闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

时代 顾德毅 荆鑫

闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

时代 顾德毅 荆鑫

目的 探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 90例老年股骨粗隆间骨折患者均行闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗,术后对患者进行随访, 采用Harris髋关节功能评分标准对临床疗效进行评价, 同时观察术后并发症情况。结果 本组90例患者手术平均时间(50.6±21.7)min, 术中平均出血量(103.6±39.2)ml, 患者骨折平均愈合时间(14.8±2.3)d。术后随访6～12个月, 平均随访(9.9±1.2)个月, X线片检查均提示骨折断端复位良好, 疗效优良率为93.3%。术后无髋内翻畸形、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症。结论 闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效可靠, 适宜临床广泛开展。

老年股骨粗隆间骨折；闭合复位；股骨近端防旋髓内钉；内固定；临床疗效

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折, 此类骨折多见于老年人, 非手术治疗会导致老年患者长期卧床, 由此会引发多种并发症［1］, 因此临床目前对于有手术治疗指征的老年股骨粗隆间骨折患者应积极的行手术治疗。选择合适的内固定方式固定骨折端对于促进骨折的恢复,减少术后并发症, 改善患者预后具有重要的意义［2］。作者近年来采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者取得了满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨科2012年6月～2014年11月收治的90例择期行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,男45例, 女45例, 年龄60～82岁, 平均年龄(76.2±2.0)岁, AO/ASIF分型, A1型12例, A2型71例, A3型7例。骨折原因：自行摔伤51例, 高处坠落伤7例, 车祸32例。

1.2 手术方法 患者术前均常规摄X片, 明确骨折类型, 并根据患者骨折断端移位情况给予牵引。手术采用全身麻醉,患者取仰卧位, 首先在C型臂X线机透视下对骨折部位进行闭合复位, 钝性分离臀中肌肌纤维, 然后于大粗隆顶点向近端2 cm处做一长度为2～4 cm的切口, 于髓腔内插入导针,选择合适直径的PFNA钉沿导针插入髓腔, 透视下调整主钉深度, 使用体外瞄准器将螺旋刀片植入, 瞄准器导向锁定远端螺钉, 最后植入尾帽, 透视下确定PFNA钉位置良好后冲洗并逐层关闭切口。

1.3 术后处理 术后给予常规抗感染、止痛、抗骨质疏松等治疗, 术后第1天指导患者卧床行股四头肌等长收缩训练,第3天后给予CPM辅助训练, 第7天后扶拐患肢不负重下地。A21型、A1型内固定可靠的可早期负重, A22型、A3型延迟下地负重时间, 8～10周后X线示骨折有效骨痂形成后可完全负重行走, 对于全身情况差、严重骨质疏松者, 适当延迟下地负重时间；8～12周X线片示有效骨痂形成后可以完全负重行走。

1.4 疗效评价标准［3］术后采用Harris髋关节功能评分标准从功能、疼痛、畸形、关节活动几个方面对临床疗效进行评价, 总分为100分, ≥90分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, ＜70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

本组90例患者手术平均时间(50.6±21.7)min, 术中平均出血量(103.6±39.2)ml, 患者骨折平均愈合时间(14.8±2.3)d。术后对患者进行6～12个月的随访, 平均随访(9.9±1.2)个月, X线片检查均提示骨折断端复位良好, 其中疗效为优56例,良28例, 可4例, 差2例, 疗效优良率为93.3%。术后无髋内翻畸形、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症。

3 讨论

随着我国人口结构老龄化的加剧, 老年股骨粗隆间骨折的临床发病率也呈现逐年升高的趋势。对于有手术治疗指征的老年粗隆间骨折患者早期行手术治疗已在临床达成共识［4］,早期手术治疗可使骨折断端获得稳定固定, 从而实现早期下床功能锻炼, 降低并发症发生率和死亡率。

目前手术治疗老年股骨粗隆间骨折主要以内固定治疗为主, 主要方法包括空心钉、动力髋螺钉、股骨近端解剖型钢板、外固定架、Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、PFNA及人工股骨头置换等［5］。其中PFNA是近年来临床兴起的一种内固定方式, 其是在PFN基础上发展改进而成, 既克服了Gamma钉旋转作用不足、主钉较粗、远端锁钉与主钉尖端距离较近的缺点, 又克服了术中反复调整螺钉位置, 增加手术创伤的缺点［6］。此外, 螺旋刀片更符合生物力学, 能够很好的防止旋转和塌陷, 已取得较好的稳定性。因此, PFNA内固定手术具有操作简便、手术创伤小、术后并发症少的优点,利于患者术后的恢复。

本研究采用闭合复位PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折取得了较好的临床效果, 术后患者的骨折断端复位良好, 功能情况恢复良好, 且术后无髋内翻畸形、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症, 这与唐佩福［7］报道一致。唐佩福［7］及黄裕华［8］认为闭合复位PFNA内固定手术是一种有效治疗老年股骨粗隆间骨折的方法, 尤其是对于老年骨质疏松患者尤其适用, PFNA螺旋刀片可对疏松骨质进行充分填压, 骨界面可以承受更多的应力。术中操作时应注意不要对骨折断端进行过多的剥离, 全程要在C型臂X线机透视下插入PFNA钉, 以保证其在合理的位置。术后在患者进行功能锻炼时要尽量减少意外造成的外力作用, 从而有效预防并发症的发生。

［1］ Mir HR, Edwards PK, Sanders R, et al. Iatrogenic Displacement of Minimally/Nondisplaced Intertrochanteric Fractures during Intramedullary Fixation: Incidence, Potential Etiologies, and Clinical Impact. Current Orthopaedic Practice.2013.24(1):58-63.

［2］ 黄志伟, 林作华, 谭彩慈. DHS、LPFP、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折回顾性分析.右江民族医学院学报.2014(2):217-219.

［3］ 郭蓬川, 彭青莲, 肖小兰. PFNA与DHS 治疗老年股骨粗隆问骨折的疗效比较.中国现代医生.2013, 51(4):26-27.

［4］ 章国荣, 黄启霞, 王小勇.老年股骨粗隆间骨折闭合复位PFN-A微创治疗体会.中国医药指南.2011, 9(36):407-408.

［5］ 叶起新.老年股骨粗隆间骨折手术方式的选择.中外医疗.2010.29(11):84.

［6］ 刘卓, 谭文甫, 陈斌, 等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折57例疗效分析.创伤外科杂志.2014.16(2):163-164.

［7］ 唐佩福.创伤骨科研究现状与展望.创伤与急危重病医学.2013.10(1):5-8.

［8］ 黄裕华.闭合复位PFNA内固定治疗40例股骨粗隆间骨折临床观察.齐齐哈尔医学院学报.2014.35(16):2399-2400.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.070

2015-05-29］

225000 江苏省扬州市第一人民医院