的形成需要大量的经验和长时间的积累[14]，介入室护理人员分层管理体制还有待进一步完善。

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（收稿日期：2014-11-10 本文编辑：祁海文）