食道颈段异物的高频彩色多普勒超声诊断

高风丽 路夫峰 李广友

食道颈段异物的高频彩色多普勒超声诊断

高风丽 路夫峰 李广友

目的 探讨食道颈段异物高频彩色多普勒超声图像特征。方法 对6例食道颈段异物高频彩色多普勒声像图进行回顾性分析, 并与胃镜、X线检查结果比较。结果 食道颈段异物超声表现为食道腔内或壁内长条状、斑片状或不规则强回声伴后方伴声影, 部分后方伴彗星尾征。结论 高频彩色多普勒超声检查对食道颈段异物诊断有其特异性, 值得推广应用。

食道颈段异物；高频彩色多普勒超声诊断

食道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一, 是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食道损害。若处理不当, 可引起食道穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食道周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食道狭窄等较为严重的并发症, 甚至因大血管溃破致死亡［1］。因此, 及时、明确的诊断至关重要。作者搜集了自2010年1月～2015年3月本院住院的6例患者的临床资料, 并对其超声表现进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 6例患者均为住院患者, 均经内镜或手术取出异物。患者年龄25～78岁, 均有异物吞入史。其中鱼刺3例、鸡骨1例、向日葵壳1例、啤酒瓶玻璃1例。异物吞入距发病间隔1～43 d。

1.2 仪器与方法 使用仪器为百胜Mylab Twice彩色超声诊断仪, 高频探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位, 肩部垫高,头稍偏向右侧, 探头置于颈部左前侧, 于气管左后方、甲状腺左侧叶内后方显示食道正常结构。探查时注意食道腔内及壁上有无异常强回声并测量其大小, 并观察食道壁厚度、局部回声有无中断, 有无食道旁液性暗区。当发现有强回声时,要注意其与口咽部距离及其与周围组织的关系, 然后利用彩色多普勒观察食道壁血流状况。

2 结果

本组6例患者, 其中1例钡餐透视显示未见异常, 内镜只显示局部黏膜损伤, 看不到异物。超声表现为：食道壁内细条状强回声伴后方淡声影, 周围组织增厚, 回声减低, 食道外膜显示不完整, 彩色多普勒显示血流信号增多, 手术取出异物为鱼刺, 部分进入气管内；另1例, 异物部分刺入食道壁内, 内镜无法显示刺入深度, 进而做超声检查, 超声显示：食道腔内见条状强回声并向壁内延伸, 食道外膜显示完整, 最后经内镜取出异物为鱼刺；另4例, 食道钡透显示挂棉征, 超声显示：强回声大部分位于腔内, 少部分位于壁上,均经内镜取出异物。其中鱼刺、鸡骨及向日葵壳均表现为强回声, 后方伴声影, 与周围组织境界清楚；其中玻璃异物超声表现为斑片状强回声伴后方彗星声尾征。

3 讨论

3.1 食道分为颈段、胸段、腹段。食道颈段介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面水平, 长约5 cm, 距体表较近,位于甲状腺左侧叶内后方、气管的左外侧, 经颈部超声能直接而清晰显示其结构和病变。食道壁分为5层结构：黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层和外膜层。高频超声表现为：横切面呈前后略扁的扁圆形, 纵切面呈上细下粗的长管状。平时食道管腔前后壁相贴, 使管腔呈不太光整的的扁圆形或线状强回声, 也可呈含有点状强回声的低回声区, 视食道腔内所滞留的含气黏液量的多少而定［2］。食道壁多呈5层回声结构, 层次清晰, 第1层为高回声, 相当于黏膜层与食道腔内气体界面反射回声, 第2层为低回声, 相当于黏膜肌层, 第3层为高回声, 对应于黏膜下层, 第4层为低回声, 代表固有肌层, 第5层为高回声, 相当于外膜层与周围组织界面回声［3］。正常食道颈段壁厚径＜4 mm, 5 mm为可疑增厚 , ＞6 mm为增厚［4］。

3.2 食道颈段异物超声表现。玻璃异物表现为强回声伴后方慧星尾征；骨头、鱼刺、向日葵壳等为强回声伴后方声影。异物对管壁没有造成损伤时, 食道壁回声可无明显改变, 内可见正常彩色血流信号；当异物损伤食道壁但未穿透时, 食道壁外膜回声连续完整, 管壁发生充血、水肿, 但未发生坏死时, 食道壁较正常增厚, 壁内血流信号较正常管壁明显增多；当异物穿透食道壁时, 食道壁外膜回声不连续, 食道壁因炎症、坏死, 局部形成食道脓肿时, 可见食道壁局部回声中断, 食道旁可见低回声、混合回声肿块或不规则液性暗区与食道壁相连。

3.3 食道颈段异物的鉴别诊断。主要与食道颈段癌、食道颈段憩室等相鉴别：①食道颈段癌有强回声食物残渣附着时易误诊为异物, 应与食道异物引起管壁发生充血、水肿鉴别。前者一般有进行性吞咽困难病史, 食道壁结构破坏, 呈不规则增厚, 为低回声, 内腔偏移、不平整、不连续, 彩色多普勒超声显示血流信号异常丰富, 而强回声附着于管壁低回声的管腔面；后者一般有异物吞入史, 食道壁较正常增厚, 结构无破坏, 壁内血流信号较正常增多, 异物强回声位于管壁低回声内。②当食道颈段憩室内含气体时也易误诊为异物,但仔细观察, 气体强回声随患者吞咽可有闪烁感或消失, 彩色多普勒超声亦可见闪烁伪像。异物强回声有僵硬感且不随吞咽而闪烁或消失。

3.4 长期以来, X线平片、食道钡餐及内镜在食道异物诊断中占据重要位置。对于不透X线异物如(金属异物)X线平片多数能明确诊断, 而透X线异物要靠食道钡棉检查, 较易出现假阴性；内镜检查只能显示管腔内异物, 对于壁内异物及周围组织情况则无法显示, 而且有些患者不能耐受内镜检查；超声检查不但能显示壁内有无异物, 而且还能显示食道壁的损伤情况及与周围组织的关系, 为临床选择治疗方法提供参考；超声不但能对异物进行定位, 而且可以实时监视下取出异物；超声还具有对患者无创伤, 可重复检查等优点,很值得推广应用。

［1］ 刘海波, 吴永梅, 陈雅, 等.彩色多普勒超声浅表探头对食道上段(颈段)异物的诊断价值与技巧探查.临床合理用药杂志, 2010, 3(18):30-31.

［2］ 朱尚勇, 刘若川, 杨红, 等.食道颈部的超声解剖及声像图研究.中华超声影像学杂志, 2001(7):435-437.

［3］ 陈敏华.腹部疾病超声图谱.北京:科学技术文献出版社, 1999: 164-174.

［4］ 钱彩艳, 俞凯.高频彩色多普勒超声在颈段食道疾病中的应用价值.中国乡村医药杂志, 2014, 5(10):63-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.083

2015-06-02］

250400 山东省济南市平阴县中医院彩超室