锁定钢板与普通钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的效果对比

2015-02-03李勇

中国当代医药 2014年36期

李勇

[摘要] 目的比较锁定钢板与普通钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果。方法选择患者100例，分为两组，各50例，观察组采用锁定钢板，对照组采用普通钢板，比较两组的住院时间、负重时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。结果观察组的住院时间、负重时间及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后骨折不愈、创伤性膝关节炎、关节挛缩发生率均低于对照组（P<0.05）。结论锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折，可有效避免骨折内固定后再移位，固定牢靠、操作简单、术后并发症少，值得临床推广。

[关键词] 锁定钢板；复杂；胫骨平台骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0046-03

复杂性胫骨平台骨折主要是指合并有双髁骨折、胫骨内上髁骨折、胫骨骨干及干骺端分离的胫骨平台骨折，其中瞬时的高能量创伤是最主要原因之一[1]。鉴于胫骨髁部的松质骨生理解剖特征，膝关节在受到外力挤压时容易出现外翻及内翻变形，造成单侧胫骨平台塌陷，并出现半月板、侧副韧带及前纵韧带、后纵韧带，甚至血管神经损伤[2]。对关节面解剖复位及胫骨关节面解剖重建是关键，其中保守治疗不能有效达到解剖复位且容易导致骨折不愈合，故不推荐使用[3]。手术治疗中植骨坚强固定对于恢复膝关节的稳定性具有一定价值，结合术后早期功能锻炼，在预防和减少术后并发症方面具有积极意义[4]。本研究主要探讨锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年1月本院收治的复杂性胫骨平台骨折患者100例，所有患者均经临床表现及影像学检查确诊，分为两组，各50例。观察组：男35例，女15例；年龄33～60岁，平均（41.2±5.6）岁；损伤部位：左侧29例，右侧21例；受伤原因：交通伤36例，高处坠落伤9例，重物压伤5例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型31例，Ⅴ型8例，Ⅵ型11例；闭合性骨折41例，开放性骨折9例。对照组：男36例，女14例；年龄34～60岁，平均（41.3±5.7）岁；损伤部位：左侧28例，右侧22例；受伤原因：交通伤35例，高处坠落伤10例，重物压伤5例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型32例，Ⅴ型8例，Ⅵ型10例；闭合性骨折42例，开放性骨折8例。两组的性别、年龄、损伤部位、受伤原因、骨折Schatzker分型、骨折是否开放等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉下完成手术治疗，针对开放性骨折确保在8 h内治疗，闭合性骨折在消肿后3～7 d实施手术治疗，其中观察组采用锁定钢板，术中采用内外侧双入路达到有效显露骨折断端目的，于胫骨干骺端后内侧缘后方约1 cm处行皮肤切口，对鹅足肌腱与腓肠肌内头间隙进行分离，保留内侧骨折端，外侧切口选择胫骨干骺端前外侧缘，于髌骨外侧2 cm处与髌骨长轴平行切口，直至Gerdy结节，逐层解剖及暴露骨折端显露半月板，观察半月板与关节面骨折端关系。完全暴露后解剖复位内外侧关节面与干骺骨折端，对于存在骨质缺损者使用自体髂骨移植修复缺损。解剖复位后，使用锁定钢板于骨折相对严重端进行锁定，另一端同样采用锁定钢板固定，行C型臂X线机透视。对于合并有半月板及交叉韧带与副韧带损伤者，建议待骨折愈合后择期修复或重建。对照组手术暴露方法同观察组，采用普通钢板内固定。两组患者术后均早期进行功能锻炼，比较两组患者的住院时间、负重时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

观察组的住院时间、负重时间及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组术后骨折不愈、创伤性膝关节炎、关节挛缩的发生率显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着医学技术的发展，锁定钢板在近些年已被广泛应用于骨折治疗，其所具有的螺纹孔及锁定钢板螺钉内支架作用，能有效维持骨折端解剖功能的稳定性，达到有效支撑关节面的目的[5]。锁定钢板外置导向器还能将螺钉经皮微创下植入骨折断端并达到锁定目的，拧入螺钉具有不易被脱出、固定稳定等优点[6]。临床上根据患者损伤具体情况，采用特殊解剖结构锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的可行性已经被证实[7]，其可有效避免普通钢板因内固定后出现螺钉松动而引起骨折端移位及因螺钉对骨折部位纵向应力出现组织剥离及骨膜刺激，保持骨折断端的正常血供[8]。

相对于普通钢板，观察组采用锁定钢板内固定治疗的住院时间、负重时间及骨折愈合时间均短于对照组。锁定钢板内固定相对于普通钢板具有明显的稳定性，其能显著降低普通钢板植入后导致骨折端接触面的应力，减轻对骨折部位的损伤，减少骨膜刺激，有效保护胫骨平台的血液循环及血液供应，达到促进骨折愈合、加速患者术后早期负重时间及促进骨折愈合的目的。结合术中采用C型臂X线机进行照射，还能确保术中解剖复位及确定锁定螺钉位置，有效减少术后畸形愈合的发生。在术后并发症方面，观察组的骨折不愈、创伤性膝关节炎、关节挛缩发生率均低于对照组，观察组采用锁定钢板能有效达到术中解剖复位，达到坚强内固定的目的，针对已经塌陷骨折具有明显的复位作用[9]。术中有效地对关节面进行重建，起到关节面之间对位吻合、恢复胫骨力线、保持胫骨平台生理解剖位置的作用，同时结合植骨的内支撑作用，有效维持关节面的吻合稳定性，保持胫骨的对位对线结构[10]，锁定装置术后不易移位，结构稳定[9]，减少了对骨折端的反复刺激[11-12]，故观察组术后创伤性膝关节炎和关节挛缩的发生显著减少。

综上所述，锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折，可有效避免骨折内固定后再移位，固定牢靠、操作简单、术后并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王敏，王锡三，王尔天，等.锁定钢板治疗胫骨平台骨折的效果分析临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010，9（12）：919-920.

[2] 黄凯，刘展亮.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折26例疗效分析[J].海南医学，2010，21（2）：84-86.

[3] 韦仁杰，韦寿繁，卢长巍，等.不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析[J].中国医药导报，2011，8（31）：36-38.

[4] 曾业龙，陈东，张文作.关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].微创医学，2012，7（3）：260-262.

[5] 汪志红.双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果分析[J].中国当代医药，2011，18（34）：25-26.

[6] 王芳，史法见，赵晓龙.锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效和安全性分析[J].组织工程与重建外科杂志，2013， 9（5）：273-275.

[7] 林基.胫骨平台骨折30例临床分析[J].海南医学，2011， 22（11）：85-86.

[8] 孙景福，李保良，陈美珠，等.小切口胫骨近端解剖锁定接骨板治疗胫骨平台骨折[J].南方医科大学学报，2010， 30（3）：655-656.

[9] 吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.

[10] 李新忠，胡德炜，宋勇，等.锁定钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折41例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，29（15）：43-44.