洪家铁教授按经期前、后气血变化规律辨证治疗女性不孕症的经验

熊晓东 洪家铁

·经验交流·

洪家铁教授按经期前、后气血变化规律辨证治疗女性不孕症的经验

熊晓东 洪家铁

洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导老师, 从医30余年, 对妇科疾病诊治有丰富的临床经验。尤其在不孕症方面依据经期前、经后气血变化规律辨证治疗取得显著疗效。

不孕症；经验；名老中医

洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导老师, 辽宁省名中医, 辽宁中医药大学博士生导师, 从医30余年, 对妇科疾病诊治有丰富的临床经验。擅长治疗妇科疑难杂症, 作者有幸跟师学习, 现将学习心得总结如下。

不孕症是一种复杂的疾病, 引起不孕症的病因有多种。不孕症的病机主要与肾气不足、冲任气血失调有关。分型为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四型［1］。本病与全身脏腑气血功能、冲任二脉及胞宫的关系最为密切［2］。其病机始终离不开气血。洪家铁教授按照经期前、后气血变化规律,对不孕症(排除生殖器官发育异常和输卵管阻塞)患者, 经前采用舒肝理气、活血通经的方法, 经后采用调补肝肾、通经助孕的方法治疗不孕症, 收效颇丰。

1 理论朔源

祖国传统中医学对不孕症的病因、病机有很深入的认识。《黄帝内经素问·上古天真论》中云：“女子七岁, 肾气盛,齿更发长。二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下,故有子”。指出了肾气的充实是天癸成熟的前提, 在此基础上,冲脉与任脉通盛后, 才有正常的月经, 才能生育。充分阐述了月经与孕育的机理。《景岳全书妇人规》中指出“妇人所重在血, 血能构精, 胎孕乃成”以及“妇人之病, 当以经血为先”、“经调而子嗣”。进一步指出了月经与孕育关系。《济阴纲目》 中云：“每见妇人之无子者, 其经必或前或后, 或多或少, 或将行作痛, 或行后作痛, 或紫或黑或淡, 或凝而不调,不调则血气乖争, 不能成孕矣”, 详细地阐述了月经不调的表现。通过对月经病的治疗, 使肾气充盛、阴阳平衡、冲任功能正常、气血调和, 使胞宫藏泻有期以备养胎, 故曰“种子之法, 即在调经之中”。

2 月经与气血关系

气血与月经的周期循环关系密切。从月经与脏腑之联系中可知, 肝藏血, 主疏泄, 肝经与任脉交汇于曲骨, 任脉起于胞中, 肝经通过任脉与胞宫紧密相连, 肝经血脉旺盛, 气机调达, 则月经才能按时来潮；脾统血、主运化, 与胃同居中焦, 为气血生化之源, 而脾经与任脉交汇于中极和胞宫相联系, 脾气旺, 气血充足, 则月经按时而至。

女子以血为本, 血的化生与运行有赖于气, 气血的生成、运行正常与否, 与女性的生理病理息息相关。气血和则身体健康, 气血运行失常则百病始生。妇人气血有重大变化之时多发生在经期前后, 气血变化有一定的规律性, 掌握这一规律, 因势利导调理气血, 可取得颇丰的疗效。

3 经期前、后论治

3.1 经前方药 柴胡、川芎、白芍、枳壳、青皮、郁金、莪术、香附、元胡、川楝子为主。小腹凉加肉桂、炮姜、菟丝子、淫羊藿；肥胖而带下量多加制半夏、胆南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心烦热加银柴胡、青蒿；经行腹痛加刘寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加党参、山药。于经前7 d开始服用, 连续服用3个疗程, 开始助孕。在这一时间内,要采用避孕工具避孕。

3.2 经后助孕方药 仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、红花、路路通、王不留行。月经期在7 d以内者, 经净即开始服药；月经期超过7 d以上则在月经第5天服药, 每次服药3付。如月经逾期未至, 则应到医院做妊娠试验, 若为阳性证明已怀孕, 要按孕期保健；如月经来潮则重复上法, 可连续用3～4个月经周期。在助孕期间, 医生要掌握患者的排卵期, 指导其受孕。

4 病例资料

患者, 女, 31岁。首次来诊日期：2013年4月11日婚后5年, 夫妇同居, 未避孕, 未孕。月经周期先后不定期, 20～38 d一行, 行经3～4 d, 经量或多或少, 色暗无血块, 无痛经, 经前3～4 d乳房胀痛, 情绪烦躁, 带下量少。既往史：月经13岁初潮, 3～4 d/20～38 d, 未孕。末次月经2013年4月10日。舌红苔薄白, 弦稍滑尺弱。夫妇在计划生育研究所查精液质量分析、输卵管造影、免疫相关抗体均正常。中医诊断：①不孕症；②月经先后无定期。证候诊断：肝气郁结证。治则：舒肝解郁, 活血调经。柴胡10 g、川芎12 g、白芍12 g、枳壳10 g、青皮10 g、郁金10 g、莪术10 g、元胡10 g、川楝子10 g、菟丝子15 g、路路通15 g、王不留15 g, 6付水煎服。嘱：治疗期间严格避孕。2013年5月23日复诊：末次月经2013年5月5日量中、暗红色, 经前乳胀情绪烦消失,自觉手足心烦热。查舌淡暗苔白, 脉弦。方药：前方去菟丝子、路路通、王不留行, 加桃仁15 g 、红花15 g、牛膝15 g、青蒿15 g、女贞子20 g。6付水煎服。5月28日始服。2013年6月15日复诊：末次月经2013年5月31日量少色黑, 服药3付血量增多, 色红无血块, 经前无明显不适。自觉手足心烦热,腰酸。查舌红苔薄白, 脉沉弦。方药：前方加狗脊20 g、银柴胡15 g, 6付水煎服。6月20日服药。2013年8月13日复诊：末次月经2013年8月8日, 行经至今, 量中色红, 经前无不适,现觉腰酸。查舌红苔薄白, 脉沉弦。方药：助孕汤(仙茅10 g、仙灵脾15 g、菟丝子15 g、巴戟天15 g、柴胡10 g、白芍12 g、香附8 g、元胡10 g、川楝子10 g、红花10 g、路路通15 g、王不留行15 g)3剂水煎服。2013年9月13日复诊：末次月经2013年9月7日行经至今, 量中色红, 无块无不适觉。舌脉同前。方药：助孕汤3剂水煎服。2013年10月27日复诊：末次月经2013年10月7日, 现停经50 d, 自觉乳胀, 恶心,未吐, 纳呆自检尿HCG(+)。

5 小结

女性不孕症与月经关系密切, 祖国医学认为月经正常是生殖功能正常的标志, 历代以来形成了“经调而子嗣”、“妇人无子, 皆由经水不调”等观点, 并积累了丰富的调经种子理论和经验。现代研究也表明, 调理月经可以调节下丘脑-垂体-卵巢轴, 改善卵巢功能, 促进受精卵着床。洪家铁教授在不孕症治疗中注重经期前、后用药, 通过疏肝、补肾、调气血。使气旺、血足, 天癸充盛、冲任得滋, 月经按时而至,体现出种子之法、即在调经之中。

［1］ 张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社, 2007:325.

［2］ 洪家铁.中西医临床妇科.北京:中国中医药出版社, 1996: 453.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.167

2014-09-03］

110101 沈阳市第二中医医院(熊晓东)；辽宁省妇幼保健院(洪家铁)