正畸治疗联合认知-行为干预疗法在治疗颞下颌关节紊乱病中的疗效分析

李炎钊 黄念全

正畸治疗联合认知-行为干预疗法在治疗颞下颌关节紊乱病中的疗效分析

李炎钊 黄念全

目的 研究比较正畸治疗联合认知-行为干预对颞下颌关节紊乱病(TMD)青壮年患者的临床疗效。方法 48例TMD患者随机分成实验组和对照组, 每组24例。实验组患者进行正畸治疗联合认知-行为干预, 对照组患者单纯进行正畸治疗。比较两组和治疗效果。结果 对照组治愈12例, 治愈率为50.0%；有效6例, 占25.0%；无效6例, 占25.0%；成功率为75.0%。实验组治愈14例, 治愈率为58.3%；有效9例, 占37.5%；无效1例, 占4.2%；成功率95.8%。实验组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在正畸治疗TMD青壮年患者中, 有必要考虑社会心理因素, 并对症给予心理疏导。

颞下颌关节紊乱病；正畸治疗；认知-行为干预

颞下颌关节紊乱病是口腔常见病之一, 以青壮年多见,主要表现为头面部或关节区疼痛、关节杂音及下颌运动异常,但究其病因, 至今尚未完全阐明其发病机制。目前, 国内外学者基本对其病因达成共识：TMD是多因素疾病, 可能与牙合因素、咀嚼肌、关节本身、躯体健康及心理社会因素有关, 其中牙合因素及心理社会因素越来越被重视并认为是引起TMD的重要因素。本实验研究就针对牙合因素及心理社会因素以正畸治疗联合认知-行为干预治疗TMD患者以观察分析其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院口腔科2008年6月～2010年4月门诊接诊的TMD患者中选出具有明显牙合因素及精神心理因素的TMD患者48例, 其中男20例, 女28例, 年龄16～28岁,平均年龄23.1岁。患者牙合表现：均Angle骨性、牙性Ⅰ类,前牙或个别前牙反牙合, 个别后牙正或反锁牙合。患者均自诉学习、工作或生活压力过大, 焦虑失眠, 轻度自闭症。诊断标准：至少有其中1项以下症状和体征：关节或关节周围肌群疼痛,关节弹响, 下颌运动异常, 包括左右偏、张口过大或张口受限。CT及颞下颌关节造影未见器质性改变。全部患者随机分为实验组和对照组, 每组24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者(男女均等)均由同一正畸医生进行固定正畸治疗, 其中实验组由心理科医生联合认知-行为干预, 旨在消除紧张应激和不良情绪, 增加患者对社会的正确认知及增强其自信心。

1.3 疗效判定标准 以TMD的体征症状消息且1年复查稳定为治愈；体征症状较前有明显好转且1年复查稳定为有效；体征症状无明显好转或不能保持稳定者为无效。成功率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗对照组治愈12例, 治愈率为50.0%；有效6例,占25.0%；无效6例, 占25.0%；成功率为75.0%。实验组治愈14例, 治愈率为58.3%；有效9例, 占37.5%；无效1例,占4.2%；成功率为95.8%。实验组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

根据流行病因学调查结果, TMD是口腔常见病, 其发生率在龋病、牙周病、错牙合畸形之后的第四位。目前的研究结果倾向于TMD是多因素引起的咀嚼肌功能紊乱和颞下颌关节结构的退行性改变［1］。20世纪50年代前, 以TMD牙合病因学说为主流派意见, 没有争议。20世纪60年代起, Schwartz以及后来的Laskin［2］提出肌痉挛学说和明确提出的精神心理学说, 甚至否定牙合因素病因说。但两个学派均有大量临床研究和实践及实验研究证实。因此, 逐渐发展成目前被广泛接受的生物-心理-社会医学理论［3］。

认知-行为干预是一种有效的心理干预方法, 它根据认知过程影响情绪和行为的理论假设, 通过建立正确的认知行为来改变患者的不良认知行为。它并不是简单的认知疗法和行为疗法的结合, 而是将潜意识行为原理、暗示学习原理及技术、行为主义学习原理及其行为疗法、当代认知心理学的知识结构学习原理、认知疗法等技术综合在一起而发展起来的临床技术。本试验研究采用认知-行为干预, 通过与患者交谈, 挖掘导致患者产生焦虑、紧张的心理机制, 进行有针对性的宣教、疏导, 帮助其树立正确的认知观, 从容地对待生活、学习等压力。

本实验通过正畸治疗矫治错牙合畸形, 使颞下颌关节的弹响等症状减轻或消失, 赵艳红等［4］通过对骨性Ⅲ类错牙合患者正畸治疗后提示髁突由下前位后移至中位范围, 关节结构较协调, TMD症状得到了缓解。但由于TMD的多因素病因机制,在对照组中, 作者通过单纯的正畸治疗其成功率为75.0%。高速等［5］对78例TMD患者用经中国学者正式测试修订的MMPI进行测试结果显示异常者占70%。王世霞等［6］对高考前3854名学生颞下颌关节紊乱病的流行病学调查分析认为, 高考前学生的学习压力大、睡眠不足等导致紧张心理、焦虑情绪是颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)的主要发病因素。本实验实验组中, 在正畸治疗的过程中联合认知-行为干预取得较好的疗效,成功率为95.8%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

由于TMD的多因素的病因学机制, 作者很难准确确定其某一致病因素。在对错牙合的TMD患者的正畸治过程中,特别是青壮年患者, 应积极把社会心理因素考虑在其中, 顺应医学模式转变, 对其给予必要的认知-行为干预, 重视心理因素在TMD发生、发展和治疗中的作用, 更好地、更有效地促进患者康复。

［1］ 林久祥.口腔正畸学.北京:人民卫生出版社, 2011:402-405.

［2］ Laskin DM.Etiology of the pain-aysfunction syndrome.J Am Dent Assoc, 1969, 79(1):147-153.

［3］ Molin C.From bite to mind: TMD-α personal and literature review.Int J Prosthodont, 1999, 12(3): 279-288.

［4］ 赵艳红, 王春玲, 郭杰, 等.成人低角骨性Ⅲ类错牙合非手术矫治对颞下颌关节的影响.华西口腔医学杂志, 2007, 25(5):463-469.

［5］ 高速, 张震康.颞下颌关节紊乱综合症心理因素的研究.中华口腔医学杂志, 1989, 24(2):121-123.

［6］ 王世霞, 郑先雨, 李中伟.高考前学生颞下颌关节紊乱病的流行病学调查分析.广东牙病防治, 2007, 15(6):270-271.

Curative effect analysis of orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention therapy in the treatment of temporomandibular disorders

LI Yan-zhao, HUANG Nian-quan.Department of Stomatology, Gaoyao City People’s Hospital, Gaoyao 524060, China

Objective To study and compare the clinical effect of orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention in the treatment of young adults with temporomandibular disorders (TMD).Methods A total of 48 TMD patients were randomly divided into experimental group and control group, with 24 cases in each group.The experimental group received orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention, while the control group received orthodontic treatment alone.Curative effects of the two groups were compared.Results There were 12 cured cases in the control group, and the cure rate was 50.0%.Among them, there were 6 effective cases, accounting for 25.0%, and 6 ineffective cases, accounting for 25.0%.The success rate was 75.0%.The cured cases in the experimental group were 14 cases, and the cure rate was 58.3%.There were 9 effective cases, accounting for 37.5%, and 1 ineffective case, accounting for 4.2%.The success rate was 95.8%.The curative effect of the experimental group was better than that of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion In the orthodontic treatment of young adults with TMD, it is necessary for consideration of the social-psychological factors and providing symptomatic psychological counseling.

Temporomandibular disorders; Orthodontic treatment; Cognition-behavior intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.019

2014-09-09］

524060 高要市人民医院口腔科