外伤性白内障64例临床回顾性分析

段燕萍

外伤性白内障64例临床回顾性分析

段燕萍

目的 总结外伤性白内障患者的临床资料, 着重分析其手术方式和术后并发症。方法 64例外伤性白内障手术患者, 分析手术方法、治疗效果以及随访评价。结果 手术治疗后视力检查, 有14例(21.9%)患者术后矫正视力≥1.0, 有15例(23.4%)患者术后矫正视力位于0.5～0.9, 有35例(54.7%)患者术后矫正视力≤0.4；术后有28例(43.8%)患者在术后1个月之内发生了并发症, 有22例(34.4%)患者术后2个月～2年内发生了并发症。结论 外伤性白内障患者病情较为复杂, 同时并发症多, 今后治疗本病时应对手术方式、手术时间等进行恰当的选择, 同时术后积极预防并发症发生, 可对患者起到最佳的保护作用。

外伤性白内障；手术治疗；并发症；视力

近年来随着我国工业化步伐的加快, 外伤性白内障的发生率也逐年增高［1］。本病病因主要为眼睛晶体部分受到伤害特别是受到穿孔伤之后, 房水囊膜中的囊液溢出进入晶体,进而导致其晶体内的水溶性活性蛋白, 特别是γ-晶体蛋白的大量丢失［2］。由于晶体的特殊性, 不能自身排出这些积液,这直接导致晶体部分活性细胞分裂减慢, 进而导致晶体受伤部位混浊, 这种混浊可波及到晶体的周边, 最后导致整个晶体发生混浊, 促成白内障的发生［3］。由于本病伤情复杂, 受伤原因较多, 因此不同的受伤类型其形态学也错综复杂。临床中根据患者的受伤史, 将其分为4个部分［4］, 这4个部分分别为：①钝挫伤型白内障。②眼球穿孔型白内障。③电击型白内障。④晶状体铁、铜锈等沉着型白内障。2010年1月～2015年1月本科共收治64例外伤性白内障手术患者,现分析其临床资料, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2015年1月本院共诊断收治外伤性白内障患者64例, 所有患者均为单眼型白内障, 患者视力检查均位于光感至1 m；64例患者中, 男48例, 女16例,年龄18～59岁, 平均年龄(36.5±7.6)岁；患者伤后距手术时间最短4 h, 最长23 h。

1.2 受伤原因 由铁器造成的损伤患者21例(32.8%), 石块造成的损伤患者15例(23.4%), 钢器造成的损伤患者11例(17.2%), 玻璃造成的损伤患者10例(15.6%), 棍棒造成的损伤患者7例(10.9%)。患者伤口长度1～7 mm。

1.3 手术方法 ①术前准备：患者在手术前除采用常规术前准备外, 还必须对眼压进行一定的降低, 另外患者麻醉采用局部麻醉、全部手术均在显微镜下由临床经验丰富的医师完成。②根据不同病症确认不同手术方式：在术前明确了解患者的年龄、不同的外伤特点以及病灶点炎性的程度, 着重分析患者是否有眼内异物, 眼内异物的位置以及性质, 之后确认手术方法。③操作方法：术中在采用冲洗法的前提下清除皮质以及娩出晶状体核, 对于二期人工晶状体植入的患者,密切观察其虹膜是否有广泛粘连, 如果有粘连则小心分离取出, 同时避免损伤晶状体, 并根据晶状体囊的特点采用不同的人工晶状体植入术。④术后预防：术后根据患者眼部是否有感染风险给予局部或全身应用皮质类固醇激素和抗生素类药物预防感染的发生。

2 结果

2.1 术前检查 患者术前视力检查：光感～0.04 有50例,占总患者数78.1%；0.05～0.20有14 例, 占总患者数21.9%。术前眼压：患者眼压明显降低无法测量有15例, 占总患者数23.4%；2～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)有19例, 占总患者数29.7%；9～20 mm Hg有14例, 占总患者数21.9%；21～30 mm Hg有11例, 占总患者数17.2%；31～40 mm Hg有5例, 占总患者数7.8%。

2.2 术中所见 患者在术中发现有36例出现晶状体前囊破裂, 占总患者数56.3%；有5例患者出现后囊破裂, 占总患者数7.8%；此外有6例患者晶状体后囊穿破伤口部位被机化的膜封闭, 占总患者数9.4%。

2.3 治疗结果 术后到出院前检查, 有35例患者矫正视力≤0.4, 占总患者数54.7%；有15例患者矫正视力0.5～0.9, 占总患者数23.4%；有14例患者矫正视力≥1.0, 占总患者数21.9%。

2.4 近期并发症 术后并发症检查, 有14例患者表现为不同程度的角膜水肿, 占总患者数21.9%；有5例患者表现为瞳孔纤维膜, 占总患者数7.8%；有5例患者表现为虹膜后粘连, 占总患者数7.8%；另有4例患者后囊浑浊, 但对视力影响不大, 占总患者数6.3%。

2.5 远期并发症 患者在术后2个月～2年均有回访, 其中, 有10例患者发生了人工晶状体位置异常, 占总患者数15.6%；有7例患者发生了后囊浑浊, 占总患者数10.9%；有3例患者发生了瞳孔夹持, 占总患者数4.7%；有2例患者发生了继发性青光眼, 占总患者数3.1%。

3 讨论

外伤性白内障临床中又称之为外伤障, 本病属于临床中较为常见的疾病之一, 也属于致盲的一大病因［5］。由于本病在发生后患者多伴有前房积血、角膜裂伤、玻璃体积血或缺损、虹膜撕裂伤、晶状体脱位、脉络膜脱离、继发性青光眼等眼部其他病症, 同时也由于本病特殊的形成原因, 本病病灶点多没有明确的定位, 所以治疗难度大, 并发症多［6］。虽然当前科技在不断发展, 医疗技术水平也逐步提高, 但本病患者在系统治疗后无法避免一定比例的致盲或致残率, 但不可否认, 手术时系统的检查, 同时选择正确的手术方式, 能够尽可能的避免伤害患者视力［7］。此外在规划患者手术次数、合理的降低手术对眼球的创伤、术后如有并发症积极的处理,是完全可以降低患者的致盲和致残率的, 因此手术方法的选择和并发症的处理是相当重要的［8］。

对于手术方法的选择, 除了前面提到的尽可能降低手术对眼球的创伤外, 对于时机的选择也特别重要, 这些时机包括白内障应何时摘出, 在取出白内障的同时是否应该同时植入人工晶体, 应该采取哪种手术方法等, 这些措施的正确选择, 是影响手术效果的直接因素［9］。此外, 患者出现术后并发症是不可避免的, 对于出现并发症的患者, 应该及早发现,积极救治, 对于高度怀疑可能出现并发症的患者, 应给予早期抗感染治疗, 可起到最佳的治疗效果［10］。

综上所述, 外伤性白内障患者病情较为复杂, 同时并发症多, 今后在治疗本病时应对手术方式、手术时间等进行合理的选择, 同时术后积极预防并发症, 可对患者起到最佳的保护作用。

［1］ 伍桂军.外伤性白内障的治疗.眼科研究, 2000, 18(4):379-381.

［2］ 郭淑英, 郑广瑛.外伤性白内障手术方式的选择与术后视力的关系.眼外伤职业眼病杂志, 2009, 31(8):578-581.

［3］ 郑广瑛, 李秋明, 王利群, 等.外伤性白内障摘除术中的虹膜瞳孔成形术.中华眼科杂志, 2003, 39(7):437-439.

［4］ 雷方.外伤性白内障人工晶状体植入手术时机的探讨.中国实用眼科杂志, 2006, 24(12):1314.

［5］ 孙家俊, 刘素荣, 孙海鹏, 等.外伤性白内障的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志, 2004, 26(10):709-710.

［6］ 孙谦.外伤性白内障112例手术治疗的临床分析.中国医药指南, 2011, 9(24):69-70.

［7］ 朱峻, 丁国鹏.外伤性白内障手术112例临床分析.国际眼科杂志, 2013, 13(7):1475-1476.

［8］ 居锦灏, 陈惠英.外伤性白内障人工晶体植入手术时机的探讨.医学理论与实践, 2009, 22(1):21-23.

［9］ 林玉琛, 梁勇.分体注吸在外伤性白内障手术中应用的临床观察.国际眼科杂志, 2011, 11(1):160-162.

［10］ 王滨生, 谷静芝, 李宏武, 等.外伤性白内障手术时机与手术方式探讨.眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27(7):487-489.

Clinical retrospective analysis of 64 traumatic cataract cases

DUAN Yan-ping.Department of Eye Otolaryngology, Yunnan Kunming Steel Hospital/Kunming City the Fourth People’s Hospital, Kunming 650302, China

Objective To summarize clinical data of traumatic cataract patients, and to analyze surgical measures and postoperative complications.Methods There were 64 patients with traumatic cataract receiving surgical treatment.Surgical measures, curative effects and follow-up evaluations were analyzed.Results Vision examination after surgical treatment showed 14 cases (21.9%) with postoperative corrected vision ≥1.0, 15 cases (23.4%) with postoperative corrected vision in range of 0.5～0.9, and 35 cases (34.4%) with postoperative corrected vision ≤0.4.There were 28 cases (43.8%) with complications in 1 month after surgery and 22 cases (34.4%) with complications in 2 months～2 years after surgery.Conclusion Traumatic cataract patients have complex disease state and multiple complications.Appropriate choice of surgical measure and time, and active prevention of postoperative complications can all provide primarily protective effect for patients.

Traumatic cataract; Surgical treatment; Complications; Vision

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.012

2015-04-23］

650302 云南昆钢医院(昆明市第四人民医院)眼耳鼻喉科